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音乐疗法对肿瘤患者癌因性疲乏干预效果的系统评价

2025-03-18 62 上传者：管理员

摘要：目的评价音乐疗法缓解肿瘤患者癌因性疲乏（CRF）的有效性及安全性。方法系统检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase等数据库中关于音乐疗法对肿瘤患者CRF干预效果的随机对照试验或类实验研究，检索时限为建库至2022年12月。由2名研究员按照文献纳入和排除标准筛选文献并进行资料提取和文献质量评价。采用RevMan 5.3管理软件进行数据录入和分析。结果共纳入16篇随机对照试验。Meta分析结果显示，音乐疗法能有效缓解肿瘤患者CRF[SMD=-0.70,95%CI（-0.86，-0.55）,P<0.05]。根据不同评估工具进行亚组分析，以癌因性疲乏量表（CFS）[SMD=-0.71,95%CI（-0.99，-0.43）,P<0.001]、中文版Piper疲乏修订量表（RPFS）[SMD=-1.23,95%CI（-1.48，-0.98）,P<0.001]为评估工具，观察组CRF缓解效果均优于对照组。结论音乐疗法可有效缓解肿瘤患者的CRF。但各项研究选取的音乐类型、时长、频次等存在较大差异，后续仍需开展更多高质量的研究来进一步验证其效果。

关键词：
CRF
癌因性疲乏
肿瘤患者
自护能力
音乐疗法
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2020年全球癌症新发病例数高达1930万例,预计2040年将达到2840万例,较2020年增加47%[1]｡放疗与化疗作为对抗癌症的主要手段,虽效果显著,却也伴随着诸多副作用,诸如疼痛､极度疲劳､活动能力受限及睡眠障碍等｡特别是化疗引发的疲劳,发生率高达62%~85%,成为化疗期间及之后患者最常报告的症状[2]｡癌因性疲乏(cancer−relatedfatigue,CRF)是疲劳､虚弱或缺乏精力的主观症状[3],会影响患者的自护能力和生活质量,导致其难以适应治疗后的生活｡音乐疗法作为一种新兴的辅助与替代治疗手段,因其易于被肿瘤患者接纳而备受瞩目｡该疗法通过音乐的节奏与旋律对患者的身心施加积极影响,旨在促进身心放松,以达到减轻焦虑与抑郁情绪的效果,并有效缓解身体的不适感受及治疗的副作用｡现有研究已表明,音乐疗法在减轻肿瘤患者CRF方面具有积极效果[4]｡然而,值得注意的是,目前关于音乐疗法改善CRF的研究普遍存在样本量有限､文献质量参差不齐以及干预措施(如音乐选择､治疗时长)差异显著的问题[5]｡鉴于此,本研究拟系统评价音乐疗法对肿瘤患者CRF干预效果的研究,通过汇总并分析相关数据,以期为临床实践中运用音乐疗法有效缓解肿瘤患者CRF提供坚实的证据基础｡

1、资料与方法

1.1文献检索策略以“瘤/癌/恶性肿瘤”“音乐疗法/音乐”“疲乏/癌因性疲乏”为中文检索词;以“neo⁃plasms/tumor/cancer/malignancy”“musictherapy”“lassi⁃tude/fatigue”为英文检索词,系统检索中国知网､万方､中国生物医学文献数据库､PubMed､WebofScience､Embase等数据库｡检索时限为建库至2022年12月｡

1.2文献纳入和排除标准纳入标准:①研究对象为确诊的肿瘤患者;②观察组干预措施为音乐疗法,对照组为常规护理;③结局指标包括CRF;④研究类型为随机对照试验(randomizedcontrolledstudy,RCT)或类实验研究;⑤英文或中文原始文献｡排除标准:①个案报告､重复发表的文献;②无法获取全文或无法提取完整数据的文献｡

1.3文献筛选由2名经过循证课程培训的研究者独立筛选文献,提取资料并交叉核对,遇到分歧时,与第3名经过循证培训的研究者进行小组讨论｡采用NoteExpress文献管理软件进行首次去重和文献筛选,再进一步阅读文题､摘要和全文以确定是否纳入｡研究数据缺失时,联系文献通信作者获取,如最终仍无法获得,作出相应数据不明的标记｡

1.4文献质量评价由2名研究者独立采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行质量评价[6]｡如果存在分歧则与第3名研究者进行讨论,共同决定文献的总体质量｡根据发生偏倚高低分为A级､B级､C级3个等级｡若研究满足所有评价标准,表示发生偏倚的可能性小,文献质量评价为A级;部分满足标准,表示发生偏倚的可能性为中度,文献质量评价为B级;完全不满足标准,发生偏倚的可能性高,文献质量评价为C级｡

