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预见性护理在胆总管结石ERCP术后患者中的应用

2025-03-13 71 上传者：管理员

摘要：目的探究胆总管结石经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）后患者在预见性护理干预下生命体征的变化。方法选取2020年1月—2021年3月82例胆总管结石ERCP术后患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组患者给予常规的护理干预，观察组患者给予预见性的护理干预，两组患者均连续进行干预至其出院。比较两组患者干预后WHO生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）、视觉模拟评定量表（VAS）评分、生命体征及干预期间的并发症发生率。结果干预后，观察组患者的WHOQOL-BREF评分高于对照组患者，VAS评分及HR、SBP水平则均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为2.44%，低于对照组的17.07%，差异有统计学意义（χ2=4.986,P<0.05）。结论预见性护理干预可有效提高胆总管结石ERCP术后患者恢复效果，减轻疼痛，稳定生命体征，安全性较高。

关键词：
生命体征
经内镜逆行性胰胆管造影术
胆总管结石
胆道结石疾病
预见性干预
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胆总管结石是临床常见的胆道结石疾病,而且根据胆汁的运行规律胆总管的结石往往会位于胆总管的末端,这个位置因为靠近括约肌,并经过括约肌进入肠道,由于该部位的胆管相对比较狭窄,致使结石容易嵌顿,最终导致胆总管梗阻｡而一但胆总管梗阻则会影响到患者胆汁正常排泌的功能,从而对患者的肝功能产生影响,诱发患者出现急性胆管炎｡胆总管结石是消化系统较为常见的一类疾病,若不及时治疗患者可出现胆源性胰腺炎､急性重症型胆管炎等并发症,因此需要及时对胆总管结石进行处理｡治疗胆总管结石目前临床上的主要手段是经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),其可取净结石､解除梗阻,以保持胆流通畅,且创伤小,手术时间短｡常规护理干预可为患者提供基本需求,但针对患者消化道出血､胆道感染等并发症的出现并无有效措施[1]｡护士运用护理程序对患者进行全面综合的判断与分析为预见性护理干预,可将所存在的护理干预风险提前预知,从而将干预措施及时有效的向患者实施,使不良事件尽可能避免发生｡本研究旨在探讨预见性护理干预对胆总管结石ERCP术后患者生命体征的影响,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月—2021年3月82例胆总管结石ERCP术后患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各41例｡对照组女性19例,男性22例;年龄32~71岁,平均(53.96±3.68)岁;病程23~146d,平均(81.31±19.65)d｡观察组女性20例,男性21例;年龄31~72岁,平均(53.87±3.65)岁;病程22~147d,平均(81.28±19.61)d｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡诊断标准:参照《胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识(2019版)》[2]中关于胆总管结石的诊断标准｡纳入标准:(1)符合诊断标准者;(2)临床表现结合影像学检查确诊为胆总管结石者;(3)意识清楚且可以配合研究者等｡排除标准:(1)合并血液系统疾病者;(2)其他重要器官功能异常者;(3)合并药物过敏史者等｡本研究已被院内医学伦理委员批准,且所有患者及家属均知情同意并签订相关文件｡

1.2方法对照组患者给予常规护理干预,具体如下:(1)术前｡对患者及其家属进行宣教,讲解该疾病的相关知识,同时需为患者营造干净温馨的病房环境,准备好手术相关药品及器械,调整适宜手术室内的温湿度｡(2)术中｡各项操作配合医师完成,协助患者取合适体位,将患者的生命体征､意识形态等进行密切观察,异常情况需立即处理并做好紧急抢救｡(3)术后｡对患者引流管､引流量及引流液颜色跟踪观察,并进行生命体征及手术切口的记录与观察,将相应措施结合实际情况给予患者,使手术效果得到保证｡观察组患者给予预见性护理干预,具体如下:(1)高淀粉酶血症和胰腺炎预防护理｡术前,与患者沟通进行血､尿淀粉酶检查,询问患者的过敏史及病史,了解机体一般情况;术中,嘱患者取头低脚高位注入造影剂,后嘱患者取左侧俯卧位插入十二指肠镜,若出现造影剂残留情况,及时用生理盐水冲洗,并进行鼻胰管引流,注入造影剂时,应尽量避免高压和过量｡术后,对患者尿､血淀粉酶进行严密监测,其腹部情况进行重点观察,尽量指导患者取半卧位,为保证机体营养,饮食需选择低脂肪､易消化的食物｡(2)消化道出血护理｡检测患者术前凝血､出血情况,初步将患者出血及穿孔的概率作出评估,术中以预防可能发生的危险;术中,做好保暖措施,保证医生术野清晰,且适中的各种器械力度,避免造成出血因力度过大;术后,将患者引流､排便､体征等情况进行严密观察,引流异常情况及时进行处理,并保证患者膳食合理｡(3)胆道感染护理｡遵医嘱于术前适当给予患者抗生素,预防感染发生;术中,确保每项操作在无菌条件下进行,应先对手术室环境进行评估;术后,对患者上腹情况､生命体征等进行密切观察,加强对病室的杀菌消毒,引流管若发现阻塞,需及时进行处理,使患者的感染发生率降低｡两组均干预至出院｡

