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医护康陪一体化模式对骨科全膝关节置换术患者的影响

2024-07-22 44 上传者：管理员

摘要：目的：研究医护康陪一体化模式对骨科全膝关节置换术患者术后康复的影响。方法：选取2020年6月—2022年6月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的118例骨科全膝关节置换术患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组各59例。对照组患者采用常规护理模式干预，研究组患者采取医护康陪一体化模式干预。比较两组患者病情康复情况、膝关节功能评分、自我效能评分、生命质量评分、运动水平评分。结果：干预后，研究组患者肢体屈曲畸形评分、疼痛测评评分、肢体活动范围评分、关节稳定性评分、肌肉力量评分及功能情况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t=4.034、3.755、9.463、8.025、7.528、8.388,P<0.001）；干预后，研究组患者伤口愈合时间、住院时间及下床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=8.532、13.806、6.231,P<0.05）；干预后，研究组患者身体锻炼自我效能评分及应对自我效能评分高于对照组，差异均有统计学意义（t=9.598、15.465,P<0.001）；干预后，研究组患者运动水平评分高于对照组，差异有统计学意义（t=11.458,P<0.001）；干预后，研究组患者精神健康评分及躯体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（t=8.225、10.944,P<0.001）。结论：医护康陪一体化模式能够有效改善骨科全膝关节置换术患者术后的膝功能关节功能，提高患者自主锻炼和应对能力，提高患者的生命质量，促进患者病情康复。

关键词：
全膝关节置换术
医护康陪一体化
术后康复
膝关节
骨科
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膝关节是身体中运动要求较高并且最复杂的一个关节[1]，其需要良好的活动范围空间以保证完成功能性活动。有关研究[2]显示，正常功能活动膝关节的屈曲活动度为83°，膝关节的屈曲活动度需在105°的基本条件下个体才能进行独立的坐站活动。而膝关节损伤患者常常难以完成正常的屈曲活动，给日常行动和生活带来很大的不便[3]。全膝关节置换术可有效缓解并改善患者膝关节损伤，改善患者的膝关节活动度，其主要应用于膝关节骨性关节炎的治疗之中[4]。但想要获得良好的康复效果，不仅要依靠手术，还需根据患者的情况进行个体化指导，在具体指导下进行合理、有效的康复训练是患者恢复良好膝关节功能的关键[5]。而传统的常规护理模式，由于护理人员专业知识和能力的单一和局限性，用于全膝关节置换术患者中的效果往往不理想[6]。鉴于此，本研究旨在探讨医护康陪一体化模式对骨科全膝关节置换术患者术后康复的影响。现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的118例行骨科全膝关节置换术患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组各59例。对照组患者年龄25～80岁，平均年龄（45.23±7.32）岁。研究组患者年龄23～81岁，平均年龄（48.29±7.69）岁。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合相关疾病诊断标准；有明确的手术指征且首次进行全膝关节置换术；患者及家属知情，签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍，合并其他严重躯体疾病，中途退出本次研究。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预模式，包括饮食指导、用药指导、健康宣教、基础护理等。

研究组采取医护康陪一体化模式干预，具体内容如下。（1）成立干预小组：小组成员包括1名康复医师、1名康复技师，3名责任护士。小组成员统一接受相关理论培训和模拟实践操作培训。小组成员依职上岗，明确分工与合作，通过系统化学习探讨国内外医护康陪一体化相关研究后，根据患者的具体病情确定干预方案。（2）工作流程：①评估患者情况，术前讲解并制定康复方案。康复医师和责任护士联合对患者的身体情况、运动功能、症状等开展评估，责任护士将评估结果及时反馈给康复医师，从而制定科学的个体化康复方案。术前给予患者及家属手术相关知识的宣教，并告知患者术后康复锻炼方案。②观察指标和恢复情况，制定术后训练方案。干预小组成员共同巡视病房，观察患者术后的各项指标和恢复情况，并由康复师根据患者的恢复情况给予康复指导，责任护士负责记录重点的训练过程与方法，加以保存，从而保证康复训练的持续化和规范化。术后1～3 d，指导患者进行股四头肌、踝泵练习与患肢抬起等训练[7-8],2次/d。术后4 d～2周，指导患者进行适当负重、短距离行走与患肢等张肌力康复训练[9],2次/d，并指导患者进行适度屈曲练习，以增加关节活动度。患者训练过程由责任护士全程指导陪同。术后3～6周，可以根据患者的锻炼情况，循序渐进地增减训练强度，如上下台阶、静蹲以及患肢单侧负重等训练，由康复技师与责任护士评估患者的恢复情况，并将评估结果及时反馈给康复医师，以便调整康复方案。需要注意的是，患者绝大多数年龄较大，再加上疾病导致的疼痛，可能致使患者身心更为疲惫，严重影响日常的食欲和睡眠情况，负性情绪加重。护理人员需要给予患者心理干预，以缓解患者的疼痛，通过多与患者交流引导其保持积极心态，根据患者情况与护工共同制定合理的饮食方案，给患者提供易消化、维生素含量和营养丰富的食物；同时合理控制患者的食量，少吃多餐。（3）出院后指导：①电话随访，患者出院2周后责任护士电话随访询问患者的膝功能恢复情况，叮嘱患者长期定时坚持康复训练、不要长期卧床，并与家属联系，引导其监督患者锻炼。②线上互动，康复医师建立患者微信群，责任护士负责每天在群里发布与疾病护理，康复训练等相关方面的知识，并多发一些效果良好的案例，及时解答患者问题以增加患者及其家属的信心。

