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聚焦解决模式结合规范化疼痛干预在食管癌护理中的应用价值

2021-09-25 147 上传者：管理员

摘要：目的探讨聚焦解决模式结合规范化疼痛干预在食管癌护理中的应用价值。方法抽取2019年1月～2021年1月收治的100例食管癌患者,以随机数字表法分为观察组及对照组各50例,对照组行常规护理,观察组在此基础上行聚焦解决模式结合规范化疼痛干预,对两组干预效果进行比较。结果两组干预前SAS、SDS评分差异不显著(P>0.05),干预后,观察组上述评分均较对照组低(P<0.05);观察组术后3h、6h、12h的VAS评分均较对照组低(P<0.05)。结论聚焦解决模式结合规范化疼痛干预在食管癌护理中应用价值较高,可改善患者心理状态,减轻疼痛程度,值得应用。

关键词：
疼痛心理
疼痛管理
聚焦解决模式
规范化疼痛干预
食管癌护理
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食管癌为临床常见的一种消化道恶性肿瘤，具有较高发病率，临床典型症状为进行性吞咽困难[1]。手术切除为治疗食管癌的首选方法，但手术创伤较大，术后由于机体应激会出现疼痛反应，若不及时缓解疼痛可使患者感到不适，容易加重其焦虑或抑郁情绪，影响其日常生活，故加强对患者的疼痛及心理护理十分重要[2]。聚焦解决模式为一种心理干预模式，其强调把解决问题的关注点集中于人正向方面，最大化挖掘个体力量及优势[3]。近年来国内医院对疼痛管理重视不断提高，但仍处于探索阶段，常规疼痛管理多为麻醉科医师为主体、护士被动执行医嘱，管理效果不理想，基于此本研究对疼痛管理工作进行规范化，制定了规范化疼痛干预[4]。本研究将聚焦解决模式结合规范化疼痛干预用于食管癌护理中，旨在评价其应用价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年1月～2021年1月收治的100例食管癌患者，以随机数字表法分为观察组及对照组各50例。观察组男女27例、23例，年龄41～79岁，平均(60.12±3.71)岁，癌症分期：I期29例，II期21例。对照组男女28例、22例，年龄42～78岁，平均(60.05±3.67)岁，癌症分期：I期30例，II期20例。两组资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均经手术病理证实为食管癌，并择期行手术；沟通能力良好；均签订知情同意书。

排除标准：精神、智力、认知、沟通等方面障碍者；合并其他恶性肿瘤者；对研究应用镇痛药过敏者；依从性较差者。

1.3 方法

对照组行常规护理，做好术前宣教，遵医嘱给予镇痛措施，实施必要的心理疏导，观察组在此基础上行聚焦解决模式结合规范化疼痛干预，具体措施见下：

聚焦解决模式：①描述问题：护士以好奇欣赏的心态与患者交流，对其基础情况全面评估。了解患者曾经做过的努力、解决问题的潜力，以此增强其信心。②构建可行目标：与患者进行奇迹探讨，假设问题得到解决或缓解，你的生活会发生什么变化，以此了解患者对健康的需求及期望值。③探讨例外：回忆过去问题不严重时的状况，探讨既往成功体验，并思考如何让过去例外再次发生。正面引导患者感受患病后对自身及家庭的影响，使其意识到虽然生病为不幸事件，但也会获得意外收获，如可以有更多时间与家人相处。④反馈阶段：应用鼓励语言强化患者治疗目标，对其付出给予肯定及支持，不断增强其信心。

规范化疼痛干预：①加强对患者及家属的疼痛宣教，讲解疼痛原因、所致并发症等，教会患者疼痛评分工具的使用方法，指导其正确应用镇痛药，并耐心讲解镇痛药可能出现的不良反应及原因，教会其多种缓解措施。②术后3h开始评估患者疼痛程度，根据评估结果进行镇痛干预。根据超前镇痛原则于术后患者清醒时给予自控镇痛泵，指导患者根据疼痛程度适当追加剂量。还可通过播放轻音乐、转移注意力等方式缓解疼痛。

