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急性脑梗死患者溶栓后衰弱状况与生活质量的相关性分析

2024-06-17 57 上传者：管理员

摘要：目的了解急性脑梗死(ACI)患者溶栓治疗后的衰弱状况，并进一步分析其衰弱状况对生活质量的影响。方法 2021年1月至2022年11月，采用方便抽样方法选取至江西省抚州市第一人民医院行静脉溶栓治疗的145例ACI患者作为研究对象。溶栓治疗后6个月，采用FRAIL量表、健康状况调查表(SF-12v2)调查患者衰弱状态、生活质量，分析患者衰弱与生活质量的相关性。结果纳入的145例患者SF-12v2生理健康、心理健康子量表评分分别为(48.63±5.24)分、(54.67±5.18)分；其中66例(45.52%)处于衰弱前状态，23例(15.86%)处于衰弱状态。ACI患者溶栓治疗后FRAIL量表评分与SF-12v2中生理健康、心理健康子量表评分均呈负相关(r1=-0.275,P1=0.001;r2=-0.226,P2=0.006;r3=-0.214,P3=0.004);FRAIL量表中的疲劳、耐力及移动条目评分与SF-12v2中生理健康子量表评分均呈负相关(r3=-0.240,P3=0.004;r4=-0.183,P4=0.028;r5=-0.177,P5=0.033);FRAIL量表中的疲劳、耐力条目评分与SF-12v2中心理健康子量表评分均呈负相关(r6=-0.169,P6=0.042;r7=-0.222,P7=0.007)。结论 ACI患者溶栓治疗后6个月衰弱状况不容乐观，且与其生活质量密切相关。医护人员应定期对患者进行衰弱状况评估并对该阶段存在衰弱者进行针对性干预，以提高其生活质量水平。

关键词：
ACI
急性脑梗死
溶栓
生活质量
衰弱
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急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）是中老年人的常见病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率等特点。目前，静脉溶栓是较为有效的治疗方案，可有效改善ACI患者神经功能损伤程度，但术后恢复是一个较为漫长的过程，不良习惯、功能训练不规范等均可能会导致患者溶栓后肢体功能恢复不良，进而降低患者生活质量[1]。衰弱可增加个体跌倒、骨折、认知功能障碍风险[2]，被证实能增加如心脑血管疾病、肌少症等多种疾病的发生风险[3]。ACI患者因常伴随偏瘫等合并症导致自理能力下降，加之术后康复周期长、患者对疾病的不确定感等易导致其出现心理应激反应，造成患者康复训练依从性下降，形成恶性循环，最终使自身处于衰弱状态。研究表明，对ACI患者应长期实施延续性护理以提高其生活质量[4]。现阶段有关ACI患者生活质量与衰弱关系的研究调查时间大多聚焦于患者住院期间，缺少关于患者出院后较长时间其生活质量与衰弱相关性分析。因此，本研究以溶栓后6个月为观察点，具体分析ACI患者溶栓治疗后衰弱状况与生活质量的关系，以期为临床护士制订针对ACI患者的延续性护理措施提高患者生活质量水平提供依据。

1、对象与方法

1.1 对象

2021年1月至2022年11月，采用方便抽样方法选取至江西省抚州市第一人民医院行静脉溶栓治疗的ACI患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中ACI诊断标准；②首次发病，发病至入院时间<4.5 h，接受阿替普酶溶栓治疗；③入院时美国国立卫生研究院卒中量表[6]评分5～20分；④本人或其监护人自愿签署研究相关知情同意书。排除标准：①患有急性感染性疾病或正处于慢性感染性疾病急性发作期者；②因意识障碍、视觉障碍、失语、听力障碍等原因无法完成衰弱及生活质量评估者；③重度失能、严重痴呆者；④合并严重心、肝、肾等系统疾病者。脱落标准：①溶栓治疗后需行其他方式治疗（如经皮冠状动脉介入）者；②溶栓治疗失败者；③研究期间病死或因各种原因退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1. 1 一般资料调查问卷

