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恶性颅脑肿瘤患者放疗期间真实体验的质性研究

2024-06-17 52 上传者：管理员

摘要：目的了解恶性颅脑肿瘤患者在放疗期间的真实体验，为后期构建优化放疗管理方案施提供参考。方法 2020年10月至2021年1月，采样目的抽样方法选取至上海市静安区中心医院肿瘤科行放射治疗的9例恶性颅脑肿瘤患者作为研究对象。采用现象学研究方法对其进行面对面半结构式深入访谈，运用Colaizzi七步法对访谈资料进行分析。结果针对恶性颅脑肿瘤患者在放疗期间的真实体验，共提炼出4个主题：放疗初期存在恐惧心理，放疗期间不适症状加重身心疲惫感，主动报告健康信息的意识不强，对疾病预后期望高。结论护理人员应重视恶性颅脑肿瘤患者放疗初期的心理建设，加强其在放疗期不适症状的管理，同时积极促进患者报告结局的临床应用，开展放疗延续护理，以提升恶性颅脑肿瘤患者生存质量。

关键词：
放疗
放疗管理方案
真实体验
质性研究
颅脑肿瘤
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2022年国家癌症中心报告显示，在2016年我国新增406.4万例癌症患者，其中颅脑肿瘤10.9万例[1]，约占恶性肿瘤的2.7%。目前对恶性颅脑肿瘤的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、光动力学治疗及热能治疗等，其中放疗是临床上治疗恶性颅脑肿瘤的主要手段之一，适用于肿瘤生长在颅内重要区域，或者不宜进行手术治疗的患者[2]。这类患者由于肿瘤恶性程度较大，通常其放射疗程都较长，因此多在治疗期间或治疗后不久出现放射性脑损伤等常见并发症[3]。目前国内恶性颅脑肿瘤研究侧重于医疗治疗手段改善患者结局，关注患者在放疗期间真实体验的研究较少。鉴于此，本研究运用质性研究方法，了解恶性颅脑肿瘤患者在放疗期间的真实体验，以期为护士向患者实施精准护理提供参考。

1、对象与方法

1.1 对象

2020年10月至2021年1月，采样目的抽样方法选取至上海市静安区中心医院肿瘤科行放射治疗的恶性颅脑肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合恶性颅脑肿瘤诊断标准[4]，并经病理诊断报告证实；(2)小学及以上文化程度且年龄≥18岁；(3)有放疗指征并愿意接受放疗；(4)预计生存期超过3个月；(5)神志清楚，治疗期间生命体征平稳，放疗前卡氏功能状态（Karnofsky Performance Status,KPS）评分≥70分；(6)放疗前简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）评分≥27分；(7)知情同意且愿意配研究。排除标准：(1)严重沟通、交流障碍者；(2)近期有明确影响认知功能相关病史或有其他可以导致脑功能紊乱或精神障碍疾病者。本研究已通过医院伦理委员会审批（2020-27）。遵循信息饱和原则，最终本研究纳入9例患者，一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 确定访谈提纲

访谈者通过查找文献[5,6,7]及与课题组成员讨论，围绕恶性颅脑肿瘤患者在放疗期间关于生理、心理的真实感受拟定访谈提纲初稿。选取2例符合纳入标准的研究对象进行预访谈，根据患者对问题的理解对访谈提纲初稿进行修改，最终确定访谈提纲如下：(1)放疗期间，您最大的感受是什么？(2)您在放疗期间有哪些不适感？(3)您如何表达在放疗期间的不适？(4)您对疾病预后的期望是怎样的？

1.2.2 资料收集方法

采用现象学研究方法对患者进行面对面半结构式深入访谈。访谈前向患者详细说明本研究的目的、方法、内容，告知患者访谈过程会全程录音并签署知情同意书。访谈过程中密切观察患者面部表情和情绪变化并记录，适当调整提问的内容和数量[8]。访谈安排在相对独立、安静无干扰的环境（科室小会议室）中进行。每例受访者访谈15～30 min。

