首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 临床护理论文 > 个体化团队护理模式在蛛网膜下腔出血患者中的效果

个体化团队护理模式在蛛网膜下腔出血患者中的效果

2021-04-05 91 上传者：管理员

摘要：目的：探讨个体化团队护理模式在自发性蛛网膜下腔出血患者中的应用效果。方法：选取2016年1月至2020年2月安徽医科大学合肥第三临床学院/安徽省合肥市第三人民医院收治的68例自发性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（33例），对照组患者给予常规细节化护理干预，观察组患者进一步实施个体团队护理干预。以格拉斯哥预后评分（Glasgowprognosticscore,GPS）对患者神经功能康复质量进行评价；以卡氏评分对患者生存质量进行评价；以日常生活能力（activityofdailyliving,ADL）评分对患者日常生活能力进行评价；以疼痛数字评分法（numericratingscales,NRS）对患者疼痛程度进行评价；以简易智力状况检查法（mini-mentalstateexamination,MMSE）对患者认知功能障碍程度进行评价。观察两组患者并发症发生情况、神经功能康复质量、生存质量和日常生活能力，并比较两组患者治疗前后疼痛程度和认知功能障碍程度。结果：两组患者并发症发生情况比较差异无显著性（P>0.05）。两组患者在治疗后随访6个月时的GPS、卡氏、ADL评分比较差异无显著性（P>0.05）。治疗前，两组患者NRS、MMSE评分比较差异均无显著（P>0.05）；治疗后两组患者NRS评分均降低，且观察组患者NRS评分显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者MMSE评分均升高，且观察组患者MMSE评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：对自发性蛛网膜下腔出血患者给予个体化团队护理干预，可有效缓解患者头痛症状，改善患者认知功能障碍。

关键词：
个体化团队护理
头痛
自发性蛛网膜下腔出血
认知功能障碍
加入收藏

自发性蛛网膜下腔出血是由多种病因导致脑底或脑及脊髓部位的血管破裂，使血液流入蛛网膜下腔而造成的脑血管疾病[1]。自发性蛛网膜下腔出血作为神经科常见的急危重症，具有发病率高、病情进展迅速、并发症多等特点，且易导致患者预后不良。近年来，针对自发性蛛网膜下腔出血患者护理干预的研究已受到临床护理人员的普遍关注。经研究发现，细节化护理干预可有效减少蛛网膜下腔出血患者的并发症，改善患者临床预后，提高患者生存质量以及日常生活能力[2]，但目前关于患者认知功能障碍、疼痛程度方面还缺乏针对性的研究和护理措施。因此，本研究在细节化护理干预的基础上，提出个体化团队护理模式，并探讨这一护理模式在自发性蛛网膜下腔出血患者中的临床效果。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月至2020年2月本院收治的68例自发性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（33例）。对照组：男17例，女18例；年龄26～71岁，平均（54.63±9.77）岁；发病原因：动脉瘤28例，非动脉瘤7例；治疗方式：手术治疗20例，非手术治疗15例。观察组：男16例，女17例；年龄19～74岁，平均（53.85±11.88）岁；发病原因：动脉瘤27例，非动脉瘤6例；治疗方式：手术治疗19例，非手术治疗14例。两组患者年龄、性别、病因、治疗方式等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)经CT或MRI检查确诊为蛛网膜下腔出血；(3)均为首次起病；(4)所有患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)重要器官严重功能障碍；(3)系统凝血功能障碍；(4)听力受损或存在语言障碍和理解障碍；(5)依从性差难以配合完成本研究。

1.3护理方法

入院后，密切观察两组患者的生命体征、瞳孔、意识情况，减少或避免声光以及精神刺激等能够导致颅内压以及血压升高的外界影响因素，包括打喷嚏、排便用力过度、情绪过于激动等，从而有效避免动脉瘤再次破裂。

对照组患者在常规护理的基础上，加强细节化护理干预，在进行集中护理管理模式的同时增强细节护理内容干预。采取规范化、科学化、细节化、合理化的护理干预方法，通过心理护理、环境支持、用药管理、病情观察等方面完成细节的护理服务。

