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综合护理干预在降低新生儿机械通气常见并发症中的价值探究

2024-07-01 89 上传者：管理员

摘要：目的：探究综合护理干预在降低新生儿机械通气常见并发症中的价值。方法：研究对象为2020年1月～2023年1月平顶山市第一人民医院新生儿重症监护室收治的250例接受机械通气治疗的新生儿，应用随机数表法分为对照组和研究组，对照组采取常规护理干预，研究组展开综合护理干预，各组125例患儿，观察两组机械通气情况、并发症发生情况及干预过程中的血气指标。结果：研究组机械通气次数、机械通气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预前动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组SpO2、PaO2、OI水平高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预能有效改善机械通气新生儿血气指标，降低并发症发生率，缩短机械通气时间及住院时间，可推荐开展。

关键词：
常规护理干预
并发症
新生儿
机械通气
综合护理干预
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在新生儿出现呼吸窘迫综合征、肺透明膜病等重症疾病时，抢救过程中的重要一环就是机械通气，其能帮助患儿建立良好呼吸功能，避免持续缺氧给机体造成的严重不良影响，为其他抢救措施的开展创造良好条件。但机械通气作为一种有创治疗手段，其也会引发一系列并发症，并且随着通气时间延长，相关并发症发生率风险也会升高[1]。而新生儿由于身体器官发育不成熟，外界环境抵抗力低下，治疗期间并发症发生率更高。故临床建议在机械通气过程中采取有效护理干预，消除潜在风险因素，最大限度缩短气管插管时间，减少并发症发生，促使患儿尽快转危为安。综合护理干预不仅涵盖了多方面护理内容，系统性较强，同时其又吸收了新的护理研究成果，干预方法更加科学，因此在多数疾病护理中可取得理想效果[2]。本次研究将250例接受机械通气治疗的新生儿作为研究对象，探究分析了综合护理干预的应用价值，现将汇报展示如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020年1月～2023年1月平顶山市第一人民医院新生儿重症监护室收治的250例接受机械通气治疗的新生儿，应用随机数表法分为对照组和研究组，各组125例患儿。对照组男、女分别为66例、59例，入院日龄为1～8d，平均（4.21±0.74)d；体重质量1 486～2 673g，平均（2 121.49±46.75)g；研究组男、女分别为64例、61例，入院日龄为1～7d，平均（4.18±0.71)d，体重1 480～2 678g，平均（2 122.05±46.91)g。纳入标准：符合机械通气指征；临床资料完整；机械通气时间不低于48h；家长了解本次研究内容并签署知情同意书。排除标准：存在机械通气禁忌证；脑死亡患儿；合并心力衰竭；家属不同意参与研究。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。医院伦理委员会批准通过本次研究。

1.2 方法

对照组采取常规护理，在机械通气过程中密切关注患儿各项体征变化，将发现的异常向医生反应并做好处理。遵循医嘱使用止咳化痰、抗感染、纠正电解质紊乱等药物，严格落实无菌操作。另外，做好家长的健康教育及情绪安抚。

研究组实施综合护理干预，具体如下：a）强化监测。应用小儿危重病例评分法（pediatric critical illness score,PCIS)[3]对患儿情况展开评估并进行分级管理，若评分结果不超过70分，表明患儿情况极其危重，予以重点关注。由工作年限超过5年的护师展开24h标准化管控，并且每20min进行一次评估，准备好各种急救药品及仪器，确保在发现异常后立刻着手抢救。71～80分表明情况危重，有工作年限3～5年的护师进行管理，每1h进行1次评估，做好尿量、体液出入量的记录。评分>80分表明病情危重程度较低，由工作年限不足3年的护士行常规新生儿重症监护室护理，每2h进行1次病情评估。b）强化体位管理。首先依据患儿情况给予吸氧，确保呼吸道通畅。在吸氧过程中，患儿体征稳定情况下进行体位变换，每2h一次，顺序为仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰卧位。每次变化体位前检查气管固定情况，避免脱落，同时进行5min沿气管走向的扣背。在仰卧位时，可依据患儿情况适当太高床头。在采取俯卧位时，将头转向一侧，双上肢向外展，2h后将头转向另一侧，并将患儿双上肢向上外展。c）呼吸机管理。在气管插管后，采取常规固定与面带双套结固定法进行双重固定，可有效防止脱落。注意固定的松紧度，不要过紧或过松。观察固定胶布的干燥程度，若边缘打卷、撕脱或被污染，要在第一时间更换。同时，做好记录工作并严格交接，做到无缝隙护理。观察呼吸机管道是否有堵塞或污染情况，每2h清除1次呼吸机冷凝水并添加新的湿化水，也要注意湿化瓶的消毒与更换。每个患儿单元放置冷凝水收集桶，内放含氯消毒液，加盖以避免交叉感染。d）呼吸道护理。每6～8h进行1次口腔护理，每次5～10min，每次清洁前现将口鼻分泌物清理干净。在清洁口腔时使用蘸有2.5%碳酸氢钠溶液的棉签对患儿牙齿、牙龈、上颚、舌等部分进行清洁。若发现口腔感染情况，对口腔细菌进行培养，做好针对性抗菌处理。当痰鸣音严重且出现气道压力升高或人机对抗情况，提醒需要吸痰。严格遵照无菌操作原则使用密闭式吸痰管进行吸痰，单人单管，注意轻柔操作并尽量缩短时间，避免损伤患儿喉部粘膜，降低刺激。若吸痰无法消除人机对抗，可遵医嘱使用适量镇静剂。e）并发症预防管理。限制病房人员流动，重视手卫生，避免感染患儿呼吸道。禁食期间静脉补充营养液，待病情稳定后尽早予以肠内营养支持，提升机体抵抗力，也能降低感染发生风险。做好评估工作，在符合条件时尽早撤机。这均有助于呼吸机相关性肺炎的发生。压力过高或持续时间较长会引发气压性损伤，因此在插管时应当选择操作熟练的人员进行插管，避免插管过深。同时依据肺顺应性进行通气模式的调整，通过利用肺表面活性物质、高频震荡通气等方式来避免损伤肺。对压力进行调整，允许动脉二氧化碳水平有一定幅度的波动，确保在较低压力下血气指标依旧在正常范围内。在插管前，进行患儿喉部情况进行评估，选择大小合适得导管并在较短时间内完成插管。在吸痰时，可转动患儿头部，先将气管导管内的痰液吸除干净，再吸口鼻腔的，这能避免损伤喉部。如果发现轻度水肿，可向医生反映，使用适量的皮质激素以减轻水肿。

