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预见性护理干预在冠状动脉旋磨术患者中的应用效果

2023-11-01 101 上传者：管理员

摘要：目的研究预见性护理在冠状动脉旋磨术(RA)患者中的应用效果。方法前瞻性选取阜外华中心血管病医院2021年1月至2021年12月收治的95例RA患者作为研究对象，采用随机抽签法分为对照组(47例)、观察组(48例)。其中对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上给予预见性护理干预。比较两组负性情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]、并发症发生率、心电图指标(T波倒置导联数、ST段下移导联数、T波低平导联数)及护理满意度。结果术前、出院前1 d观察组HAMD、HAMA评分低于对照组；观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(21.28%)；出院前1 d观察组T波倒置导联数、ST段下移导联数、T波低平导联数少于对照组；观察组护理满意度(100.00%)高于对照组(85.11%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论预见性护理能有效改善RA患者消极情绪，提高护理满意度，促进心电图指标恢复，有助于减少并发症发生。

关键词：
冠心病钙化
冠状动脉旋磨术
并发症
心功能
预见性护理
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冠状动脉旋磨术(RA)是利用“差异性切割”原理治疗冠心病钙化病变的主要方式，能有效改善血管顺应性、扩大管腔，是提高经皮冠状动脉介入治疗的关键[1]。但RA操作复杂、并发症多，易导致患者滋生或加重焦虑、抑郁等消极情绪，增加不良事件发生风险，影响患者生存质量。因此，如何提高手术效率、保证手术安全是临床研究的热点。预见性护理是基于循证理论指导的新型护理模式，主要针对患者病情、潜在诱发因素等，预测、分析患者可能存在的护理风险，并据此确定护理重点，主动给予患者针对性护理措施，能有效降低并发症发生风险，提高护理质量[2]。目前，该护理模式在RA患者中的应用相对较少，鉴于此，本研究采用随机对照试验原则，旨在探讨预见性护理在RA患者中的应用效果。分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年1月至2021年12月阜外华中心血管病医院接受RA的患者。最终纳入95例，以随机抽签法将其分为对照组(n=47)、观察组(n=48)，其中对照组男28例，女19例；年龄54～78岁，平均(62.68±3.89)岁；旋磨部位：前降支25例，主干-前降支5例，右冠脉9例，其他8例。观察组男30例，女18例；年龄56～79岁，平均(63.20±3.28)岁；旋磨部位：前降支27例，主干-前降支6例，右冠脉8例，其他7例。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《内科学》[3]中冠心病诊断标准；经血管内超声或冠状动脉造影检查明确冠状动脉严重钙化；均接受RA治疗；年龄<80岁；意识清醒；患者对本研究知情同意。

排除标准：存在精神系统疾病；自发性低体温、严重成角病变(>60°)、急性冠脉综合征、冠状动脉桥血管病变；合并恶性肿瘤；凝血功能、免疫功能障碍者。

1.2 方法

两组均接受RA手术治疗。

对照组给予常规护理干预，遵医嘱给予患者围术期健康宣教，包括术前备皮、术前肠道准备、术后饮食、术后康复注意事项等；围术期医护人员需严密监测患者心率、血压等基础生命体征，开始每15 min测量1次血压，血压稳定后，30 min测量1次，根据患者血压变化及时调整用药，若发现异常情况及时通知医生予以对症处理；加强巡视，密切关注患者有无伤口渗血、肿胀等情况，积极应对手术并发症；保持病房环境安静卫生，定期开窗通风、杀菌消毒，增加患者舒适度；患者病情稳定后，引导患者逐步开展被动/主动运动康复；出院后，采用电话随访形式，了解患者康复、用药、饮食等情况，同时给予患者康复指导，20 min/次，1次/周。

