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浅析在妊娠糖尿病患者剖宫产术中应用硬膜外麻醉复合全麻的价值

2020-05-17 199 上传者：管理员

摘要：目的：分析在妊娠糖尿病患者剖宫产术中应用硬膜外麻醉复合全麻的价值。方法：选取长垣县人民医院2018年4月至2019年5月妊娠糖尿病患者66例,均行剖宫产术,依据麻醉方式分为研究组(33例)和参照组(33例),参照组接受全身麻醉,研究组接受硬膜外麻醉复合全麻,统计对比两组麻醉前(T0)、麻醉平稳时(T1)、术中30min(T2)、术后24h(T3)血流动力学指标[心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)]变化以及凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]变化。结果：T1～T3时研究组HR、MAP波动幅度小于参照组,T1～T2时SpO2波动幅度小于参照组(均P<0.05);T1、T2、T3时研究组FIB、D-D低于参照组,APTT长于参照组(均P<0.05)。结论：硬膜外麻醉复合全麻应用于妊娠糖尿病患者剖宫产术中,可减少对凝血功能的影响,抑制血流动力学指标波动。

关键词：
全麻
剖宫产
妊娠糖尿病
硬膜外麻醉
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妊娠糖尿病是一种常见妊娠期并发症,其症状主要表现为妊娠期糖耐量异常,能导致新生儿低血糖,且随生活方式转变,妊娠糖尿病发病率逐渐上升[1]。尤其是妊娠糖尿病分娩患者在剖宫产时更需要注意麻醉方式,避免增加手术不良事件的发生风险。硬膜外麻醉复合全麻能扩大麻醉阻滞平面,抑制术中牵拉反应,具有可控性强的特点[2]。本研究选取66例妊娠糖尿病患者,旨在探讨硬膜外麻醉复合全麻在剖宫产中的应用效果,具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取长垣县人民医院2018年4月至2019年5月妊娠糖尿病患者66例,均行剖宫产术,依据麻醉方式分为研究组(33例)和参照组(33例)。研究组年龄23～35岁,平均(28.95±2.97)岁,孕周35～42周,平均(38.51±1.74)周,初产妇15例,经产妇18例。参照组年龄22～35岁,平均(28.51±3.21)岁,孕周36～42周,平均(38.96±1.47)周,初产妇14例,经产妇19例。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①符合《中药新药研究指导原则》中妊娠糖尿病诊断标准[3];②签订知情同意书;③单胎妊娠。(2)排除:①存在手术禁忌证;②凝血功能障碍;③椎管内麻醉禁忌证;④合并心脏等器官疾病;⑤对本研究药物过敏。

1.3麻醉方法

两组均术前禁食禁水,经剖宫产分娩。

1.3.1参照组

接受全麻。(1)麻醉诱导:静注丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20123137)1mg·kg-1联合顺苯磺酸阿曲库铵(东英(江苏)药业有限公司,国药准字H20060927)0.15mg·kg-1,意识消失后,手控气囊进行辅助呼吸,进入手术后,暴露子宫及压腹,在取胎儿前行气管插管,连接麻醉机(型号:ohmeda-7100),保持呼吸频率为每分钟10～12次,潮气量保持8～10mL·kg-1,呼气末二氧化碳(CO2)分压保持30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸比是1∶2,氧流量保持1L·min-1,保护气道,于胎儿取出及钳夹脐带时,予以咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20067041)0.05mg·kg-1和芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字H20123297)0.2mg静注进行麻醉加深。(2)麻醉维持:持续进行泵注丙泊酚5mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315)0.25μg·kg-1·min-1。

1.3.2研究组

接受硬膜外麻醉复合全麻。采用左侧卧位,在L2～3或者L1～2椎间隙穿刺内置硬膜外管,头朝向置管3cm左右固定。采用仰卧位,采用3mL质量浓度为16g·L-1的利多卡因进行麻醉诱导,仔细观察5～10min,直到无蛛网膜下腔出现阻滞状况及产生麻醉效果,若发现收缩压>基础值的30%,静注麻黄碱(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020544)升压,在麻醉稳定后进行气管插管,麻醉诱导、麻醉维持方法、剂量、用药同参照组。

