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基于行为改变轮理论的早期康复干预对下肢骨折术后病人的影响

2024-06-11 65 上传者：管理员

摘要：目的:分析基于行为改变轮(BCW)理论早期康复护理策略对下肢骨折术后病人肢体运动功能康复、心理状态及生活质量的影响。方法:选取2020年1月—2021年11月在我院行下肢骨折手术治疗的83例病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=41)和观察组(n=42),对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施基于BCW理论早期康复护理。比较两组病人肢体运动功能康复、心理状态及生活质量状况。结果:干预后，观察组Lysholm膝关节各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05),观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.001),观察组总体健康、生理职能、社会功能、躯体疼痛及活力评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对下肢骨折术后病人实施基于BCW理论早期康复护理能够促进其肢体运动功能康复，有效缓解不良心理状态，明显改善生活质量。

关键词：
下肢骨折术
功能康复
心理状态
早期康复护理
行为改变轮理论
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随着我国经济的快速发展及交通运输行业的飞速发展，下肢骨折发病率呈不断增长趋势，在临床上较常见[1]。下肢骨折属骨科常见疾病，病人常表现为局部肿胀、疼痛、骨骼畸形，不及时医治可能引发残障，对病人生活质量造成严重影响[2]。同时，因下肢出现骨折促使机体处于应激状态，病人肾上腺皮质激素升高、糖皮质激素分泌增多，导致其心率、血压异常，再加上病人对疾病知识缺乏了解，促使病人易出现焦虑、抑郁等不良情绪[3,4]。早期康复护理指通过结合病人术后实际身体状况、手术疗效等，为其制订个体化早期康复计划，以加快病人康复速度，促进身体康复，现阶段已常见于临床外科领域[5]。Michie等[6]最早提出的行为改变轮(behavior change wheel, BCW)理论模型，能力(capacity, C)、机会(opportunity, O)、动机(motive, M)构成模型行为来源，属于BCW理论模型的中心(COM-B模型),通过教育、激励、建模、环境重建等形式强化病人疾病认知水平，以进一步改变其行为习惯，达到促进身体健康的目的，目前BCW理论指导的护理干预已用于经皮冠状动脉介入治疗、全髋关节置换术等多类手术病人中，效果明显[7]。为此，本研究尝试对下肢骨折术后病人实施基于BCW理论早期康复护理干预，以观察其对病人肢体运动功能康复、心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年11月在我院行下肢骨折术治疗的83例病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。两组病人年龄、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 病人一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1)病人经X线、CT等影像学检查，符合手术治疗指征；2)病人意识清楚，可正常交流；3)病人对本研究知情同意。排除标准：1)合并精神障碍类疾病；2)机体心、脑、肾等重要脏器存有器质障碍性疾病；3)试验期间无法继续追踪观察者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规护理。包括：术前指导病人行下肢肌肉(胫前肌、股四头肌等)主动收缩和关节的主动活动锻炼，术后第1天指导病人抬高患肢约30°,使关节处于功能位，术后第2天指导病人行股四头肌收缩锻炼，术后第3天指导病人行术肢踝、背伸趾关节锻炼，术后第3天～第7天使用骨折治疗仪治疗，目的为促进病人机体血液循环，加快伤口愈合，术后第2周护理人员帮忙或指导病人家属托住病人术肢踝关节，利用助力直腿抬高，关节恢复机(CPM)逐渐增加度数，指导病人行术肢关节无痛范围内锻炼等。

1.3.2 观察组

在对照组基础上实施基于BCW理论早期康复护理。具体如下。

1.3.2.1 成立基于BCW理论的早期康复护理小组

组员包括关节外科医生1名、康复治疗师1名及关节外科专科护士2名，专科护士需临床骨科护龄≥5年，病人入院后，全体小组成员共同商定，从教育、说服、激励、强制、培训、环境重建、建模7个层面考虑并制订基于BCW理论的早期康复护理计划。

1.3.2.2 制订基于BCW理论的早期康复护理计划

基于BCW理论模型形成下肢骨折病人早期康复护理计划，见表2。通过教育、说服、建模干预，帮助病人纠正错误认知，建立正确下肢骨折疾病认知；通过教育、培训干预，提高病人治疗护理依从性、积极性，使病人积极主动并正确地报告自身心理状态及健康诉求，掌握疾病知识(发病机制、注意事项、预后等)、手术具体方案、术前准备工作、术后预防并发症方法以及正确行肢体康复锻炼的能力；通过限制、环境重建及建模干预，强化病人与医护人员、同伴间的沟通，为病人赢得向医护人员、同伴汲取下肢骨折疾病相关知识及帮助的机会。