观察组在上述基础上给予预见性护理干预，包括成立预见性护理小组，获取循证依据，制定预见性护理方案。

成立预见性护理小组：由心内科主治医师1名、护士长1名、专科护士3名组成预见性护理小组，护士长组织小组成员学习冠心病、RA、预见性护理、循证护理等相关知识，通过考核后方可参与护理工作，由小组成员根据既往RA围术期发生的不良事件提出循证问题，如术中温度、心理因素、疼痛刺激、旋磨头嵌顿、导丝损坏等。

获取循证依据：整理、归纳循证问题，由专科护士根据“预见性护理”“RA”等关键词负责文献检索、筛选，搜寻循证医学支持证据，提取相关资料，总结导致RA围术期发生不良事件的危险因素。(1)焦虑、抑郁。缺乏疾病认知，担忧预后，可抑制交感神经兴奋，增加迷走神经反射、冠脉慢血流等发生率。(2)术中温度。外界环境、冲洗液温度过低，增加术中低体温发生率。(3)疼痛刺激。疼痛导致交感神经过度兴奋易导致心律失常、冠脉痉挛等。(4)旋磨头嵌顿、导丝损坏。导丝易滑入夹层穿破冠脉远端毛细血管，高转速旋磨头易破坏血管壁，增加了冠脉穿孔风险。

制定预见性护理方案：经护理小组共同讨论，院内专家反复论证，以预见性护理为干预原则，最终形成针对性护理方案。(1)焦虑、抑郁。术前加强护患之间的沟通交流，采用面对面形式评估患者心理状况，医护人员结合图文、视频等向患者进行健康宣教，强化患者疾病认知，包含RA目的、手术流程、术中常见不适情况(胸闷、胸痛、旋磨噪音等)、围术期可能出现的并发症等，同时嘱患者术中保持平稳呼吸、头脑冷静，切勿私自移动术肢；指导患者采用渐进性肌肉放松、腹式呼吸、听音乐等方式缓解紧张、恐惧心理。(2)术中温度。①术前30 min将手术室温度约维持在24℃，采用电热毯预热手术台，温度约控制在37.5℃，术中强化核心体温观察，调节电热毯温度控制患者体温变化。②冲洗液、输注液体加温至37℃使用，尽量不冷稀释液体。③非手术区域加盖棉毯以减少体温散失。(3)疼痛刺激。①术中可采用分散注意力法、音乐疗法缓解患者主观疼痛程度，a.分散注意力法，即医护人员根据患者个人喜好选择合适话题；b.音乐疗法，即根据患者性别、年龄、喜好等，选择轻松愉悦、感染力强的乐曲，以缓解患者痛苦。②术后指导患者维持舒适体位，避免增加切口张力，如咳嗽、翻身等，采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，病情稳定后(术后30 min)指导患者进行手指操训练，包含抓、旋、压、分、爬行等，3 min/次，1次/h，直至解除压力止血器，若患者出现桡动脉痉挛、伤口出血等现象，立即停止训练，给予相应处理。(4)旋磨头嵌顿、导丝损坏。术前进行体外测试，排查旋磨头声音异常、转速不稳等故障，术中加强监测患者血压、心率、心电图等变化，仔细聆听旋磨声是否出现低转速或高转速的异常噪音，每5 s汇报1次旋磨转速，若转速超过18 000 r/min，立即停止旋磨，并将其退出体外，重新连接。

1.3 观察指标

负性情绪：分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价干预前、术前、出院前1 d两组负性情绪，其中HAMD量表采用17项版本，每项0～4分，评分范围0～68分，<7分为正常，≥7分为存在抑郁，分数与患者抑郁程度呈正相关；HAMA量表包含14项评价条目，每项0～4分，评分范围0～56分，<7分为正常，≥7分为存在焦虑，且分数与患者焦虑程度呈正相关[4]。

