首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 临床麻醉论文 > 纳布啡联合右美托咪定对行腹腔镜手术全麻患者的镇痛镇静效果

纳布啡联合右美托咪定对行腹腔镜手术全麻患者的镇痛镇静效果

2024-08-20 140 上传者：管理员

摘要：目的观察纳布啡联合右美托咪定对行腹腔镜手术全麻患者的镇痛镇静效果。方法选取2022年1月—2023年6月于福建医科大学附属三明第一医院行腹腔镜下全麻的患者共计100例，采用随机数字表法将纳入患者分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。对照组于切除病灶后30 min内给予盐酸右美托咪定注射液，观察组在对照组基础上给予盐酸纳布啡注射液。比较2组围术期指标、麻醉质量指标，麻醉诱导前、插管后、拔管后的血气指标，术后6、12、24、36、48 h视觉模拟评分法（VAS）评分及不良反应。结果观察组手术时间、术后苏醒时间及术后住院时间均较对照组更短，术中出血量较对照组更少（P<0.05或P<0.01）。观察组麻醉起效时间较对照组更短，麻醉维持时间较对照组更长，Ramsay镇静评分较对照组更高（P<0.01）。2组麻醉诱导前血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组插管后动脉血氧分压（PaO2）较对照组更高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）对照组更低，拔管后PaO2、血氧饱和度（SaO2）较对照组更高，PaCO2较对照组更低（P<0.05或P<0.01）。观察组术后6、12、24、36、48 h VAS评分均较对照组更低（P<0.01）。观察组不良反应总发生率低于对照组（6.00%vs. 20.00%,χ2=4.332,P=0.037）。结论纳布啡联合右美托咪定对行腹腔镜手术全麻患者的镇痛镇静效果显著，可有效维持术中生命体征平稳，减少出血量，有利于麻醉苏醒及恢复，且安全性较高。

关键词：
全身麻醉
右美托咪定
纳布啡
腹腔镜手术
麻醉质量
加入收藏

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等特点，已成为目前临床用于诊断和治疗各种腹部或盆腔疾病的首要选择[1-2]。临床行腹腔镜手术时，为了保证适当的麻醉深度，通常采取全身麻醉方式，通过插入气管导管连接呼吸机，术中持续静脉注射或吸入麻醉药物维持麻醉状态[3]。虽然腹腔镜手术技术已趋于成熟，但在手术过程中仍不可避免地会对患者产生一定损伤。纳布啡和右美托咪定是临床常用于围术期的具有较强镇静、催眠和镇痛作用的药物。现观察纳布啡联合右美托咪定对行腹腔镜手术全麻患者的镇痛镇静效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月—2023年6月于福建医科大学附属三明第一医院行腹腔镜下全麻的患者共计100例，采用随机数字表法将纳入患者分为观察组(n=50)与对照组(n=50)。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合腹腔镜手术指征；(2)年龄≤75岁；(3)首次接受本研究用药方法；(4)依从性良好。排除标准：(1)合并其他脏器功能障碍者；(2)合并认知功能障碍者；(3)有麻醉禁忌证或手术禁忌证者；(4)中途退出研究者。

表1对照组与观察组临床资料比较

1.3 麻醉方法

患者均行腹腔镜手术，控制手术室温度为24 ℃,采用静脉麻醉方式诱导麻醉：开放静脉通路后给予丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司生产)2.0 mg/kg; 枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.5 μg/kg; 依托咪酯乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产)0.2 mg/kg。诱导完成后进行气管插管并调节呼吸参数，面罩吸入1%～3%吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产)维持麻醉。对照组于切除病灶后30 min内给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产)0.7 μg/kg静脉注射。观察组在对照组基础上给予盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)20 mg静脉注射。

1.4 观察指标与方法

(1)围术期指标：记录2组手术时间、术中出血量、术后苏醒时间及术后住院时间；(2)麻醉质量指标：记录2组麻醉起效时间与麻醉维持时间，采用Ramsay镇静评分(总分6分)评估患者镇静效果，1分为镇静不足，3～4分为镇静恰当，5～6分为镇静过度；(3)血气指标：于麻醉诱导前、插管后、拔管后采集患者动脉血液5 ml, 采用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2);(4)疼痛评分：分别于术后6、12、24、36、48 h, 采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度(0～10分),分值越高表明患者疼痛越明显[4];(5)不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 围术期指标比较