表2 基于BCW理论的早期康复护理计划

1.4 观察指标

本研究对病人肢体运动功能康复、心理状态、生活质量进行测评。测评时间为肢体运动病人术后转入病房当日(干预前)和病人出院当日(干预后)。评估方法：由责任护士采用问卷星与纸质打印量表结合的方式，在病人家属协同下，指导病人完成对应量表的评定，并最终记录数据，完成数据整理。

1.4.1 肢体运动功能康复评估

采用Lysholm膝关节评分量表[8]评估两组病人肢体运动功能康复状况，包括8个项目，跛行：“无”计5分，“轻度或间歇跛行”计3分，“严重或持续跛行”计0分；肿胀：“无”计10分，“过度用力后肿胀”计6分，“平时用力后”计2分，“持续肿胀”计0分；支持：“无”计5分，“手杖或拐杖”计2分，“不能负重”计0分；上楼：“无问题”计10分，“轻度减弱”计6分，“每一步都困难”计2分，“不能上楼”计0分；绞锁：“无绞锁或卡感”计15分，“有绞锁但无卡感”计10分，“绞锁偶然”计6分，“绞锁经常”计2分，“体检时绞锁”计0分；下蹲：“无问题”计5分，“轻度减弱”计4分，“不大于90度”计2分，“不能下蹲”计0分；不稳定：“从无打软”计25分，“运动或费力时偶有打软”计20分，“运动或费力时常有打软”计15分，“日常生活偶有计10分，“日常生活常发计5分，“每一步计0分；疼痛：“无计25分，“不常疼痛或用力时轻微疼痛”计20分，“用力时显著”计15分，“步行2公里后显”计10分，“步行2公里内显”计5分，“持续疼痛”计0分。

1.4.2 心理状态评估

采用汉密尔顿焦虑量表[9](Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、汉密尔顿抑郁量表[10](Hamilton Depression Scale, HAMD)进行评定，HAMA评分>29分表示病人处于严重焦虑状态，HAMA评分22～29分表示病人处于中度焦虑状态，HAMA评分14～21分表示病人处于轻度焦虑状态，HAMA评分<14分表示病人正常。HAMD评分>29分表示病人处于严重抑郁状态，HAMD评分22～29分表示病人处于中度抑郁状态，HAMD评分14～21分表示病人处于轻度抑郁状态，HAMD评分<14分表示病人正常。

1.4.3 生活质量评估

采用健康状况量表(SF-36)[11]进行评定，该量表包括机体功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康8个维度，SF-36评分与其生活质量呈正相关，Cronbach′s α系数为0.922。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

2、结果

2.1 Lysholm膝关节评分(见表3)

表3 干预前后两组病人Lysholm膝关节评分比较

表4 干预前后两组病人HAMA、HAMD评分比较

表5 两组病人干预前后SF-36评分比较

3、讨论

下肢骨折病人康复速度过缓现象明显，可以肯定的是病人早期身体康复锻炼能够促进其患肢功能康复。下肢骨折病人身体康复期间，除辅助康复护理干预外，积极的心理疏导，提供正确健康教育与下肢骨折相关知识支持，帮助病人树立肢体功能锻炼与身体康复关联意识，使其积极主动配合医护人员进行身体锻炼，有效促进骨愈合。

3.1 基于BCW理论早期康复护理计划对下肢骨折术后病人功能康复的影响

本研究结果显示，干预后，观察组Lysholm膝关节各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示：对下肢骨折术后病人实施基于BCW理论护理能够促进其肢体运动功能康复，与谢倩倩等[12]的研究结论相似，这是因为基于BCW理论早期康复护理策略，依据下肢骨折病人个体需求，行针对性情感支持，融入教育、培训等元素对病人开展针对性疾病健康信息指导，有效避免了因个体认知不足、自我效能感低下影响病人康复锻炼的发生，与何云月[13]研究结论一致。家属为病人的主要社会支持系统，其对疾病认知及术后早期功能锻炼的态度同样影响了病人的决策。本研究将病人家属纳入教育对象，旨在让病人家属表达其对疾病及术后康复锻炼的信念与认知，以正向影响病人，促使病人拥有正确术后肢体锻炼的能力[14]。同时，通过激励、培训、建模手段，强化病人记忆力及疾病接受能力，其间不断增强其锻炼动机与意志力，病人锻炼主观性提升，并联合病人家属督促病人完成身体康复锻炼计划，下肢肌肉、关节活动度及步态等锻炼有效促进了其肢体运动功能的康复。

