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通腑理肺汤对ICU重症肺炎患者谵妄发生的防治效果

2025-05-06 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨通腑理肺汤对重症监护病房(ICU)重症肺炎患者谵妄发生的防治效果。方法 ICU重症肺炎患者40例，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组采用西医常规治疗；观察组在西医常规治疗基础上加用通腑理肺汤100mL直肠滴入，每日1次，连续7d。比较两组患者谵妄发生情况和炎症指标变化。结果对照组和观察组治疗期间谵妄发生率相仿(45.0%vs.40.0%)(P>0.05),但对照组累计谵妄发生时间长于观察组[(14.89±7.82) min vs.(8.13±3.94)min](P<0.05)。治疗后，对照组WBC、CRP水平均高于观察组(P<0.01);两组降钙素原水平相仿(P>0.05)。结论在常规治疗基础上加用通腑理肺汤直肠滴入能更有效地减少ICU重症肺炎患者累计谵妄发生时间，减轻炎症反应。

关键词：
ICU
急危重症
通腑理肺汤
重症监护病房
重症肺炎
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重症肺炎是重症监护病房(ICU)常见的急危重症,病情进展迅速,常伴有呼吸衰竭､感染性休克等严重并发症,病死率较高｡ICU患者由于病情危重､机体应激反应强烈､长期卧床和环境刺激等多种因素影响,谵妄的发生率显著升高｡ICU重症肺炎患者发生谵妄,不仅会导致机械通气时间和住院时间延长,还会增加患者的并发症发生率和死亡率,影响患者的预后和生活质量｡目前,西医对于ICU重症肺炎患者发生谵妄的治疗主要以去除诱因､支持治疗和对症处理为主,如控制感染､纠正水电解质紊乱､改善氧合和合理使用镇静药物等,但疗效尚不理想｡中医中药在治疗急危重症方面具有优势和丰富的经验｡通腑理肺汤是根据中医理论组方而成,具有通腑泄热和宣肺化痰等功效｡前期研究表明,通腑理肺汤在治疗肺部疾病方面取得了一定的效果[1],但其对ICU重症肺炎患者谵妄发生的影响尚未见报道｡本文探讨在常规治疗基础上加用通腑理肺汤直肠滴入对ICU重症肺炎患者谵妄发生的防治效果｡

1、资料与方法

一､一般资料

选取2023年1月—2024年1月入住我院ICU的重症肺炎患者40例｡纳入标准:(1)符合重症肺炎的诊断标准[2];(2)年龄18~90岁｡排除标准:(1)既往有精神病史或痴呆史;(2)存在严重的肝肾功能障碍､血液系统疾病和恶性肿瘤等;(3)近期使用过镇静类药物;(4)无法配合治疗者｡将患者随机分为观察组和对照组,每组各20例｡观察组男性13例,女性7例,年龄(78.05±2.20)岁;对照组男性15例,女性5例,年龄(78.70±2.26)岁｡两组患者性别构成比和年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究获得医院伦理委员会批准(伦理批件号:KY2023-066A),患者或家属签署知情同意书｡

二､方法

1.治疗方法对照组给予ICU重症肺炎常规治疗7d,包括抗感染､吸氧､机械通气(必要时)､纠正水电解质紊乱､营养支持和维持内环境稳定等｡对于治疗期间发生谵妄的患者,给予右美托咪定等药物对症治疗谵妄[3],根据患者的病情调整药物剂量｡观察组在对照组常规治疗的基础上加用通腑理肺汤直肠滴入,自接受直肠滴入通腑理肺汤加减方治疗开始,若发生谵妄,处理同对照组｡通腑理肺汤由大黄､芒硝､厚朴､连翘､黄芩､杏仁､白芨和三七等组成,由院内中药房提供本方,每次直肠滴入100mL,每天1次,连续使用7d｡2.观察指标观察并记录两组患者治疗期间谵妄的发生情况以及累计谵妄发生时间｡谵妄是否发生采用ICU意识模糊评估量表进行评估患者[4]｡检测两组患者治疗前以及治疗7d后的炎症指标,包括CRP､降钙素原(PCT)和WBC｡采用免疫比浊法检测CRP水平,电化学发光法检测PCT水平,血细胞分析仪检测WBC｡

三､统计学处理

采用SPSS26.0软件进行统计学分析｡服从正态分布的计量数据用均数±标准差(x)表示,两组间比较行独立样本t检验,配对资料比较行配对t检验;不服从正态分布的计量资料用中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,组间比较行Mann-WhitneyU检验,计数资料用百分比表示,行Fisher确切概率法;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

一､两组患者谵妄发生情况

两组患者治疗期间谵妄发生率相仿(P>0.05),观察组患者累计谵妄发生时间少于对照组(P<0.05)(表1)｡

表1两组患者治疗后谵妄发生情况

二､两组患者治疗前后炎症指标变化

两组患者治疗前WBC､CRP和PCT水平比较均无统计学差异(P>0.05)｡治疗7d,两组患者WBC､CRP､PCT水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组WBC和CRP水平低于对照组(P<0.05),但两组PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)｡(表2)