表1 受访者一般资料

(N=9)

1.2.3 资料分析方法

访谈者在访谈结束后24 h内完成资料转录，并采用Colaizzi七步法[9]对访谈资料进行分析。(1)仔细阅读访谈资料；(2)提炼有意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点进行汇集，寻找有意义的共同概念，形成主题雏形；(5)对第4步产生的每个主题进行详细描述并加入典型的原始陈述；(6)辨别相似观点，升华主题概念；(7)返回研究对象处核实求证。

2、结果

2.1 主题1：放疗初期存在恐惧心理

放疗是恶性颅脑肿瘤患者治疗的重要手段。患者寄希望于放疗改善病情，但部分患者由于对放疗不了解及对放疗对身体、形象带来的影响有担忧，会在放疗初期产生恐惧心理。P1：“刚开始戴着模具去做放疗的时候，心里很担心。我也不晓得放疗是什么？走到地下室（放疗室），一个人进到那个房间去，有点怕。”P5：“其实我不懂（放疗），听别人说放疗对身体伤害很大，会杀伤细胞，我很怕，但照（放疗）过一两次后，自己也放心了。”

2.2 主题2：放疗期间不适症状加重身心疲惫感

放疗会导致患者出现多种不适症状，加重了患者的身心负担。P2：“有头疼，医生（护士）会给我挂甘露醇，每天2次，挂好就舒服了。”P9：“本来就是因为头疼到医院去看病的，现在头还是痛的。”P1：“刚开始没觉得什么，照了十几个光（放疗）后，头这边、太阳穴旁边发红了，摸上去有点痛，身子有点软。”P4：“掉头发了，枕头上、床单上都是我的头发，看着也难过，人也觉得没有力气，就想躺着。”P8：“放疗期间人会头晕，我就尽量少动。最近我的眼睛会充血。”P6：“人有时昏昏沉沉的，我现在晚上睡眠不是很好，病房里有动静时自己就很难入睡。”

2.3 主题3：主动报告健康信息的意识不强

多例受访者表示在治疗期间仅通过口头报告关于自己健康信息的异常情况。P2：“我平时跟医生护士的交流不是特别多。这种事情（头晕）也很正常，我就不跟他们说了。”P3：“这次放疗我抱有希望，有不舒服我都能忍耐。”P7：“床位医生很忙，我有的时候自己就发微信告诉他了。不过医生有空的话也会帮我处理的。”P8：“平时就和床位医生护士交流，有的时候也不知道要说些什么。如果有不舒服我肯定会说的。我也担心我的白细胞会掉（下降）。”

2.4 主题4：对疾病预后期望高

大部分患者对疾病预后期望较高。P3：“这个（放疗）帮我控制住了病灶，我很开心的，这里的医生护士对我也挺好，我也是很有信心把身体恢复好。”P4：“等这次放疗结束后，我回去休养一段时间，后面还要来继续做化疗，我很有信心把这个病治好。”P7：“放疗到现在，自己感受还不错，都能接受，希望自己会好起来。”P9：“子女们都孝顺我，我也开心，我要把这个（放疗）做好，争取好好完成，我好了，一家人都好。”

3、讨论

3.1 重视放疗初期恶性颅脑肿瘤患者的心理建设

本研究结果显示，患者在放疗初期，可能因缺乏相关知识而产生不同程度的焦虑、担忧心理，且放疗时体位固定等会影响患者的舒适度，可能会间接增加其恐惧、害怕程度。研究表明，体验式健康宣教在帮助患者提高对放疗知识掌握程度、缓解紧张程度方面具有明显优势[10]。护理人员可为患者提供放疗前模拟体验，让恶性颅脑肿瘤患者在放疗初期进一步熟悉放疗的环境、步骤及模具使用方法等，使其更加直观了解放疗流程，并在此过程中让其充分感受来自医护人员的人文关怀，进而帮助消除其紧张、害怕等消极心理，以积极乐观态度面对放疗与生活。