1.4 观察指标

应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组测评，分数越高提示症状越严重。记录两组术后3h、6h、12h的VAS评分，总分10分，分数越低提示疼痛症状越轻。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，(x¯±s)表示计量资料，以t检验；%表示计数资料，以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

两组干预前SAS、SDS评分差异不显著(P>0.05)，干预后，观察组上述评分均较对照组低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组术后不同时段VAS评分

观察组术后3h、6h、12h的VAS评分均较对照组低(P<0.05)，见表2。

3、讨论

食管癌手术具有较大创伤，一方面手术所致肌肉组织拉伤及神经损伤可导致术后出现剧烈疼痛，另一方面胸腔引流管可随患者呼吸刺激胸膜，使术后出现持续剧烈的疼痛反应[5]。剧烈的疼痛可引发患者焦虑、烦躁等负性情绪，而负性情绪又可加重疼痛程度，造成恶性循环，故采取合理措施缓解疼痛程度及负性情绪十分重要。

规范化疼痛护理为一种新型疼痛管理模式，其对基础疼痛护理进行优化，使其更加全面、规范化，护士不再是被动执行医嘱，而是主动规范的实施疼痛管理措施，可增加护患交流，提高管理效果[6,7]。通过加强疼痛宣教可使患者全面、正确的认知术后疼痛，讲解护理流程、镇痛措施等可有效缓解患者不良情绪，提高其护理依从性，从而更好的开展疼痛管理工作[8]。聚焦解决模式为一种心理干预措施，其应用身心结合的综合措施对患者身心交织的病理过程进行阻断，使患者意识到自身力量与资源，最大化挖掘自身潜能，以正常思维看待疾病，可有效改变患者对疾病的应对方式，使患者更自信、更主动的配合临床治疗[9,10]。本次研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分均较对照组低，提示上述干预措施可有效改善患者心理状态，对提升患者幸福感、愉悦感有重要意义。观察组术后不同时段VAS评分均较对照组低，提示上述措施可有效缓解患者术后疼痛程度。

综上所述，聚焦解决模式结合规范化疼痛干预在食管癌护理中应用价值较高，可改善患者心理状态，减轻疼痛程度，值得应用。

参考文献:

[1]杜敏霞,李向青.聚焦解决模式对食管癌根治术后患者疾病应对方式的影响作用[J].医药前沿,2014,19(15):110-110.

[2]李宝春,陈王丽,董卫芹,等.聚焦解决模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的应用[J].中国基层医药,2020,27(10):1266-1269.

[3]钟肖兰.聚焦解决模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的应用[J].实用中西医结合临床,2017,17(4):151-152.

[4]窦婷,规范化疼痛护理管理体系对食管癌患者围手术期焦虑及疼痛的效果观察[J].医学美学美容,2018,27(20):3-4.

[5]刘琳娜,蒋维连.聚焦解决模式在食管癌患者心理状况及生存质量中的应用效果[J].当代护士(下旬刊),2015,13(4):94-95,96.

[6]饶银.规范化疼痛护理在食管癌患者中的应用及对疼痛状态和心理应激的影响[J].检验医学与临床,2020,17(2):229-231.

[7]周丹,刘美,闫阳,等.规范化疼痛护理管理体系对食管癌患者围手术期焦虑及疼痛的影响分析[J].中国卫生产业,2019,16(19):34-35.

[8]李鸿杰.规范化疼痛护理管理体系对食管癌患者围手术期焦虑及疼痛的影响[J].医学美学美容,2018,27(19):5-6.

[9]金红露,张济周,周建双.聚焦解决模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(10):939-941.

[10]谭庆红,严健芬,钟运莲,等.聚焦解决护理模式在胃造瘘患者中的应用[J].海南医学,2016,27(23):3948-3950.