由研究者自行设计，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、梗死部位、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）等。

1.2.1. 2 FRAIL量表

由国际营养与衰老协会[7]制订，用于评估受试者衰弱状况。该量表包括疲劳、耐力、移动、疾病共存、体重下降5个条目。FRAIL量表总分0～5分，得分越高表示受试者衰弱程度越高，其中0分表示健康，1～2分为衰弱前状态，3～5分为衰弱。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.602。

1.2.1. 3 健康状况调查表（12⁃Item Short⁃Form Hlealth Survey version 2,SF⁃12v2)

由苏淑文等[8]翻译，用于评估受试者健康状况。该量表包括一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、精神健康、情感职能和社会功能8个维度，共12个条目，前4个维度归为生理健康子量表，后4个维度归为心理健康子量表。除生理功能维度条目采用Likert 3级评分外，其余条目均采用Likert 5级评分。各维度的得分参照SF-12v2使用手册中的算分方法进行标准化，子量表总分0～100分，得分越低表示生活质量越差。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.705。

1.2.2 调查方法

由通过问卷培训的门诊护士在患者接受溶栓治疗后6个月来医院复诊时通过面对面调查收集资料。调查前告知患者本次调查的目的及意义，问卷填写的注意事项等。由患者自行填写问卷，如肢体障碍较严重者则由门诊护士根据其回答代为填写。问卷当场收回并检查，由2名专业统计人员录人、审核和校对数据。本次发放问卷150份，回收有效问卷145份，有效回收率为96.67%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；偏态分布的计量资料采用中位数、四分位数间距表示；计数资料采用例数、构成比表示；采用Pearson相关分析FRAIL量表评分与SF-12v2评分相关性；均以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 不同临床资料特征ACI患者溶栓治疗后6个月生活质量得分情况

纳入的145例患者溶栓治疗后6个月的生理健康子量表评分为（48.63±5.24）分，心理健康子量表评分为（54.67±5.18）分。与未伴高血压、糖尿病的ACI患者相比，伴高血压、糖尿病的ACI患者溶栓治疗后6个月的生理健康、心理健康子量表评分均更低（P<0.05）。见表1。

2.2 ACI患者溶栓治疗后6个月衰弱评分与生活质量评分的相关性分析

溶栓治疗后6个月，患者FRAIL量表评分为[1.00(0.00,2.00）]分，其中健康56例（38.62%）、衰弱前状态66例（45.52%）、衰弱23例（15.86%）。溶栓治疗后6个月，ACI患者FRAIL量表评分与SF-12v2中生理健康、心理健康子量表评分均呈负相关（r1=-0.226,P1=0.006;r2=-0.214,P2=0.004);FRAIL量表中的疲劳、耐力及移动条目与SF-12v2中生理健康子量表评分均呈负相关（P<0.05），疲劳、耐力条目与SF-12v2中心理健康子量表评分均呈负相关（P<0.05）。具体见表2。

表1 ACI患者溶栓治疗后6个月生活质量得分情况

表2 ACI患者溶栓治疗后6个月衰弱评分与生活质量评分相关性分析

3、讨论

3.1 ACI患者溶栓治疗后6个月衰弱状况

本研究结果显示，纳入的145例ACI患者溶栓治疗后6个月处于衰弱前、衰弱状态的分别有66例（45.52%）、23例（15.86%），即衰弱发生率为61.38%，与林卫等[9]的研究结果（患者在院期间62.80%）相近，提示ACI患者溶栓治疗后衰弱状况不容乐观，且会持续较长时间。虽然溶栓治疗可在一定程度上改善患者的临床症状，但临床较多研究显示ACI患者在接受溶栓治疗后仍可出现不同程度的自理能力下降情况，严重者还会出现偏瘫症状[10,11]，不仅会对其日常生活活动和社交产生较大不良影响，而且还会降低其后续治疗主动性及积极性，进而导致衰弱发生。因此，临床护理人员需要在患者出院后较长时间内密切联系接受过溶栓治疗后的ACI患者，通过动态评估ACI患者衰弱情况制订包括补充营养、增强运动等方式在内的干预措施，以帮助患者改善临床结局。