3.2 基于BCW理论早期康复护理计划对下肢骨折术后病人心理状态的影响

本研究结果显示，干预后，观察组HAMA、HAMD评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.001)。提示：对下肢骨折术后病人实施基于BCW理论早期康复护理能够有效缓解其不良心理状态，与赵少敏[15]的研究结论相似，这是由于个体行为产生的三大来源为能力、动机、机会(信息环境),本研究采用基于BCW理论早期康复护理策略是以三大来源为基础，借助教育、培训、强制、环境重建元素为下肢骨折病人提供早期康复锻炼功能指导，激发病人康复锻炼的主观参与性，提升其功能锻炼认知水平，病人锻炼积极性提高，有效排解了焦虑、抑郁等不良情绪，并能自发自主参与早期康复锻炼，通过建模(确认自身能成为他人的榜样)手段强化病人的自我效能感，并鼓励病人提问医护人员，康复治疗师及时解答病人，同时开展的针对性疼痛教育能够帮助病人树立正确管理疼痛意识，有效避免了因疼痛引发不良心理反应。

3.3 基于BCW理论早期康复护理计划对下肢骨折术后病人生活质量的影响

本研究结果显示，观察组生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能及总体健康评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示：对下肢骨折术后病人实施基于BCW理论早期康复护理可明显改善其生活质量，与李福霞等[16]的研究结论相似，这是因为基于BCW理论护理干预，通过了解病人当前心理及行为状态，进行个性化心理及教育干预，可提高病人疾病相关认知，唤醒其行为改变的内在动机[17]。以激励、强制、建模等干预增强病人“自我承诺-强化管理”的意愿[18]。以目标设定等干预不断进行行为积累，持续至质变，帮助病人固化养成健康行为[19]。本研究中，基于BCW理论早期康复护理策略注重培养下肢骨折病人主动、积极及规律训练的意识，激发其康复锻炼动机，树立下肢骨折术后身体康复正确认知，从多方面(精神、行为等)出发肯定病人肢体锻炼的必要性、重要性，强化其身体锻炼主观积极意识，帮助病人建立良好康复行为及习惯，改善生活质量。

综上所述，对下肢骨折术后病人实施基于BCW理论早期康复护理能够促进其功能康复，有效缓解不良心理状态，明显改善生活质量。

参考文献:

[1]陈艳,赵玉焕,庞咪,等.提升自我效能干预联合康复训练对下肢骨折患者术后生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2019,22(4):444-448.

[2]伊秀娟,杨晓丹,刘亚丽,等.细节护理在下肢骨折患者术后跌倒预防中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):95-97.

[4]李伟,涂益鸿,刘彦勋,等.活血化瘀法对下肢骨折患者围手术期血栓前状态分子标志物指标的影响[J].中国中医急症,2017,26(4):698-702.

[5]梁雪竹.早期规范性康复训练对下肢骨折患者术后膝关节功能康复效果的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(33):189-191.

[7]叶菁菁,张咏梅,谢倩倩,等.基于行为改变轮理论的健康教育与康复锻炼对全髋关节置换术后患者髋关节功能恢复的影响[J].现代预防医学,2021,48(6):1132-1135.

[8]林建宁,孙笑非,阮狄克.膝关节Lysholms评分等级评价膝关节功能[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,(3):230-231.

[9]蔺国宪,刘士协,杨德森,等.汉密顿焦虑量表(HAMA)在神经症中的应用[J].中华神经精神科杂志,1986,19(6):342-344.

[10]李文波,许明智,贾福军,等.汉密顿抑郁量表6项版本的临床应用[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(2):119-120.

[11]胡祖应,胡香春,朱嫒嫒,等.SF-36量表在职业病患者生存质量调查中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志,2020,38(11):846-848.

[12]谢倩倩,张咏梅,宋凌霞,等.基于BCW理论的早期康复锻炼对老年全髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].中国医药导报,2020,17(7):181-184.