1.3观察指标(1)干预后,两组患者评估WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[3]及视觉模拟评定量表(VAS)[4]评分,其中100分为WHOQOL-BREF自评量表的满分,主要进行5级评分法,对患者日常活动情况､健康状况及生存质量进行评估,患者术后恢复越好则得分越高;VAS评分测试需要患者在纸上画一条长10cm横线,根据自我疼痛感觉在横线上画记号,一端为10表剧痛,一端为0表无痛,7~10分为重度疼痛,4~6分为中度疼痛,l~3分为轻度疼痛｡(2)干预后,通过心电监护仪观察记录两组患者生命体征,包括收缩压(SBP)､舒张压(DBP)､体温(T)､呼吸(R)､心率(HR)､血氧饱和度(SaO2)｡(3)干预期间,统计两组患者并发症发生情况,并发症包括:消化道出血､胆道感染､高淀粉酶血症｡

1.4统计学处理数据采用SPSS23.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者干预后WHOQOL-BREF､VAS评分比较干预后,观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者干预后WHOQOL-BREF､VAS评分比较(x±s,分)

2.2两组患者干预后生命体征比较干预后,两组R､DBP､SaO2､T水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组HR､SBP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组患者干预后生命体征比较(x±s)

2.3两组患者干预期间并发症发生率比较观察组患者的并发症发生率为2.44%,低于对照组的17.07%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组患者干预期间并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

胆总管结石好发于胆总管下段,根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石｡大多数胆总管结石是在胆管内形成的,称为原发性结石,其形成与胆道感染､胆汁淤积关系密切,多为胆色素结石｡胆囊或肝内胆管结石掉入胆管者称为继发性结石,以胆固醇结石多见｡胆总管结石可引起严重胆总管梗阻,导致患者感染加剧,可发生严重性休克等,威胁生命｡ERCP术是一种微创手术,可有效清除结石,创伤小,但常规护理干预对患者的干预范围有限,进而预后欠佳｡

预见性护理干预在现今临床上的应用范围已越来越广,特别是在ERCP术整个手术过程中进行对应的护理干预手段｡该种护理干预的方法可以通过将患者作为干预手段的中心,并与ERCP术过程中可能出现的风险以及患者在手术过程中的需求进行结合,并采取一定的干预手段进行针对性护理,从而帮助减少患者术后并发症情况的发生,最终达到提高患者生活质量的目的｡预见性护理干预手段是由对应专业的护理人员术前对患者具体病情等资料进行整体诊断和评估,预测可能存在的并发症,并对此提前做出药物辅助或操作上的干预,并通过对患者术后排便､引流等情况持续监测,确保患者的合理膳食,进而可减少患者的并发症,有效提高术后生存质量｡本研究结果显示,干预后,观察组患者的WHO-QOL-BREF评分高于对照组患者,干预后的VAS评分及干预期间并发症发生率低于对照组,表明预见性护理干预可有效减轻胆总管结石ERCP术后患者疼痛程度,改善生存质量,安全性较高,与刘刚等[5]研究结果一致｡预见性护理是指全面分析胆总管结石ERCP手术患者的情况,预知其可能存在的风险,并采取相应护理措施的一种护理方法,该方法可有效促进胆总管结石ERCP术后患者的恢复｡预见性护理干预一定程度上可通过周全科学的干预方法消除患者紧张､焦虑等负性情绪,使其平复情绪,避免由于情绪起伏波动较大引发的不适,同时通过围术期多方面的精细干预,进而使其机体HR及血压水平趋于正常,平稳各项生命体征,促进术后病情恢复｡本研究结果显示,干预后,观察组患者的HR､SBP水平较对照组均低,表明预见性护理干预可有效稳定胆总管结石ERCP术后患者各项生命体征,促进术后恢复,效果明显,与张琦等[6]研究结果一致｡

综上所述,预见性护理干预可有效提高胆总管结石ERCP术后患者恢复效果,减轻其疼痛程度,稳定生命体征,安全性较高,值得临床推广使用｡

参考文献:

[1]吴晓露,王震宇.内镜超声在非确定性胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术前的应用价值[j].中华消化内镜杂志,2021,38(7):556-559.

[2]全志伟,别平.胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识(2019版)[j].中华消化外科杂志,2019,18(7):611-615.

[3]张良伟.阿立哌唑治疗精神分裂症衰退期的效果及对wHOQOLBREF生活质量评分的改善作用[j].中外医学研究,2021,19(9):137-139.

[4]殷久勇,卢亚丽,严亚辉,等.比较腹腔镜手术与经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石临床疗效[j].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(1):24-27.

[5]刘刚,周自忠,刘益,等.消炎利胆汤结合经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石临床疗效及安全性研究[j].中华中医药学刊,2021,39(11):206-209.

[6]张琦,王之璐,王巍,等.腹腔镜联合经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石的疗效观察[j].现代生物医学进展,2020,20(4):780-783.

文章来源:陈学超.预见性护理在胆总管结石eRCP术后患者中的应用[j].中国城乡企业卫生,2025,40(03):72-74.