1.5资料提取参考Cochrane系统评价手册对纳入的文献进行资料选择性提取｡包括作者､年份､国家､肿瘤类型､研究类型､评估工具,干预形式､干预时长､干预频次､干预内容､结局指标等｡

1.6统计学方法采用RevMan5.2软件计算效应值大小｡由于疲乏得分为连续变量,采用标准化均数差(SMD)及其95%CI表示效应量大小｡若当P≤0.1时或I2>50%时,表明研究间异质性较大,故采用随机效应模型,进一步进行亚组分析､敏感性分析解释异质性的原因和来源;反之表明研究间异质性可以接受,采用固定效应模型｡当α=0.05时,以P0.05为差异有统计学意义｡采用漏斗图评估纳入文献的发表偏倚｡

2、结果

2.1文献检索结果初步检索共获得相关文献1557篇,经逐层筛选,最终纳入16篇文献[4,7−21]｡文献筛选流程见图1｡

图1文献筛选流程图

2.2纳入文献的基本特征及质量评价共纳入16篇RCT[4,7−21],共928例患者｡纳入文献的一般资料见表1｡根据RCT偏倚风险评估工具对纳入的16篇文献进行质量评价,均为B级,方法学质量评价见表2｡

表1纳入文献的一般资料

表2纳入文献的方法学质量评价

2.3Meta分析结果以CRF为结局指标,Meta分析显示,研究间存在较大的异质性(P<0.001,I2=75%),采用随机效应模型进行分析｡结果显示,音乐疗法可以缓解肿瘤患者CRF,合并效应具有统计学意义[SMD=−6.05,95%CI(−0.92,−0.38),P<0.05]｡见图2｡敏感性分析发现剔除4项研究[4,11,13,19]后,研究间异质性可接受(I2=42%,P=0.06),采用固定效应模型进行分析｡结果显示,音乐疗法可以缓解肿瘤患者CRF,合并效应具有统计学意义[SMD=−0.70,95%CI(−0.86,−0.55),P<0.05]｡见图3｡由图4可见,本研究纳入的16篇文献呈不对称的漏斗状,提示存在发表偏倚,可能与各研究使用的评估工具及发表年份的差异有关｡遂根据评估工具进行亚组分析｡

图2音乐训练对肿瘤患者疲乏效果的森林图

图3敏感性分析后音乐训练对肿瘤患者疲乏效果的森林图

图4发表偏倚分析

2.3.1癌因性疲乏量表(CancerFatigueScale,CFS)3项研究[7,9−10]采用CFS评估CRF水平｡研究间异质性可接受(P=0.29,I2=19%),采用固定效应模型进行分析｡结果显示,音乐疗法可缓解肿瘤患者CRF,合并效应具有统计学意义[SMD=−0.71,95%CI(−0.99,−0.43),P<0.001],见图5｡

图5以CFS为评估工具的亚组分析森林图

2.3.2中文版Piper疲乏修订量表(RevisedPiperFa⁃tigueScale,RPFS)4项研究[8,11−13]采用RPFS评估CRF水平｡研究间异质性可接受(P=0.48,I2=0%),采用固定效应模型进行分析｡结果显示,音乐疗法可以缓解肿瘤患者CRF,合并效应具有统计学意义[SMD=−1.23,95%CI(−1.48,−0.98),P<0.001],见图6｡