并发症发生率：记录比较两组并发症发生率，包括冠脉慢血流、低体温、心律失常、冠脉痉挛、迷走神经反射、冠脉穿孔。

心电图指标：采用ECG-2550型日本光电十八道心电图机检测两组干预前、出院前1 d T波倒置导联数、ST段下移导联数、T波低平导联数。

护理满意度：采用科室自拟满意度评价量表评估两组护理满意度，经验证Cronbach’s α为0.90，重测信度为0.88，包含护理态度、护理时效性、医院环境、康复体验等，共20项评价条目，每项0～3分，评分范围0～60分，≥54分为十分满意，42～53分为满意，36～41分为较满意，≤35分为不满意，护理满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究调查结果双人录入，采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，经K-S检验符合正态分布的以±s表示，组内比较行配对样本t检验，组间比较行独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料以中位数表示，采用MannWhitney U检验，计数资料以%表示，行χ2检验，若理论频数<1，采用Fisher’s精确检验，理论频数≥1且≤5，用校正卡方检验，检验标准：α=0.05(双侧)。

2、结果

2.1 两组负性情绪比较

干预前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前、出院前1 d观察组HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率(6.25%)低于对照组(21.28%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组心电图指标比较

出院前1 d两组T波倒置导联数、ST段下移导联数、T波低平导联数均少于干预前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度(100.00%)高于对照组(85.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组负性情绪比较()

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

表3 两组心电图指标比较()

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

RA虽能选择性清除纤维化或钙化的冠状动脉斑块，为冠脉支架植入奠定良好基础。但受自身病情、缺乏疾病认知等因素影响，患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁等消极情绪[5]。研究指出[6]，在消极心理状态下，易增加中枢神经兴奋性，引起心跳加速、血压升高等，不利于手术正常进行。本研究对照组干预前、术前焦虑、抑郁处于较高水平，这可能与常规护理术前易忽视心理因素对手术的影响有关，而随着术后病情好转，焦虑、抑郁程度有所下降。结合循证问题可知，消极心理是影响患者预后的重要因素之一，需重视患者围术期情绪变化。故本研究据此制定预见性护理措施，结果显示，观察组术前、出院前1 d焦虑、抑郁情绪较对照组均明显改善，这与马红娟[7]研究结论相似。王娟[8]发现，教育水平、手术后遗症、患者对护理质量的担忧等与焦虑、抑郁症状的高发相关。故本研究术前通过加强护患间的沟通，构建良好护患关系，增强患者对护理人员的信任感，采用结合视频、图文等形式向患者讲解手术相关内容及常见不适反应，这不仅能增强患者疾病认知，减轻患者疾病不确定感，还能弥补患者记忆力差、听力不佳等不足，可确保不同教育层次的患者获得同质量的宣教效果；同时指导患者采用听音乐、渐进性肌肉放松等方式能有效减轻患者心理负荷，稳定患者情绪，有利于手术顺利开展[9]。

本研究通过循证还发现，除心理因素外，术中温度过低、疼痛刺激、导丝损坏等均可导致RA围术期相关并发症发生，如冠脉痉挛、迷走神经反射、心律失常等，严重威胁患者生命安全。通过检索相关文献资料与临床经验总结[10]，医护人员针对可能诱发并发症的因素做出预测，并针对性制定预见性护理措施，术前实施疾病、手术等相关知识宣教，使其充分理解护理的意义、目的，有利于提高患者治疗配合度。术中采用电热毯预热、液体加温等综合保温措施可减少患者体温散失，从而避免因交感神经兴奋而引起心律失常、心血管迷走神经反射等不良事件发生[11]。李敏[12]认为，情绪和身体疼痛会刺激中枢神经，引起心血管痉挛、迷走神经反射等。故本研究以分散注意力法、手指操训练等调节患者情绪，减轻患者疼痛程度，有助于降低并发症发生率。与常规护理模式相比，预见性护理模式护理方向更加明确，护理流程更加规范，具有更强针对性。干预后观察组心电图指标较对照组明显改善，并发症发生率低于对照组，上述结果充分说明预见性护理效果更佳。同时，预见性护理对医护人员的专业能力要求更高，术中密切配合也是降低术后并发症的重要措施之一，也有利于提高护理满意度。

综上所述，预见性护理能改善RA患者心电图指标，减轻消极情绪，降低并发症发生率，有利于进一步提高护理满意度。

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