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溶栓血运重建再灌注对ST段抬高急性心肌梗死效果

2025-08-02 33 上传者：管理员

摘要：目的分析溶栓血运重建再灌注对ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的效果，为STEMI的治疗提供指导。方法选择2021年2月—2023年2月茌平区人民医院收治的STEMI患者100例，以随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组给予心脏支架介入治疗，研究组给予溶栓血运重建再灌注治疗。比较两组患者血清心肌坏死标志物、炎症因子、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、死亡率及再次心肌梗死率。结果研究组CK-MB、cTnI、hsCRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组死亡率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组再次心肌梗死率为6.00%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.332,P<0.05）。结论STEMI采用溶栓血运重建再灌注治疗效果良好，可有效改善患者相关指标，与心脏支架介入比有明显优势，值得临床上推广使用。

关键词：
ST段抬高急性心肌梗死
临床效果
心功能
心脏支架介入
溶栓血运重建再灌注
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ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）在临床上是常见的心血管疾病，其致死率及致残率均较高，是以持久胸骨疼痛、心律失常及休克等为典型表现[1]。临床治疗STEMI需尽早再通梗死的血管并保证冠状动脉血流的再次恢复，可明显降低患者的死亡率。临床治疗STEMI多用心脏支架介入治疗，该治疗方式可迅速血运重建，使心肌梗死范围减小及提高心室功能，能改善患者预后[2]。但罪犯血管血栓负荷高易使介入治疗术后患者心肌再灌注不良，导致其远期预后欠佳，溶栓药物也是治疗STEMI常用方法，该治疗方式可有效保证血管再通，同时溶解患处的血栓，可以实现对缺血的心肌再灌注，并可降低疾病的并发症或后遗症[3]。本研究对我院收治STEMI患者100例行不同治疗方法，分析溶栓血运重建再灌注的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年2月—2023年2月我院收治的STEMI患者100例，以随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组男性26例，女性24例；年龄47～65岁，平均（58.47±1.38）岁；病程2～4h，平均（3.17±1.08）h。研究组男性27例，女性23例；年龄47～63岁，平均（58.31±1.19）岁；病程1.5～4.3h，平均（3.27±1.01）h。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者的表现、临床体征符合STEMI的诊断标准；（2）心电图出现动态变化或心肌坏死标记物出现动态变化；（3）本研究患者、家属均清楚且愿意参与并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重呼吸系统、循环系统疾病者；（2）有主动脉夹层等急性疾病或者伴有严重的机械性并发症者；（3）有严重哮喘者；（4）配合度较低、有认知方面障碍，不能配合治疗者。本研究获医院医学伦理委员会同意。

1.2方法

对照组接受心脏支架介入治疗，患者服用拜阿司匹林（国药准字J20080078，拜耳医药）300mg与替格瑞洛（国药准字J20130020，AstraZenecaAB）180mg，经桡动脉入路，以6FTR及6FTL导管或5F多功能导管穿刺，患者多体位进行投照，观察其心电图指标及临床表现，结合造影检查结果明确梗死血管，实施支架植入术，并观察患者血流变化，手术成功后，指导患者服用γ-分泌酶抑制剂，同时给予替罗非班（国药准字H20060265，杭州中美华东制药）静脉注射进行抗栓。研究组给予溶栓血运重建再灌注治疗，以传统的尿激酶药物溶栓为血运重建方式；采取西罗莫司及依维莫司洗脱支架，患者服用氯吡格雷（国药准字J20180029，赛诺菲（杭州）制药），75mg/次，1次/d，需服用1年。患者溶栓药物含重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物。

1.3观察指标和评定标准

（1）比较两组血清心肌坏死标志物和炎症因子：抽取患者空腹静脉血3mL，离心处理后取上层血清，以电化学发光法检测，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）。（2）比较两组心脏指标：采用心脏彩超检测左室射血分数（LVEF）与左室舒张末期内径（LVEDD）。（3）比较两组主要终点事件，包括死亡率与再次心肌梗死率[4-5]。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件处理与分析，计量资料以x±s表示且符合正态分布，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[5-6]。

2、结果

2.1两组血清心肌坏死标志物和炎症因子比较

研究组CK-MB、cTnI、hs-CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1研究组与对照组血清心肌坏死标志物和炎症因子比较

2.2两组心脏指标比较

研究组LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2研究组与对照组心脏指标比较

2.3两组主要终点事件发生率

研究组死亡率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组再次心肌梗死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3研究组与对照组主要终点事件比较

3、讨论

STEMI诱发原因为冠状动脉斑块出现损伤造成闭塞性血栓，会导致心肌坏死和缺血，以心肌坏死标志物上升及心电图ST段抬高等为典型表现，该疾病的最初症状是心前区或者反射区的疼痛，与心绞痛的症状较相似[6]。STEMI进展较危急，随着闭塞的血管时间的延长若＞20min时，可出现较为严重的并发症，如心律失常、心源性休克、心力衰竭等。近些年，心血管疾病患病率上升趋势，严重影响人们生活质量及健康安全[7]。为此，本文对我院收治STEMI患者100例临床资料予以分析。

临床治疗STEMI方法较多，抗凝治疗、介入治疗、溶栓治疗及抗血小板治疗均是常用方法，但由于其治疗原理有所不同导致其治疗效果有一定差异[8]。心脏支架介入是治疗STEMI最优选的方式，但该术式并不一定会彻底恢复患者的心肌再灌注，会出现部分责任血管伴血栓负荷，立即血栓抽吸仍无法彻底清除全部血栓，会导致远端微血管出现栓塞而使心肌缺血性损伤进一步加重[9]。溶栓治疗为改善STE－MI患者病情主要关键，通过溶栓药物可将患者闭塞冠状动脉开通，使其心肌缺血现象改善，能有效促进心肌灌注恢复而减少心肌细胞坏死度[10]。本研究结果显示：研究组CK-MB、cTnI、hs-CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平均比对照组低；研究组LVEF比对照组高，LVEDD比对照组低；研究组再次心肌梗死率明显低于对照组，差异均有统计意义，说明临床采用溶栓血运重建再灌注治疗STEMI患者，可有效改善患者临床相关指标，能降低其死亡率及再次心肌梗死率。究其原因：在临床上溶栓药物种类较多，而氯吡格雷、尿激酶等均是治疗STEMI常用有效药物。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可有效抑制血小板聚集，将其用于由血小板聚集而造成的脑、心等动脉循环障碍疾病中可发挥重要作用，能延缓动脉粥样硬化。氯吡格雷作用机制为通过对二磷酸腺苷和血小板受体的结合进行抑制，进而起到抑制血小板聚集作用。尿激酶则是非纤维蛋白特异性药，在临床上是属于溶栓治疗第一代药物，该药物通过对内源性纤维酶原蛋白溶解系统起到发挥作用，使纤维酶原催化裂解为纤维蛋白，进而实现纤维蛋白凝块降解、发挥溶栓作用[11-12]。

综上所述，STEMI采用溶栓血运重建再灌注治疗效果更为明显，可有效改善患者相关指标，与心脏支架介入比有明显优势，值得临床推广应用。

参考文献:

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文章来源:田媛媛,宋键.溶栓血运重建再灌注对ST段抬高急性心肌梗死效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(08):37-40.