图6以RPFS为评估工具的亚组分析森林图

3、讨论

3.1音乐疗法能够缓解肿瘤患者的CRF音乐疗法作为一种经济､无创且易于实施的替代性治疗方式,其在肿瘤患者CRF症状管理中的作用日益受到关注｡本研究Meta分析结果表明,音乐疗法能够有效减轻肿瘤患者CRF症状,因此,这一疗法在临床上具有广泛的推广和应用价值｡多项研究证实了音乐疗法的多重益处｡其不仅能够缓解肿瘤患者的疲乏症状,还能够有效降低其焦虑和抑郁水平,减轻疼痛程度｡尤其值得注意的是,音乐疗法的最佳干预时间通常为1~2个月,这为肿瘤患者提供了一个持续且有效的心理和身体支持[22]｡在肿瘤患者的心理支持方面,音乐治疗师发挥着不可或缺的作用｡其通过音乐疗法帮助患者缓解与疾病或医疗程序相关的焦虑情绪,稳定情绪波动,并在症状管理(如疼痛､呼吸困难､疲劳等)方面提供全面的支持｡一项纳入了21篇文献的系统评价结果显示,音乐疗法对肿瘤患者的心理健康(d=0.35,P<0.001)､身体症状痛苦(d=−0.26,P=0.017)和生活质量(d=0.36,P=0.023)均产生了虽小但显著的正向影响[23]｡此外,音乐疗法在不同治疗阶段所使用的技术和取得的治疗效果也各不相同｡在根治性治疗中,音乐疗法在减轻焦虑､抑郁和减少止痛药摄入方面表现出显著效果;而在姑息性治疗中,其则对患者的生活质量､精神健康､疼痛和压力等方面产生了更为明显的改善作用｡音乐作为一种艺术形式,其影响力深远且广泛｡其能够触及人们的精神､情感､社会以及身体层面,从而发挥出独特的疗效｡音乐疗法通过鼓励患者的自我表达,改善其情绪状态,减轻压力水平,并加强群体间的互动,从而有益于患者的整体身心健康｡这种疗法直接影响患者的情绪反应,使其在面对疾病时能够更加积极､乐观[24]｡现代医学研究也揭示了音乐疗法的生理机制｡音乐能够刺激与情绪密切相关的边缘系统,调节大脑皮层的功能,并促进脑下垂体释放内啡肽等神经递质｡这些神经递质具有镇痛､唤醒愉悦感觉､改善心理感受以及缓解焦虑和压力的作用｡因此,音乐疗法不仅能够有效减轻肿瘤患者的心理负担,还能通过激活生理机制,助力其身体的自然康复进程[25]｡此外,音乐疗法还利用优美动听的旋律引导患者进入放松和愉悦的心境,有效纾解紧张情绪,优化睡眠质量,进而更深层次地促进身体的自我修复能力｡综上所述,音乐疗法在肿瘤患者CRF症状管理中的应用前景广阔,值得在临床实践中进一步推广和应用｡3.2国内音乐疗法干预方案内容存在较显著差异当前针对音乐疗法在缓解肿瘤患者疲乏症状方面的干预研究,在国内外呈现出较大的差异性｡这些研究在设计层面,如随机化､分配隐藏等方面,以及音乐曲目的选取､干预者的专业资质等方面,均存在不够严谨的问题｡本研究Meta分析结果显示出高度的异质性(P<0.001,I2=75%),随后进行的敏感性分析进一步揭示了异质性的主要来源,涉及4项具体研究[4,11,13,19]｡这4项研究可能在干预内容､样本规模及研究结果上存在显著差异,且其样本量占比较大,从而对Meta分析的整体结果产生了显著影响｡在国内,多数研究倾向于将音乐疗法与放松训练相结合,以此缓解患者的疲乏程度｡所选乐曲多为旋律舒缓的戏曲､民歌及钢琴曲等,这些曲目通常由研究设计者选定｡干预的时长也大多控制在30min左右｡相比之下,国外相关研究则更多地以患者的个人喜好为导向,音乐类型涵盖了民谣､乡村､爵士乐､古典音乐等多种风格｡患者可以根据自身需求自行控制音乐的时长和分贝,这种灵活性虽然为患者提供了更多的操作空间,但同时也增加了制订标准化音乐疗法干预方案的难度｡此外,选择符合患者种族背景和文化特色的音乐,能够更有效地缓解CRF的严重程度｡在比较音乐治疗的持续时间时,每周2次,每次20~30min的干预方案被证实具有显著效果｡本研究还针对不同评估工具对音乐疗法缓解CRF效果的影响进行了亚组分析,结果发现评估工具的差异并未对Meta分析结果产生影响,这进一步证明了音乐疗法在缓解CRF方面效果的稳健性｡

4、小结

本研究Meta分析结果显示,音乐疗法可以有效缓解肿瘤患者的CRF｡但本研究也存在一定的局限性,未能包括未发表的阴性结果的研究､未获得全文的研究或非中文或英文的研究｡纳入的16篇文献方法学质量中等,存在偏倚风险,且因音乐治疗特性难以设盲,可能影响结果真实性｡鉴于目前国内外音乐疗法选取的音乐曲目和类型､干预时长､干预频次等内容存在较大程度的差异｡未来的研究需要优化干预方案,包括规范曲目选择､时长､频次及干预者的资质等,开展更多高质量､大样本､多中心的随机对照试验,进一步构建科学的干预方案,为音乐疗法在肿瘤患者中的疗效提供有力的论证依据｡

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文章来源:郑咪咪,万宏伟,朱毓.音乐疗法对肿瘤患者癌因性疲乏干预效果的系统评价[J].上海护理,2025,25(03):58-62.