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瑞马唑仑在老年髋关节置换术患者全身麻醉中的应用效果

2024-10-12 155 上传者：管理员

摘要：目的：观察瑞马唑仑在老年髋关节置换术患者全身麻醉中的应用效果。方法：选取2021年1月至2023年1月于该院择期行髋关节置换术的110例老年患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各55例。两组均进行全身麻醉，对照组采用丙泊酚麻醉，研究组采用瑞马唑仑麻醉，比较两组不同时刻[术前（T0）、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、术毕（T3）]血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率]水平、麻醉相关指标（麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、复苏室停留时间）水平、谵妄严重程度[谵妄评定量表（CAM）]评分和手术前后认知功能[简易智力状态检查量表（MMSE）]评分。结果：T0时，两组MAP、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时，两组MAP、心率水平均低于T0时，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、复苏室停留时间均短于对照组，CAM评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3 d，两组MMSE评分均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞马唑仑应用于老年髋关节置换术患者全身麻醉可提高血流动力学指标水平和认知功能评分，改善麻醉相关指标水平，降低谵妄严重程度评分，效果优于丙泊酚。

关键词：
全身麻醉
瑞芬太尼
瑞马唑仑
血流动力学
髋关节置换术
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骨质疏松易导致老年人骨折，其中髋关节骨折是临床较常见的骨折类型[1]。髋关节置换术是目前治疗髋关节骨折的常用方法，可减轻疼痛，有助于髋关节功能恢复[2]。但老年患者易受药物、剂量、给药方式等麻醉相关因素的影响，术后72 h内谵妄发生率高达50%[3-4]。瑞马唑仑是一种新型麻醉药物，代谢、起效较快，在全身麻醉手术中具有良好的应用前景[5-6]。本文观察瑞马唑仑在老年髋关节置换术患者全身麻醉中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年1月于本院择期行髋关节置换术的110例老年患者进行前瞻性研究。纳入标准：经X线、磁共振成像等检查确诊为髋关节骨折；符合髋关节置换术指征；年龄60～80岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：伴有长期疼痛病史或服用镇痛药；合并严重精神障碍或语言功能障碍；对本研究使用药物过敏；合并糖尿病、高血压及重要脏器功能衰竭。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（2021-KY-0445）。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各55例。研究组男35例，女20例；年龄60～80岁，平均（70.36±3.12）岁；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级24例，Ⅲ级5例。对照组男31例，女24例；年龄61～80岁，平均（70.39±3.14）岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级21例，Ⅲ级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组术前常规禁饮4 h，禁食8 h，进入手术室后建立静脉通道，采用心电监护仪[上海光电医用电子仪器有限公司，沪食药监械（准）字2013第2211568号]监测患者心率、血氧饱和度、血压等生命体征。

对照组采用丙泊酚全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射2 mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20213605,50 mL∶0.5 g）、0.5μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203713,2 mL∶100μg）、0.6 mg/kg罗库溴铵注射液（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20223453,5 mL∶50 mg），诱导成功后予以气管插管机械通气。术中静脉泵注注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422,1 mg)0.2～0.4μg/（kg·min）、丙泊酚4～6 mg/（kg·min）维持麻醉，并间断追加罗库溴铵，维持BIS在60～85，术毕时停止给药。

研究组采用瑞马唑仑全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射0.3 mg/kg注射用甲磺酸瑞马唑仑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20190034,36 mg）、0.5μg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg罗库溴铵，诱导成功后予以气管插管机械通气。术中静脉泵注瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）、瑞马唑仑0.3～1.0 mg/（kg·h）维持麻醉，并间断追加罗库溴铵，维持BIS在60～85，术毕时停止给药。

1.3 观察指标

(1）比较两组不同时刻血流动力学指标水平。采用心电监护仪检测术前（T0）、麻醉后10 min(T1）、麻醉后30 min(T2）、术毕（T3）时平均动脉压（MAP）、心率水平。（2）比较两组麻醉相关指标水平（包括麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、复苏室停留时间）和谵妄严重程度评分。术后24 h采用谵妄评定量表（CAM）评估谵妄严重程度[7]，评分<20分为无谵妄，20～22分为存在谵妄风险，>22分为谵妄。（3）比较两组手术前后认知功能评分。术前及术后1、3 d使用简易智力状态检查量表（MMSE）评估[8]，总分为30分，评分<26分为认知功能障碍，评分越低，认知功能越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组不同时刻血流动力学指标水平比较