1.3 观察指标及评价标准

(1）膝功能评分：采用膝关节评分量表（HSS)[10]进行评估，该量表共有6个维度，满分为100分，患者的评分与膝功能水平呈正相关。（2）病情康复情况：包括患者伤口愈合时间、住院时间和下床时间。（3）自我效能：采用康复自我效能量表测评[11]，包括身体锻炼自我效能、应对自我效能等，采用0～10分评分法，分值越高，自我效能越好。（4）关节功能：采用运动水平评分进行测评[12]，满分10分，分值越高，关节功能越好。（5）应用生命质量评定量表（SF-12）评价患者生命质量，包括躯体健康（PCS）和精神健康（MCS）两个维度，分值越高，生命质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前后膝功能评分情况

干预后，研究组患者肢体屈曲畸形、疼痛测评、肢体活动范围、关节稳定性、肌肉力量、功能情况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 两组患者病情康复情况

干预后，研究组患者伤口愈合时间、住院时间、下床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3 两组患者干预前后自我效能评分情况

干预后，和对照组相比，研究组患者身体锻炼自我效能评分、应对自我效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表3。

2.4 两组患者干预前后运动水平评分情况

干预后，研究组患者运动水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表4。

表1 两组患者干预前后膝功能评分情况

表2 两组患者病情康复情况

表3 两组患者干预前后自我效能评分情况

表4 两组患者干预前后运动水平评分情况

2.5 两组患者干预前后生命质量评分情况

干预后，研究组患者MCS评分、PCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后生命质量评分情况

3、讨论

医护康陪一体能够加强康复医师、康复技师、护理人员之间的联系，协同发挥作用，提升护理质量[13]。护理团队以患者为中心，从医护康培多个方面综合实施护理干预，为患者提供更为全面科学的护理干预，在临床护理工作中效果显著[14]。

本研究结果显示，干预后，研究组患者膝功能、运动水平、身体锻炼自我效能、应对自我效能评分高于对照组，说明医护康陪一体化模式能够改善骨科全膝关节置换术患者术后的膝关节功能，增加患者的自主锻炼和应对能力。分析其原因可能为，医护康培一体化模式使患者有了更科学规范化的系统康复训练，促进了关节的活动和运转，从而有助于膝功能的改善，在此过程中逐渐增强了锻炼意识，增加了自主锻炼应对能力。本研究结果显示，干预后，研究组患者的病情康复情况优于对照组，SF-12生命质量评分高于对照组，说明医护康陪一体化模式能够提高骨科全膝关节置换术患者术后的生命质量，促进其病情的康复。分析其原因可能是，医护康陪一体化模式干预下，对患者进行全方位的耐心指导和沟通交流，有利于帮助其保持良好的心态，从而促进病情的康复和生命质量的提升；同时科学的活动训练也有助于保持患者的身心健康，促进其疾病恢复。

综上所述，医护康陪一体化模式能够有效改善骨科全膝关节置换术患者术后的膝关节功能，增加患者的自主锻炼和应对能力，提高患者的生命质量，促进患者疾病的康复。

参考文献:

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