观察组患者在细节化护理基础上，强调患者个体化差异。本研究以问卷调查的形式采集患者自身特点（生活方式、性格、喜好）。调查的主要内容为日常饮食习惯、睡眠状况、个人爱好、性格、文化程度等。结果汇总后制订个体化护理方案。比如：饮食习惯中日常摄入高脂高糖食物的患者，在满足需要量的基础上，饮食护理予以清淡饮食；对于存在长期吸烟、嗜酒患者，予以心理辅导下的戒烟、限酒护理；对于性格较为急躁的患者，采用语言性或肢体性的沟通方式与患者交流，并且在时刻观察患者的神情、情绪波动等基础上进行有效沟通。护理方案制订后由专人负责实施各项护理措施，组成护理团队。在患者出院的随访过程中，利用微信这一沟通平台，以团队护理模式对患者进行实时、追踪式的出院健康教育指导。个体化团队护理持续至治疗后6个月。

1.4观察指标

记录两组患者住院治疗过程中肺部感染、再出血、深静脉血栓等并发症的发生情况。在治疗后6个月保持随访，以格拉斯哥预后评分（Glasgowprognosticscale,GPS）对患者神经功能康复质量进行评价；以卡氏评分对患者生存质量进行评价；以日常生活能力（activityofdailyliving,ADL）评分对患者日常生活能力进行评价。以疼痛数字评分法（numericratingscales,NRS）对患者疼痛程度进行评价，评分越高，患者疼痛程度越剧烈；以简易智力状况检查法（minimentalstateexamination,MMSE）对患者认知功能障碍进行评价，评分越高，患者认知功能障碍程度越轻。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1两组患者并发症发生情况比较

两组患者住院过程中肺部感染、再出血、深静脉血栓发生率比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。

表1两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

2.2两组患者治疗后GPS、卡氏、ADL评分比较

两组患者在治疗后随访6个月时的GPS、卡氏、ADL评分比较差异无显著性（P>0.05）。见表2。

表2两组患者治疗后GPS、卡氏、ADL评分比较

2.3两组患者治疗前后NRS、MMSE评分比较

治疗前，两组患者NRS、MMSE评分比较差异均无显著性（P>0.05）；治疗后两组患者疼痛评分均降低，且观察组患者疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者MESS评分均升高，且观察组患者疼痛评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者治疗前后NRS、MMSE评分比较

3、讨论

自发性蛛网膜下腔出血作为神经外科常见危重症，具有发病急、病情变化快、并发症多、致残致死率高等特点，其病症往往较为危重，若治疗或护理不当，容易导致患者再次出血，引发严重的并发症，使患者预后不良，从而造成严重的家庭和社会负担[3]。随着临床工作者对自发性蛛网膜下腔出血认识的逐渐加深，目前手术治疗和药物治疗方式均可以获得较好的效果，但患者需长期卧床，机体免疫力和营养状态存在不同程度的下降，容易出现不良后果，常规的护理难以满足临床的需求。因此，高质量的护理干预模式在自发性蛛网膜下腔出血的诊疗过程中起到重要的作用。有研究表明，在常规护理的基础上加强细节化护理干预，提出细节化护理干预模式，将其运用于临床实践，可取得较好的效果[2,4]。细节化护理干预的特点是在常规护理的基础上，联合集中护理管理和细节护理内容，采取科学化、合理化、细节化、规范化的护理干预方式，通过常规护理、用药管理、病情监测、心理护理等方面进行细节化的护理服务[2]。细节化护理干预模式相对于常规护理模式可有效减少自发性蛛网膜下腔出血患者并发症的发生，改善患者临床预后，提高患者生存质量以及日常生活能力。

随着人民日常生活水平的不断提高，患者对于病痛的改善及治疗后能否恢复常态生活更加关注。自发性蛛网膜下腔出血患者头痛症状和认知功能障碍是目前较为关注的热点，患者最明显的症状为头痛，且多为撕裂样或剧烈胀痛。自发性蛛网膜下腔出血患者血液进入脑脊液后释放炎性介质（5-羟色胺和游离激肽等），刺激痛觉敏感部位，导致脑血管痉挛等，这些化学刺激及机械牵拉可造成剧烈头痛[5]。头痛又可导致患者出现情绪紧张、烦躁不安、血压升高，诱发再出血，增加致残致死率。且患者血脑屏障破坏、脑血管痉挛、微血栓形成以及炎性介质的释放等可引起局灶性或弥漫性脑损伤，从而导致认知功能障碍[6]。半数的自发性蛛网膜下腔出血患者会出现认知功能损害，从而导致患者心理状态、生活质量、社会关系出现不同程度的影响[3,7]。