1.3 观察指标

治疗情况，统计两组机械通气次数、机械通气时间及住院时间。并发症，常见包括呼吸机相关性肺炎、喉损伤、气压性损伤等。血气指标。应用血气分析仪检测血氧饱和度（oxygen saturation,Sp O2）、血氧分压（partial pressure of oxygen,Pa O2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,Pa CO2）水平，计算氧合指数（Oxygenation index,OI),OI=Pa O2/吸入氧浓度。

1.4 统计学处理

用SPSS21.0处理数据，计量资料、计数资料分别采用、%表示，行t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗指标比较

（见表1)

2.2 两组并发症发生率比较

（见表2)

2.3 两组干预前后血气指标水平（见表3)

表1 两组治疗指标比较（±s)

表2 组并发症发生率比较

3、讨论

表3 两组干预前后血气指标水平分析（±s)

本次研究显示，研究组机械通气次数、机械通气时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与常规护理干预不同，在综合护理干预下，通过采取分级评分法可优化医疗资源利用，让病情危重的患儿得到更具针对性的医疗支持，这能更好地稳定病情[4,5]。同时综合护理也要求护理人员注重护理细节，强化执行标准，这能更好的消除各种隐患，提升整体护理效果。在综合性、系统化的护理干预下，患儿病情能被尽快稳定下来，从而缩短机械通气时间及住院时间。研究还显示研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这提示综合护理干预能预防、减少相关并发症发生。在呼吸机管理中，定期更换管道、及时清除冷凝水，可预防细菌通过呼吸机侵入患儿呼吸道，预防呼吸机相关性肺炎。依据患儿情况及时、有效的清除痰液，也能达到预防该并发症发生的目的[5]。同时，综合护理干预还具备了前瞻性理念，其要求护理人员展开预见性护理，在分析机械通气常见并发症的基础上，展开提前性、预见性干预，这能达到减少并发症发生的目的。在血气指标方面，研究组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理干预能突出重点，机械通气的目的在于改善氧合，该护理模式则重点在于辅助该目标的达成。无论是医疗过程中的体位变换、呼吸机管理还是呼吸道护理，都有助于最大化机械通气的价值，促使患儿各项体征恢复正常，获得预后的提升。

综上，在机械通气新生儿治疗期间，综合护理干预的应用能改善血气指标，减少并发症发生，缩短机械通气时间及患儿住院时间，值得推广。

参考文献:

[1]郭玉珍,练素斌.集束护理干预策略对呼吸窘迫综合征气管插管新生儿机械通气时间及VAP风险的影响[J].中外医疗,2022,41(30):165-168.

[2]赵祝芬,魏艳娟,李友仙,等.综合护理在持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的临床效果分析[J].基层医学论坛,2023,27(3):45-47,72.

[3]罗永田,孙慧,蒋支贵.小儿危重病例评分法对儿童重症监护病房患儿的评估效果[J].中国医药,2022,17(1):80-83.

[4]宋晓卿.优质护理对呼吸窘迫综合征新生儿机械通气的应用价值分析[J].首都食品与医药,2020,27(1):173.

[5]张茂允,孟祥敏.综合护理干预在高频震荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿中的效果分析[J].当代护士(下旬刊),2021,28(10):83-85.

文章来源:苏伟伟,王娜娜,周鹏展.综合护理干预在降低新生儿机械通气常见并发症中的价值探究[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):142-144.