表2两组患者治疗前后炎症指标变化

3、讨论

通腑理肺汤是在刘尚义国医大师学术思想指导下,由贵州省名中医李兰教授所创,是国家脓毒症中医内科临床诊疗指南推荐方药[5],并获得省药品监督管理局“医疗机构传统中药制剂备案”,对于痰热腑实型肺系疾病疗效颇佳｡通腑理肺汤是在中医理论指导下,基于整体观念的核心思想和辨证论治的选方原则,结合多年临床经验凝练而成,临床多获良效｡

重症肺炎是ICU患者常见疾病之一,根据其发病规律和临床特点,中医学将其归纳为“肺炎喘嗽”“风温”等范畴[6]｡中医学普遍认为,重症肺炎核心发病机制可归纳概括为3个证候因素,即痰､热和实｡《素问·至真要大论》中直接指出火邪导致神志异常｡《伤寒论》描述了火逆证,提到火邪导致的谵语､手足躁扰等神志症状,因此重症肺炎与谵妄在中医系统理论方面相关｡因此,在防治重症肺炎患者谵妄中,一方面可用通腑､清泄之法,从而导邪外出;另一方面,由于火热之邪趋上,肺属上焦,五行属金,且肺叶娇嫩,火热之邪极易伤肺,故急则治其标,当清热化痰,宣肺平喘,此为通腑理肺汤防治重症肺炎患者的理论基础[7]｡

通腑理肺汤通过通腑､清肺､护脑的协同作用,能有效改善重症肺炎患者的谵妄状态｡方剂以大黄､芒硝为君药,能促进肠道蠕动,加速体内毒素排出,减少细菌和毒素进入血液引发的全身炎症反应｡厚朴等理气药辅助增强肠道排泄功能,同时缓解腹胀等不适症状｡值得注意的是,方剂中的三七等药物能扩张脑血管,增加脑部血液供应,帮助恢复大脑正常功能[8]｡本研究治疗7d,观察组WBC和CRP水平均低于对照组,虽然两组间PCT水平比较无统计学差异,但整体炎症负担的减轻有助于缓解大脑的炎症损伤,减少患者累计谵妄发生时间｡这种中西医结合疗法通过多点调节,为重症肺炎相关谵妄的防治提供了新选择｡

在重症肺炎的发病机制和进展过程中,炎症反应扮演了一个至关重要的角色｡炎症因子假说认为,谵妄的发生是由于炎症因子的产生和释放及炎症细胞浸润导致的神经炎症所致,它不仅是导致患者病情恶化的重要因素,同时也是引起患者发生谵妄的关键因素之一[9]｡CRP､PCT和WBC是临床上用来评估和反映机体炎症状态的重要指标,这些指标的水平变化能够为医生提供关于炎症程度和治疗效果的重要信息｡本研究结果显示,在经过治疗之后,接受通腑理肺汤治疗患者CRP和WBC的水平均出现了显著的下降,且累计谵妄发生时间低于对照组,提示通腑理肺汤在减轻ICU重症肺炎患者炎症反应方面的有效性,还可减少ICU重症肺炎患者累计谵妄发生时间｡

综上所述,本研究结果表明,通腑理肺汤在改善ICU重症肺炎患者累计谵妄发生时间及炎症反应方面具有积极作用｡本研究尚存在一定局限性,如样本量较小,且为单中心研究;未开展长期随访,对患者远期认知功能及生活质量的影响有待观察｡未来的研究可从以下3个方面深入:一是扩大样本量并开展多中心临床试验,增强结果可信度;二是结合现代药理学研究解析方剂成分对炎症通路的调控机制;三是探索中西医结合方案的最佳配伍剂量及时机,以形成更有效的临床诊疗路径｡

参考文献:

[1]吕波,李兰,陈立,等.通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺炎合并脓毒症患者临床疗效影响[J].贵阳中医学院学报,2017,39(1):48-52.

[2]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.

[5]中华中医药学会.中医内科临床诊疗指南(第二册)[M].北京:中国中医药出版社,2020:207.

[6]咳嗽的诊断依据､证候分类､疗效评定:中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(11):219.

[7]莫芳芳,李鸿涛,王柳青,等.中医“肺与大肠相表里”理论现代研究进展[J].中华中医药学刊,2012,30(3):512-515.

基金资助:国家中医优势专科建设项目(2024910905);贵州省中医药､民族医药重点学科建设学科项目[QZYYZDXK(JS)-2023-02];

文章来源:李资生,李兰.通腑理肺汤对ICU重症肺炎患者谵妄发生的防治效果[J].江苏医药,2025,51(04):399-401.