首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心力衰竭论文 > 托伐普坦在心衰合并低钠血症中的疗效

托伐普坦在心衰合并低钠血症中的疗效

2020-11-06 291 上传者：管理员

摘要：目的：探讨托伐普坦在治疗失代偿性心力衰竭合并低钠血症中的疗效。方法：选取2019年1月至2019年5月医院收治的59例失代偿性心力衰竭患者为研究对象，根据患者接受治疗前的血钠浓度分为A组(正常血钠组，n=30)与B组(低钠血症组，n=29)。对于59例失代偿性心力衰竭患者，在常规利尿剂抵抗基础上，加用口服托伐普坦片进行治疗。比较治疗前后两组相关临床和实验室指标。结果：加用托伐普坦片治疗前，两组血钠浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组血肌酐、eGFR、体质量、24h尿量、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义。加用托伐普坦片治疗前后，低钠血症组血钠浓度、血肌酐、eGFR、体质量、BNP、24h尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)；正常血钠组体质量、BNP、24h尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。加用托伐普坦片治疗前后，两组收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义。结论：托伐普坦在失代偿性心力衰竭治疗中，更适用合并有低钠血症的患者，可改善临床和实验室指标。

关键词：
低钠血症
失代偿
心衰
托伐普坦
加入收藏

心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一系列复杂临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，患者死亡率和再住院率居高不下[1]。失代偿性心力衰竭治疗的关键是利尿，目前常规使用的是袢利尿剂，通过排钠利尿，可减轻患者体质量，也容易导致电解质紊乱，如低钠血症。低钠血症是失代偿性心力衰竭治疗中常见的严重不良反应，可反射性的引起尿量减少，水钠潴留、电解质紊乱，造成利尿剂抵抗从而加重心衰。托伐普坦是一种新型非肽类选择性精氨酸血管加压素受体拮抗剂，通过阻断血管加压素与集合管V2受体相结合而发挥利尿作用，但不会增加电解质的排出[2]。托伐普坦在慢性心衰合并低钠血症患者中与慢性心衰正常血钠患者的治疗效果具体有何差异，本研究回顾性分析本院收治的59例失代偿性心力衰竭患者的临床治疗指标，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月至2019年5月医院收治的59例失代偿性心力衰竭患者为研究对象，根据患者接受治疗前的血钠浓度分为A组（正常血钠组，n=30）与B组（低钠血症组，n=29）。A组中男16例，女14例；平均年龄（63.23±15.25）岁；血钠浓度137.00～147.00mmol/L。B组中男18例，女11例；平均年龄（61.52±16.11）岁；血钠浓度<137.00mmol/L。

1.2方法

所有患者均使用常规利尿剂进行治疗，但患者心衰症状、体征及临床检验指标未见改善，加用口服托伐普坦片（浙江大冢制药有限公司，国药准字号H20110115，规格：15mg/片）进行治疗，其中47例患者药物使用剂量为每天7.5mg,5例为每天3.75mg,7例为每天15mg，连续治疗14～20d。治疗后患者均相继出院。

1.3观察指标

观察两组患者在加用托伐普坦前及出院时的收缩压、舒张压、体质量、B型尿钠素（BNP）、血钠浓度、肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）。加用托伐普坦前1d以及使用后第1天的尿量（mL/24h）。

1.4数据处理

两组患者所有观察数据均按实测数据为准，其中有5例（A组3例、B组2例）在加用托伐普坦前以及1例（A组1例）在出院时BNP>35000pg/mL，超过仪器测值上限，统计时按35000pg/mL处理。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

加用托伐普坦片治疗前，两组血钠浓度比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组血肌酐、eGFR、体质量、24h尿量、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义。加用托伐普坦片治疗前后，低钠血症组血钠浓度、血肌酐、eGFR、体质量、BNP、24h尿量比较差异有统计学意义（P<0.05）；正常血钠组体质量、BNP、24h尿量比较差异有统计学意义（P<0.05）。在加用托伐普坦片治疗前后，两组收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义，见表1。

3、讨论

有研究显示，年龄是低钠血症的一项重要危险因素，低钠血症随着年龄的增加而增加[3]。而心衰的流行病学特点显示，心衰多发于老年患者[4]。临床上较难处理老年高龄心力衰竭患者合并低钠血症，尤其是在使用袢利尿剂或者常规利尿剂抵抗患者中。托伐普坦作为一种新型口服利尿剂，可以拮抗利尿激素的作用，减少肾脏对水的重吸收，进而促进水的排出，降低心脏的容量负荷[5]。本研究结果显示，在心衰患者中未使用托伐普坦治疗前，除血钠浓度（分组指标）指标有明显差异外，血肌酐、eGFR、体质量、24h尿量、收缩压、舒张压在治疗前差异均无统计学意义。加用托伐普坦治疗前后的配对t检验显示，在加用托伐普坦片治疗前后，低钠血症组血钠浓度、血肌酐、eGFR、体质量、BNP、24h尿量比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示，托伐普坦在心衰合并低钠血症患者中，可以有效升高血钠浓度、增加尿量、降低体质量、降低肌酐浓度、改善肾小球滤过率、降低BNP（即改善心功能），但对血压无显著影响。正常血钠组体质量、BNP、24h尿量比较差异有统计学意义（P<0.05）。托伐普坦在治疗心衰未合并有低钠血症组中，对血钠浓度、肾小球滤过率、血肌酐、血压无影响。在体质量、24h尿量、降低BNP（即改善心功能）方面同心衰合并低钠血症患者疗效相当。有研究显示，托伐普坦降低患者容量负荷的同时对血钠无明显降低作用，对与低血钠可有一定的纠正作用[6]，这与本研究结果相同。本研究还显示，托伐普坦在降低BNP，改善心功能方面与江承欢等[7]的研究结果一致。在心衰患者合并利尿剂抵抗时，尤其是合并有低钠血症时，托伐普坦能有效改善老年患者失代偿性心力衰竭患者的利尿剂抵抗，提高临床疗效[8]。

表1两组患者加用托伐普坦治疗前后的各项观测指标比较

综上所述，托伐普坦在治疗心力衰竭合并低钠血症的利尿剂抵抗心衰患者中，短期使用能有效利尿、减轻容量负荷、降低体质量、改善肾功能与心功能。相对于心力衰竭伴正常血钠的利尿剂抵抗患者，其临床疗效更好，优势更为显著。但本研究样本量小，未进行长期观察研究，尚需更多学者进一步开展多中心大数据样本的临床研究。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管杂志,2018,46(10):760-789.

[3]张丽侠,王志芳,李充,等.普通病房住院患者低钠血症及性别､年龄特征的初步研究[J].临床内科杂志,2018,35(6):412-414.

[4]汤会.老年慢性心衰患者的流行病学特点及影响其预后的危险因素分析[J].中外医疗,2017,36(23):71-73.

[5]成小丽,马淑梅.托伐普坦在心衰合并低钠血症老年患者中的疗效评价[J].中外医疗,2017,20(6):653-656.

[6]韩立林.托伐普坦对心力衰竭患者症状的改善及对肾功能的影响观察[J].中国医药指南,2019,17(14):220-221.

[7]江承欢,姚峰,蒋伟,等.托伐普坦片治疗难治性心力衰竭的疗效分析[J].江汉大学学报(自然科学版),2019,47(3):276-279.

[8]王立立,韩爽,张至,等.不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(4):375-378.

贾宏.回顾性分析托伐普坦在心衰合并低钠血症中的疗效[J].当代医学,2020,26(31):96-98.