T0时，两组MAP、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05);T1、T2、T3时，两组MAP、心率水平均低于T0时，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉相关指标水平和谵妄严重程度评分比较

研究组麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、复苏室停留时间均短于对照组，CAM评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后认知功能评分比较

术前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，两组MMSE评分均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组不同时刻血流动力学指标水平比较（±s)

表2 两组麻醉相关指标水平和谵妄严重程度评分比较（±s)

表3 两组手术前后MMSE评分比较（分，±s)

3、讨论

髋关节骨折是老年人群较为常见的骨折类型，由于老年人骨密度降低，常合并多种基础疾病，骨折发生风险较高[9]。髋关节置换术可有效矫正关节畸形，恢复关节功能[10]。

本研究结果显示，T1、T2、T3时，研究组MAP、心率水平均高于对照组。这一结果与文献报道一致[11]。本研究结果同时显示，研究组麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、复苏室停留时间均短于对照组，CAM评分低于对照组，术后1、3 d的MMSE评分均高于对照组。分析原因为瑞马唑仑可与中枢神经系统中的γ-氨基丁酸受体结合，致使细胞通道开放，促进氯离子内流，进而引起神经细胞膜超极化，抑制神经元活动，降低神经元兴奋性，从而起到理想的镇静效果，且对呼吸系统和循环系统的影响较小[12-13]。瑞马唑仑还具有起效快速和半衰期较短的特点，能迅速使患者进入镇静状态，且相较于传统麻醉药物，其影响消退较快，可促进患者术后苏醒，减轻对认知功能的影响[14]。因瑞马唑仑含有羧酸酯键，能经非特异性酯酶快速代谢，代谢产物堆积较少，不会因增加药物剂量而导致药物蓄积，有效降低谵妄发生风险，安全性较高[15]。

综上所述，瑞马唑仑应用于老年髋关节置换术患者全身麻醉可提高血流动力学指标水平和认知功能评分，改善麻醉相关指标水平，降低谵妄严重程度评分，效果优于丙泊酚。

参考文献:

[1]张淏瑞,陈天健,黄小俊.老年骨质疏松髋关节骨折患者术后不良反应现状及疗效的影响因素分析[J].实用骨科杂志,2022,28(8):743-745.

[2]王玥,朱晨.股骨近端髓内钉内固定与髋关节置换术对老年髋部骨折患者围术期指标､髋关节功能及本体感觉平衡能力的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(13):3193-3197.

[3]肖灿梁,萧戟.老年髋关节骨折术后谵妄发生的影响因素分析[J].当代医学,2020,26(27):44-46.

[4]李孟阳,屈瀚.不同剂量瑞马唑仑复合全身麻醉对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响[J].中国合理用药探索,2022,19(7):32-37.

[5]李学伦,李文醒,张琼丽,等.瑞马唑仑复合舒芬太尼喉罩全身麻醉在宫腔镜检查中的应用效果及对患者复苏质量的影响[J].临床合理用药,2023,16(20):108-110.

[6]王添伟,徐燕华.不同剂量瑞马唑仑复合全身麻醉对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响分析[J].北方药学,2023,20(2):104-106.

[7]李娟,邹义壮,冯锋,等.谵妄评定方法修订及其信度､效度测试[J].临床精神医学杂志,2003,13(3):147-149.

[8]陈红,蒋红,任学芳,等.简易智能状态量表在术后谵妄患者认知评估中的应用[J].上海护理,2018,18(12):21-24.

[10]詹云佳,金侠,王雪飞,等.改良后路小切口髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能及术后PINP､BAP､BGP水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(3):320-324.

[11]龚廷,薛佩彤,刘颖,等.瑞马唑仑与右美托咪定在老年关节置换术中镇静效果的比较[J].湖北医药学院学报,2023,42(6):637-641.