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个体化护理对老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者的影响

2023-11-01 90 上传者：管理员

摘要：目的探究以患者需求为导向的个体化护理对老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者健康行为、自护能力的影响。方法根据河南省人民医院以患者需求为导向的个体化护理措施推行时间为截点，将推行前，2022年1月至2022年6月予以常规护理措施的60例老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者纳入对照组；将推行后，即2022年7月至2022年12月给予以患者需求为导向的个体化护理措施的60例老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者纳入观察组。比较两组患者干预前及干预3个月后患者健康行为[中文版健康增强生活方式量表(筛选版)(HELP-CS)]、健康赋能[简化版老年人健康赋能量表(HES)]、自护能力[老年人自我护理能力量表(SASE)]、生活质量[简版老年人生活质量问卷(OPQOL-brief)]变化。结果干预3个月后与干预前相比，两组患者HELP-CS、HES、SASE、OPQOL-brief评分均有升高，且观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论以患者需求为导向的个体化护理可以增强老年长期卧床并发DVT患者健康行为、健康赋能和自护能力，从而提升其生活质量。

关键词：
个体化护理
健康行为
健康赋能
生活质量
自护能力
长期卧床并发下肢深静脉血栓
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下肢静脉内，因为血管壁内膜损伤、血液流动减缓均会导致血液凝固而形成血栓，而老年人由于身体机能下降、卧床时间较长、活动量减少等因素，很容易造成下肢深静脉血栓(DVT)[1]。一旦患者血栓脱落并通过血液转移到心脏、肺部或其他器官，就可能导致心脏病、肺栓塞和其他血管疾病的发生，严重者会威胁到患者安全[2]。因此，为保证患者生命健康与生活质量，患者发生长期卧床并发下肢深静脉血栓后，需要接受长期治疗和管理，但由于患者个体差异较大，且部分患者存在健康管理意识较差、自我护理能力不足等问题，导致常规干预措施无法达到预期目标。而个体化护理可以根据患者个体差异，结合患者的病情、治疗和管理计划，制定适合患者的临床路径和方案。以患者需求为导向不仅可以增强患者对自己健康的主观参与程度，使其更加积极支持治疗和管理计划，还可以优化医疗资源分配，减少浪费和耗时[3]。因此本次实验旨在探究以患者需求为导向的个体化护理对老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者健康行为、健康赋能、自护能力及生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

根据河南省人民医院以患者需求为导向的个体化护理措施推行时间为截点，将推行前，即2022年1月至2022年6月予以常规护理措施的60例老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者纳入对照组；将推行后，即2022年7月至2022年12月给予以患者需求为导向的个体化护理措施的60例老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者纳入观察组。两组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

纳入标准：符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准》[4]诊断标准者；卧床时间≥1个月者；年龄≥60岁者。

排除标准：合并有其他部位出血者；有血栓病史者。

表1 两组患者一般资料比较[n(%),]

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，具体措施如下：(1)入院评估。患者入院时，医护人员应对其病变部位、临床分期等进行评估，并重点关注筛选出的高危患者。(2)健康教育。向患者介绍长期卧床并发下肢深静脉血栓的原因和症状，让患者了解血栓的形成过程和可能引发的并发症。(3)心理疏导。在患者表现出焦虑、抑郁负面情绪时，医护人员应及时对患者进行心理疏导，让患者感受到关爱和支持。(4)出院指导。医护人员需提醒患者按时服药、定期复查，避免漏药或停药；提醒患者注意不要长时间静坐或站立，定期检查和复查；指导患者在出院后要及时到医院进行随访和复查，以便及时发现病情变化并采取相应的措施。

观察组患者实施以患者需求为导向的个体化护理，具体措施如下：(1)了解患者的病情和需求。医护人员在进行个体化护理前，需要全面了解患者的病情和需求，通过与患者和家属沟通、入组后对患者病情进行评估等方式，充分了解患者的健康状况、生活习惯、疾病治疗史、家庭背景和社会支持等资料，明确患者干预需求。(2)制定个性化的护理计划。基于对患者的了解，为其制定个性化的护理计划，包括定时监督服用药物、饮食营养及饮水、合理的运动指导等建议。对长期卧床并发下肢深静脉血栓患者的生活习惯进行规划，如戒烟、控制体重、充足休息、合理的饮食等，在饮食方面需要注意少量多餐，食物应尽量做到低盐、低脂、高纤维，同时提醒患者保证足够的水分摄入，以确保血液畅通。根据患者的年龄、身体情况以及病情严重程度确定合适的药物治疗方案，考虑到老年人记忆力衰退的特点，应提醒患者用药时间与用药剂量，避免产生未服药或服用剂量过大等不良事件。根据患者的身体特点和意愿制定合适的运动治疗方案，在运动强度与运动频率等方面做到贴合患者个人情况，不为患者增加额外负担。(3)提供心理支持和教育。老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者需要全面的心理支持和教育，除针对患者的情况进行针对性的心理干预和教育，帮助患者减轻恐惧和焦虑、提高治疗依从性外，还可以通过与患者家属沟通，了解患者的情绪变化，并给予应对策略的指导，让患者感受到来自家庭的支持和关注，有助于患者情绪的稳定。(4)定期随访和评估。定期随访和评估，有助于医护人员理解和掌握对患者病情、治疗效果。通过及时评估和跟进对干预计划进行调整，充分满足患者需求。

1.3 评估标准

1.3.1 健康行为

干预前及干预3个月后采用中文版健康增强生活方式量表(筛选版)(HELP-CS)[5]对患者健康行为进行评估。HELP-CS包含14个条目，本次实验将其归纳为生活技能(5个)、危险行为(5个)、获取信息(4个)，每个条目评分范围1～5分，评分范围14～70分，总分越高代表患者健康行为越多。

