首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 临床麻醉论文 > 腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者的影响

腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者的影响

2020-11-05 185 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能及术后并发症的影响。方法：选取2017年2月至2019年3月在本院择期行老年髋关节置换术的患者50例，按随机数字表法分为对照组与研究组，各25例。对照组行全麻，研究组行腰硬联合麻醉。比较两组术后麻醉恢复情况、认知功能、疼痛和并发症发生情况。结果：研究组术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及呼吸恢复时间分别为(14.18±3.22)min、(15.28±3.24)min、(20.18±5.10)min、(6.15±2.43)min，均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后简易智力状况检查(MMSE)评分为(26.10±0.32)分，高于对照组的(24.77±0.48)分，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组疼痛与恶心、呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腰硬联合麻醉可有效缩短老年髋关节置换术患者术后麻醉恢复时间，减轻术后疼痛程度和对认知功能的影响，减少并发症的发生。

关键词：
全麻
老年髋关节置换术
腰硬联合麻醉
认知功能
加入收藏

人工髋关节置换术在纠正关节畸形、缓解疼痛、恢复髋关节功能等方面发挥着重要作用，是治疗晚期髋关节疾病的重要措施[1]。因老年人常合并神经系统、循环呼吸系统并发症，且器官功能逐渐减退，耐受能力较低，麻醉风险较大[2]。因此，选择适宜的麻醉方式，对确保手术的顺利实施和缓解患者痛苦具有重要意义。腰硬联合麻醉、全身麻醉（全麻）是髋关节置换术中常用的麻醉方法，全麻麻醉时间长、苏醒期心血管方面波动大，麻醉效果欠佳，而腰硬联合麻醉是结合硬膜外麻醉和腰麻的新型麻醉方式，具有肌肉松弛完全、起效快等优势[3,4]。本研究选取2017年2月至2019年3月在本院择期行老年髋关节置换术患者50例，旨在分析两种不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者认知功能及术后并发症的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院于2017年2月至2019年3月行老年髋关节置换术治疗的患者50例，按随机数字表法分为对照组与研究组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄60～79岁，平均年龄（68.15±3.52）岁；体质量55～75kg，平均体质量（67.49±8.62)kg;ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级10例。研究组男13例，女12例；年龄61～79岁，平均年龄（68.12±3.50）岁；体质量54～76kg，平均体质量（67.51±8.59)kg;ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级8例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：无手术、麻醉禁忌证；意识清晰；无语言沟通障碍；签署知情同意书；无恶性肿瘤；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；单侧髋关节置换。排除标准：严重血流动力学异常或电解质紊乱；髋关节发育不良；髋关节手术史；心、肾等重要器官严重不全；术前存在认知功能障碍；酗酒史或镇静剂使用史。

1.3方法

对照组行全麻：静注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)0.2μg/kg、咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019)0.06mg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.2mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)2mg/kg实施麻醉诱导。随后行气管插管，连接喉罩机械通气，PETCO2为35～40mmHg，呼吸频率14次/min，潮气量10mL/kg。微量泵泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)1μg/kg、丙泊酚80μg/（kg·min）维持麻醉，按患者实际情况间断给予顺式阿曲库铵0.2mg/kg。研究组行腰硬联合麻醉：患者取患肢在上，使用一次性腰-硬联合穿刺针于L3～4椎间隙穿刺，再经腰麻针孔向头侧匀速缓慢注入稀释后布比卡因8～12mg，将腰穿针退出，经硬膜外针向头侧小心置管3.5cm，固定导管。随后患者取平卧位，对阻滞平面进行测定，并实施调整。

1.4观察指标

(1)观察两组术后拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、呼吸恢复时间等麻醉恢复指标。(2)两组术前、术后3d均接受简易智力状况检查（MMSE），以评估认知功能，分值为0～30分，包括时间定向力、语言、注意力和计算力、地点定向力、视空间、延迟记忆等，分值高低与认知功能呈正相关。(3)观察两组术后恶心、呕吐等不良反应和疼痛发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件分析数据，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1麻醉恢复情况

研究组术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组术后麻醉恢复情况比较

2.2两组认知功能评分比较

术前两组MMSE评分比较差异无统计学意义；术后研究组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组MMSE评分比较