1.4观察指标

(1)两组麻醉前(T0)、麻醉平稳时(T1)、术中30min(T2)、术后24h(T3)血流动力学指标[心率、血氧饱和度、平均动脉压]变化。(2)两组麻醉前(T0)、麻醉平稳时(T1)、术中30min(T2)、术后24h(T3)凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体(D-dimer,D-D)]变化。

1.5统计学方法

运用SPSS21.0软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,不同时间点血流动力学指标和凝血功能指标的比较采用重复测量资料的方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血流动力学指标

T0时两组HR、SpO2、MAP波动幅度比较,差异无统计学意义(均P>0.05);T1～T3时研究组HR、MAP波动幅度小于参照组,T1～T2时SpO2波动幅度小于参照组(均P<0.05)。见表1。

表1两组不同时间点血流动力学指标比较(x±s)

2.2凝血功能指标

T0时两组APTT、FIB、D-D比较,差异无统计学意义(均P>0.05);T1、T2、T3时研究组FIB、D-D低于参照组,APTT长于参照组(均P<0.05)。见表2。

表2两组不同时间点凝血功能指标比较(x±s)

3、讨论

剖宫产是一种常见分娩方式,麻醉能阻滞交感神经,扩张全身小动脉,导致周围血管血液瘀积,从而导致血压下降,尤其是妊娠糖尿病产妇,更易增加低血压等不良事件风险。因此,寻找一种安全的麻醉方式对妊娠糖尿病产妇具有重要意义。

全麻具有诱导速度快、肌肉松弛等优点,但只抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统,无法有效阻断应激反应传导至中枢系统,继而引发交感神经的兴奋,促使血糖水平升高,从而增加手术风险[4]。硬膜外麻醉复合全麻具有诱导期短特点,能快速作用于手术麻醉平面,且镇静、肌肉放松效果较好,具有起效快、镇痛完善等优点,减少应激反应,对血糖水平影响较小,降低手术过程中血糖上升的风险,进而提高手术安全性[5]。本研究结果显示,T1～T3时研究组HR、MAP波动幅度小于参照组,T1～T2时SpO2波动幅度小于参照组,研究组血流动力学指标波动小。硬膜外麻醉复合全麻通过缩短麻醉诱导时间,能减轻对血流动力学指标的影响,进而控制血压、心率,有助于手术顺利实施。此外,本研究还显示,T1、T2、T3时研究组FIB、D-D低于参照组,APTT长于参照组,表明硬膜外麻醉复合全麻能延长术中血凝时间,抑制FIB、D-D生成。硬膜外麻醉能通过硬膜外腔给药,减少血小板聚集、黏附、释放,抑制凝血,从而减少对凝血功能的影响,达到顺利实施剖宫产手术的目的。

综上所述,妊娠糖尿病患者剖宫产时运用硬膜外麻醉复合全麻能减轻血流动力血指标波动,减少对凝血功能的影响,促进手术顺利实施。

参考文献:

[1]颜伟,黄新华,邱萍.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于二次剖宫产手术效果观察[J].浙江医学,2018,40(1):90-91.

[2]曹秀玲,王一男,徐丽,等.小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响[J].中国临床医生杂志,2019,47(2):100-102.

[3]国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233-236.

[4]沈启云.不同麻醉方式对妊娠期高血压疾病剖宫产患者认知功能的影响[J].医学临床研究,2017,34(4):817-819.

[5]闫晋.病态肥胖剖宫产的硬膜外麻醉分析[J].中国病案,2018,19(6):96-98.

赵卫卫.硬膜外麻醉复合全麻在妊娠糖尿病患者剖宫产术中的应用[J].河南医学研究,2020,29(11):2005-2007.