1.3.2 健康赋能

干预前及干预3个月后采用简化版老年人健康赋能量表(HES)[6]对患者健康赋能进行评估。HES共包含8个条目，本次实验将其归纳为自我认知与目标(2个)、策略与规划(3个)、应对与支持(3个)共三个维度，每个条目得分范围1～5分，评分范围8～40分，得分越高代表患者健康赋能水平越高。

1.3.3 自护能力

干预前及干预3个月后采用老年人自我护理能力量表(SASE)[7]对患者自护能力进行评估。SASE包括技能、环境、目标三个维度共17个条目，每个条目得分范围1～5分，评分范围17～85分。得分越高代表患者自护能力越强。

1.3.4 生活质量

干预前及干预3个月后采用简版老年人生活质量问卷(OPQOL-brief)[8]对患者生活质量进行评估。OPQOL-brief包括13个条目，本次实验将其归纳为生活满意度(4个)、健康状况(2个)、家庭和社区支持(4个)、积极心态(3个)四个维度，每个条目得分范围1～5分，得分越高代表患者生活质量越高。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前及干预3个月后患者健康行为(HELP-CS)、健康赋能(HES)、自护能力(SASE)、生活质量(OPQOL-brief)变化。

1.5 统计学方法

本次研究中采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组内不同时间点采用配对样本t检验，同时间点的组间采用独立样本t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者健康行为评分比较

干预3个月后两组患者HELP-CS评分均高于干预前，且观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者健康赋能评分比较

干预3个月后两组患者HES评分均高于干预前，且观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者自护能力评分比较

干预3个月后两组患者SASE评分均高于干预前，且观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者健康行为评分比较()

表3 两组患者健康赋能评分比较()

表4 两组患者自护能力评分比较()

2.4 两组患者生活质量评分比较

干预3个月后两组患者OPQOL-brief评分均高于干预前，且观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较()

3、讨论

DVT临床常用的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械性栓子摘除术等。但长期服用抗凝药物可能会导致出血等不良反应，而溶栓治疗和手术治疗的风险也较高[9]。因此，采用科学的干预措施十分关键。考虑到老年长期卧床并发DVT患者通常伴随心血管病、糖尿病，加上老年患者身体代谢率下降、肌肉萎缩、免疫力下降，使患者生活质量显著下降。因此，干预过程中，医护人员应帮助患者建立积极的生活态度、提升其生活质量。

健康行为是指个人通过积极的生活方式和健康习惯，维护、促进患者身心健康的行为；而健康赋能是指通过提高个人健康素养，提高其自我管理能力、健康信息获取和利用能力等，健康赋能的提高有助于激发患者参与健康管理的积极性，进而提升自我管理能力。老年长期卧床并发DVT患者生活质量受到疾病本身、心理、年龄和家庭环境等多种因素影响。本研究结果显示，干预后观察组患者健康行为、健康赋能、自我管理能力和生活质量均优于对照组。分析原因可知，不同患者对于疾病的认知水平不同，以患者为导向的个体化护理在患者入组后会充分了解患者的病情和需求，针对患者实际疾病认知水平提供对应的健康教育，帮助患者理解和认识疾病、掌握正确的自我护理方式，增强其自我管理的信心和能力、激发患者主动参与康复和自我护理的积极性，从而达到控制疾病的进展和症状、减轻自身的不适感的目的。具体而言，为患者制定个性化的护理计划是指根据患者实际状况制定合理的康复目标，通过开展适宜的运动，帮助患者增强肌肉和心肺功能，降低血栓再生的风险。而且规律的康复运动有助于患者养成良好的生活习惯、增强患者的身体功能和免疫力，改善患者生活质量。此外，老年长期卧床并发DVT会引起患者心理上的担忧、焦虑、抑郁等问题，了解患者需求并提供对应的心理支持可以帮助患者消除这些负面情绪，定期的随访和评估有助于掌握患者具体情况，并针对性的制定干预计划。

综上所述，以患者需求为导向的个体化护理可以增强老年长期卧床并发DVT患者健康行为、健康赋能和自护能力，从而提升其生活质量。

参考文献:

[1]张登力,张业鹏,严思敏,等.高龄下肢深静脉血栓患者利伐沙班的剂量选择研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(5):621-624.

[2]祁学强,李万海.术前抗凝治疗对高龄下肢骨折合并深静脉血栓患者的疗效观察[J].血栓与止血学,2021,27(3):473-474.

[3]叶小俊,陈之华,马向华,等.以患者需求为导向的护理方案对糖尿病患者临床实践的评价[J].中国医药导报,2022,19(26):159-162.

[4]侯玉芬,刘政.下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(5):520-521.

[5]涂艳莉,李彦章,戴冰,等.老年人健康增强生活方式量表(筛选版)的汉化及信效度检验[J].中华行为医学与脑科学杂志,2021,30(12):1129-1133.

[6]雷梦杰,刘雅倩,张春梅,等.简化版老年人健康赋能量表的汉化及信效度检验[J].护理学杂志,2018,33(18):83-85.

[7]郭丽娜,刘堃,郭启云,等.中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究[J].中华护理杂志,2015,50(8):1009-1013.

[8]刘娜,董莉娟,乔晓霞,等.中文版简版老年人生活质量问卷应用于社区老年人的信效度检验[J].解放军护理杂志,2017,34(22):14-19.

[9]宁艳婷,刘富德,丁俊琴,等.骨科住院患者预防下肢深静脉血栓护理质量指标体系的构建[J].护理实践与研究,2022,19(14):2118-2124.

文章来源:王丹凤,王晓玉.以患者需求为导向的个体化护理对老年长期卧床并发下肢深静脉血栓患者健康行为､自护能力的影响[J].临床研究,2023,31(11):172-175.