2.3两组疼痛和并发症情况比较

术后对照组出现疼痛8例（32.00%），恶心、呕吐6例（24.00%），研究组出现疼痛1例（4.00%），恶心、呕吐0例（0.00%）；观察组疼痛发生率、恶心呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义

3、讨论

髋关节病变是老年群体常见的关节病变之一，髋关节置换术是治疗该病的主要方式，以替代病损的关节结构，可矫正畸形、消除疼痛，改善、恢复关节的运动功能，但多数老年患者同时合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，加上老年患者自身调节能力差、身体素质低、耐受性差等，会影响手术疗效[5,6]。为确保手术顺利实施，术前麻醉医生需选择适宜的麻醉方式。全身麻醉是一种临床上经典的麻醉方法，被广泛应用于髋关节置换术中，而全麻达到所需的麻醉深度时，可能会不同程度的抑制循环系统，且存在心血管波动大、费用高、麻醉起效慢、阻滞不完全等不足[7]。

腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉、腰麻的优点，可经硬膜外导管注药，可增加麻醉平面，延长麻醉时间，并减少麻醉蓄积，缩短患者术后苏醒时间，提高苏醒质量，同时可发挥腰麻起效快、肌肉松弛完全等优点[8,9]。本研究结果显示，研究组术后麻醉恢复各指标优于对照组，MMSE评分高于对照组，术后疼痛和恶心、呕吐等发生率低于对照组（P<0.05），提示腰硬联合麻醉效果及安全性优于全麻。刘丽等[10]分别对行择期髋关节置换术治疗的老年患者行全麻、腰硬联合麻醉，结果显示，腰硬联合麻醉运动阻滞恢复时间、舒张压、呼吸频率、麻醉起效时间、收缩压、认知功能障碍发生率、心率以及麻醉药用量低于全麻，术后6h、24h、72h的MMSE评分高于全麻，与本研究结果相似。腰硬联合麻醉具有用量少、阻滞完善等特点，可使术野暴露清晰，利于术者处理深部组织，减少暴力操作，防止损伤周围脏器，减少术中失血量，减轻患者术后疼痛程度，利于患者术后恢复。腰硬联合麻醉可减少疼痛刺激向中枢传导，保留自主呼吸；对手术区域神经元兴奋形成抑制，阻滞交感神经，抑制血儿茶酚胺等浓度增加，降低手术刺激所致的应激反应，减轻对认知功能的影响。

综上所述，对于行髋关节置换术治疗的老年患者行腰硬联合麻醉效果优于全麻，可缩短术后麻醉恢复时间，减轻术后疼痛程度，对认知功能的影响较小，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]陆卫萍,杨雪峰.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年髋关节置换术的麻醉效果对比[J].贵州医药,2017,41(5):493-494.

[2]于素丽,张智勇,张立涛.腰丛-坐骨神经阻滞､腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中的临床效果[J].临床和实验医学杂志,2018,17(22):112-115.

[3]秦志均,罗毅,赵石蓉,等.腰硬联合麻醉复合无创辅助通气在老年髋关节置换手术中的应用[J].实用医院临床杂志,2016,13(3):73-76.

[4]康忠奎.两种麻醉方法对老年髋关节置换术的麻醉效果及髋关节功能的影响[J].医学临床研究,2016,33(5):974-976.

[5]魏春燕,徐晓红,郎晓波.腰-硬联合麻醉与全身麻醉对高龄髋关节置换患者免疫功能的影响[J].江苏医药,2018,44(4):108-110.

[6]罗毅,秦志均,康靖,等.腰硬联合麻醉和侧卧体位对老年髋关节置换患者术中肺通气功能的影响[J].实用老年医学,2016,30(9):733-735.

[7]吴捷,王亚琴,陈杰,等.腰-硬联合麻醉在老年心血管病患者髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察[J].中国临床医生杂志,2018,46(10):90-92.

[8]张杰,解雅英,辛学东.不同麻醉方式对老年全髋关节置换术的影响[J].医学综述,2018,24(3):576-580.

[9]鞠科,周子淞,张明,等.腰-硬联合麻醉对高龄髋部手术患者应激反应及免疫功能的影响[J].海南医学,2017,28(18):3058-3059.

[10]刘丽,徐冰,唐鸣,等.麻醉方式对老年髋关节置换术患者的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(7):1297-1301.