3.2 加强放疗期间恶性颅脑肿瘤患者不适症状的管理

放疗期间恶性颅脑肿瘤患者的不适症状较多。一方面，由于疾病本身的影响，恶性颅脑肿瘤患者会出现头痛、视力障碍等症状；另一方面，伴随着放疗的进行，患者会出现放射性损伤，如照射野内脱发，照射部位皮肤变红、干燥、瘙痒、脱屑等。此外，随着脑转移患者生存时间延长，放射损伤还会引发认知功能障碍。患者发生认知功能损伤时最明显的症状即短期及晚期记忆力下降，均会对患者的生活造成明显的负面影响[11]。研究表明，采取放疗舒适护理可减轻放疗带来的不适感受，帮助保证治疗顺利进行[12]。鉴于此，医护人员可通过建立多学科团队协同管理模式，以达到为患者提供全面、连续放疗服务的目的[13]。在实施放疗之前，可在患者活检穿刺伤口位置贴上创可贴或垫纱布，以防放疗定位头罩摩擦患者伤口；在放疗结束后，可帮助患者涂擦0.2%氢化可的松、氯霉素、羊毛脂等软膏以减少脱发及耳后皮肤急性放射性皮炎等的发生率，并达到消炎的目的。此外，护士可采取全链式放疗管理，实施可预见性护理干预，以满足患者个体化放疗需求。

3.3推广患者报告结局的临床应用

本研究结果显示，大部分患者主动报告健康信息的意识不强。研究发现，医护人员及时发现患者在治疗期间面临的问题和需求，并给予反馈和干预对提高肿瘤患者治疗依从性有重要作用[14]。近年来，患者报告结局在国内得到应用和推广，患者报告结局强调重视患者主观感受，倾听患者声音，代表“以患者为中心”照护理念的临床落地[15]。患者报告结局理念体现了医护人员对患者心理、生理等方面的关注，依据患者报告结局所采取的医疗护理措施可能会让患者感到更加舒适，让患者感觉自己是被医护人员重视的，也因此对医护人员的信任感进一步提高[16]。临床护理人员可借助于患者报告结局测量系统，进一步优化对恶性颅脑肿瘤患者的放疗管理，提升护理质量。

3.4 提供恶性颅脑肿瘤放疗患者的延续性护理

随着放疗技术的不断更新，恶性颅脑肿瘤患者临床治疗疗效得到不断提高，如全脑放疗是脑转移瘤的主要局部治疗措施之一，能够缓解晚期脑转移瘤患者的神经系统症状，延长患者生存时间，中位生存时间可延长至4～6个月[11]。本研究结果显示，行放疗的恶性颅脑肿瘤患者及其家属对肿瘤预后的期望值普遍较高。因此，要尽可能使患者和家属了解疾病治疗、康复的过程和目的，让患者参与到疾病治疗和康复的过程中，尊重其知情权，增加医、护、患三者互动性，以提高其治疗和后期康复的依从性。延续性护理对疾病的复发、预防及后期患者生存质量的改善均有积极的意义。在患者治疗间歇期，医护人员有必要充分利用网络技术指导恶性颅脑肿瘤患者进行预防并发症的功能锻炼，为其提供心理调适方法等，以提升其生存质量[17]。

4、小结

本研究探讨恶性颅脑肿瘤患者在放疗期间的真实体验，发现大部分患者在放疗初期存在恐惧心理，放疗期间因不适症状较多加重了身心疲惫感，且主动报告健康信息的意识不强，但对疾病预后期望高。医护人员应重视颅脑患者放疗管理，通过开展体验式健康宣教，加强放疗期症状管理，并为其提供延续性护理服务，以最大程度地提升恶性颅脑肿瘤放疗患者的生存质量。本研究仅在1所三级乙等医院选取研究对象，结果可能受医院等级、地域的影响。未来可开展多中心、大样本研究，以深入了解恶性颅脑肿瘤患者在放疗期间的真实体验。

参考文献:

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[7]周易,黄蓉,张娜.妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗期间真实体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2018,35(12):27-30.

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