细节化护理干预模式虽然可减少患者并发症的发生，改善患者临床预后，但其对患者头痛和认知障碍这两个方面未提出针对性护理干预。因此，本护理团队提出个体化团队护理模式。其特点是在细节化护理基础上，强调患者个体化差异，根据患者自身特点（生活方式、性格、喜好），制订个体化团队护理方案，并借助微信平台加强对患者出院后的随访、健康教育。本研究将个体化团队护理模式与细节化护理模式应用于自发性蛛网膜下腔出血患者中。结果显示，不论是细节化护理模式，还是个体化团队护理模式，在减少患者并发症发生、改善患者预后和日常生活能力等方面差异无显著性。而在头痛和认知障碍的改善方面，个体化团队护理明显优于细节化护理。究其原因可能为目前常规的疼痛护理方式主要是医护人员按照医嘱对患者进行基本生活护理、生命体征监测等，往往忽略了患者个体差异影响，在改善患者头痛症状方面的疗效并不理想。吴明琴等[8]认为个体化、规范化的疼痛护理干预可有效缓解患者头痛症状，提高患者满意度。本研究中，观察组在细节化护理模式的基础上，加强个体化心理、行为干预，根据患者的不同病情和个体差异（生活方式、性格、喜好），制订相应的个体化镇痛方案，且做到专人专项护理，真正意义上做到了持续镇痛、舒适护理，取得较为满意的镇痛效果，从而明显减轻患者痛苦。

近年来，自发性蛛网膜下腔出血患者认知功能损害逐渐被人们所重视，患者回归社会后会出现明显的认知功能障碍[9,10]。即使患者经治疗后神经功能恢复良好，仍然会遗留一定的认知功能损害，而且各个病程患者认知功能障碍的发生率存在明显的差异[11]。自发性蛛网膜下腔出血患者认知功能障碍需要早期护理干预，但国内对认知功能损害的护理干预鲜有文献报道，针对患者出院后长期的追踪护理干预往往受到地域、时间、个体因素的影响，理想中的护理干预实施起来困难重重。随着微信的应用越来越广泛，且其可快速进行文字、图片、语音、视频等信息交流，从而可以减小地域、时间、个体等相关因素对长期追踪随访及护理干预的影响[12,13]。本研究结果显示，结合个体化护理干预和微信平台，对观察组患者进行长期的、连续的、个体化的认知功能损害护理干预，可获得较为满意的效果。

本研究在细节化护理基础上提出个体化团队护理这一新型护理模式，并将其应用至自发性蛛网膜下腔出血患者的临床工作中。通过对比分析对照组与观察组自发性蛛网膜下腔出血患者并发症、神经功能康复质量、生活能力、头痛及认知功能障碍等方面的差异，得出个体化团队护理模式可取得较好的临床效果。但本研究仍存在不足之处，如：样本量较少，未对蛛网膜下腔出血分级进行相关分析等。期望在今后的工作中，本护理团队能不断增加样本量，并对蛛网膜下腔出血分级管理，从而更深一步地进行系统性分析。

综上所述，个体化团队护理模式对自发性蛛网膜下腔出血患者具有良好的临床效果，不仅与常规细节性护理一样可明显减少患者并发症发生，改善患者神经功能康复质量和日常生活能力，且还能够有效缓解患者头痛症状和改善患者认知功能障碍。

参考文献：

[1]王磊,戴成国,庄永辉,等.16层螺旋CT3D-CTA在颅内动脉瘤中的诊断及临床应用价值[J].卒中与神经疾病,2008,15(1):21-26,30.

[2]李雨琴,解春侠,徐晓花.细节化护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发症及预后的影响[J].贵州医药,2019,43(7):1169-1170.

[3]朱继红,马惠贤.优护模式对蛛网膜下腔出血患者认知障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(14):107-109.

[4]赵云霞.细节化护理在神经外科护理中的应用及对策分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(11):6686.

[5]房会娥,潘海龙.穴位敷贴在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后头痛管理中的应用[J].护理进修杂志,2016,31(23):2168-2169.

[8]吴明琴,张骆骆,刘国萍.规范化疼痛管理在自发性蛛网膜下腔出血患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(20):120-122,125.

[9]王娜,张娜芹,马春梅,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人认知功能障碍的护理研究进展[J].护理研究,2019,33(7):1170-1173.

[10]俞学斌,金国良,黄春敏,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者开颅夹闭术与介入栓塞术后认知功能的对比研究[J].临床神经外科杂志,2020,17(1):86-89.

[11]李朝霞,赵性泉.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知功能障碍的特点[J].中国卒中杂志,2013(11):921-926.

[12]俞红丽,王敏凤,林卫,等.长期护理保险制度下应用微信平台改善老年脑卒中病人家庭照顾者照护能力的效果[J].护理研究,2020,34(7):1246-1249.