3.2 ACI患者溶栓治疗后6个月生活质量与衰弱的相关性

本研究结果显示，ACI患者溶栓治疗后FRAIL量表评分与SF-12v2中生理健康及心理健康子量表评分均呈负相关（P<0.05），说明ACI患者溶栓治疗后6个月的生活质量水平随着衰弱程度的增加而降低。此外，由表2可知，ACI患者溶栓治疗后6个月FRAIL量表中的疲劳、耐力及移动条目评分与SF-12v2中生理健康子量表评分均呈负相关（P<0.05）；疲劳、耐力条目评分与SF-12v2中心理健康子量表评分也均呈负相关（P<0.05）。说明ACI患者在溶栓治疗后6个月生理功能恢复仍然不理想，对其生活造成的影响依然较大。ACI患者康复周期较长，长时间的生活自理能力下降导致其机体肌肉力量减弱、肌肉量减少，导致耐力低、移动范围缩小、合并症多、躯体活动和营养物质摄入及吸收减少，处于衰弱状态。一方面患者肌肉无法维持长时间运动，身体功能逐渐下降，会影响其社会交往和日常活动能力，最终导致其生活质量下降[12]；另一方面患者日常生活活动能力下降，且需要长期面对疾病折磨和不良预后，会产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致心理功能明显下降，进而影响生活质量。同时有研究指出，ACI患者发生衰弱时其脑储备及神经炎症水平发生变化，可发生认知功能障碍，可导致患者残疾率增加、生活质量下降等[13]。因此，临床工作者需重视对ACI溶栓治疗后患者的衰弱评估与筛查，将衰弱的评估视为临床健康检查的一部分，并将肌力训练和心理指导重点、长期作为ACI溶栓治疗后患者的护理干预方案内容。

4、小结

ACI患者溶栓后6个月衰弱状况不容客观，且其衰弱状况与生活质量密切相关。临床护理人员需重视对患者进行持续动态有关衰弱的评估与筛查，通过改善患者衰弱状态来提高其生活质量。由于人力、时间等限制，本研究未对研究对象进行多次随访和对相关变量进行动态观察，无法进一步分析衰弱与ACI患者溶栓后生活质量的因果关系，建议未来可开展纵向研究进行深入探讨。

参考文献:

[1]罗丽娜,张鑫,郭丽.急性溶栓治疗后综合康复干预对缺血性脑卒中患者神经功能及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2021,27(6):1036-1037.

[4]韩燕,奚广军.全生命周期健康管理对急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果的影响研究[J].山西医药杂志,2022,51(4):440-443.

[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[8]苏淑文,王冬.SF-12v2量表评价社区居家养老模式下老年人健康状况的信度和效度分析[J].中国全科医学,2018,21(34):4262-4265,4271.

[9]林卫,苏俐莉,余天智,等.老年缺血性脑卒中后遗症患者衰弱状况调查及其危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(5):499-502.

[10]王小莉,贺军.早期强化肢体训练方案对老年急性脑梗死继发偏瘫病人肢体运动能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(11):1824-1826.

[11]刁静,项琳.Pender健康促进理论在急性脑梗死恢复期患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2022,28(29):4088-4093.

[12]孔叶,何春渝,杨嘉欣,等.心理弹性在急性缺血性脑卒中患者自我管理及生活质量的中介效应[J].成都医学院学报,2023,18(2):215-218.

[13]王颖,陶香君,董凯生,等.急性缺血性脑卒中患者衰弱与认知功能障碍的相关性[J].中国医药导报,2021,18(17):82-84,89.

文章来源:傅国娟.急性脑梗死患者溶栓后衰弱状况与生活质量的相关性分析[J].上海护理,2024,24(06):38-40.