观察组手术时间、术后苏醒时间及术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组围术期指标比较

2.2 麻醉质量指标比较

观察组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组麻醉质量指标比较

2.3 血气指标比较

2组麻醉诱导前血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组插管后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，拔管后PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4对照组与观察组不同时点血气指标比较

2.4 VAS评分比较

观察组术后6、12、24、36、48h VAS评分均低于对照组(P<0.01),见表5。

2.5 不良反应比较

观察组不良反应总发生率低于对照组(6.00%vs. 20.00%,χ2=4.332,P=0.037),见表6。

表5对照组与观察组不同时点VAS评分比较

表6对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3、讨论

腹腔镜手术是一种在密封的腹腔内部通过外部操作腹腔镜器械进行的微创技术，允许对病理组织的检查、电凝处理、止血、组织分离与切开以及缝合。该手术方法与传统开腹手术相比，具有较小的侵入性，较低的并发症风险以及更快的恢复时间，因此已被广泛用于多种外科常见疾病的治疗。麻醉是手术过程中的必要环节，虽可有效减轻患者疼痛，但术后易存在恶心、呕吐频繁等不良反应，不利于患者恢复。若患者体质较弱，对手术和麻醉药物的耐受性差时，麻醉药物选择不当可能会对患者造成不可逆性损伤，甚至导致患者死亡[5- 6]。因此在行腹腔镜手术时，选择合适的麻醉镇痛药物极其重要，不仅需保证麻醉镇痛效果，还应考虑患者预后，尽可能减少对患者机体的损伤。

全身麻醉是外科常用麻醉方法之一。王涛等[7]研究显示，受药物类型影响，单一实施全身麻醉效果欠佳，当外科医师进行切皮等刺激性较大的操作时，患者的心率、血压等指标会明显升高，影响后续手术操作及预后。右美托咪定可通过激动脊椎α2受体抑制肾上腺素，稳定患者生命体征，减少机体对手术创伤的应激反应，临床将其用于辅助全麻手术气管插管和机械通气的镇静，效果良好[8]。纳布啡是一种强效的止疼药，起效快，静脉注射后2～3min可起效，皮下注射或肌内注射后15min内起效，维持时间可达3～6h。纳布啡主要用于减轻患者中等程度到重度疼痛，还可作为手术时麻醉的辅助用药，用于手术前、手术后的镇痛等[9]。

金文然等[10]研究显示，在实施剖宫产手术的临床实践中，对患者采用纳布啡与右美托咪定联合使用的多模式镇痛方法，可以显著提升病人的血流动力学状态。该方法不仅能够确保患者术中生理指标稳定，且有助于缓解其疼痛感，从而减少术后呼吸抑制等不良反应的发生，加快患者康复进程。本研究结果显示，观察组手术时间、术后苏醒时间、术后住院时间及麻醉起效时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，麻醉维持时间长于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，插管后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，拔管后PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，且术后6、12、24、36、48h VAS评分均低于对照组，表明纳布啡联合右美托咪定对行腹腔镜手术全麻患者的镇痛镇静效果显著，可有效维持术中生命体征平稳，减少出血量，有利于麻醉苏醒及术后恢复。分析原因为，手术是一种对机体具有侵入性的行为，期间患者可出现心率加速或血压升高等生理变化，这些均是对手术刺激的直接反应。此外，当中枢神经系统遭受伤害性的激发时，会引发身体产生一系列应激反应，进而影响血气指标和麻醉效果[11]。纳布啡作为阿片受体部分激动—拮抗剂，其镇痛作用与吗啡相似，可通过静脉注射或滴注、皮下注射、肌内注射等多种途径给药，结合κ受体进而产生镇痛、抗炎、抗呕吐等功效。此外，有研究发现，该药对心血管作用较弱，进而可作为联合麻醉药物使用[12]。

综上所述，纳布啡联合右美托咪定对行腹腔镜手术全麻患者的镇痛镇静效果显著，可有效维持术中生命体征平稳，减少出血量，有利于麻醉苏醒及恢复，且安全性较高。

参考文献:

[5]张崇媛,张思思,何秋敏,等.自制Port入路平台经脐单孔与传统多孔腹腔镜手术对异位妊娠患者手术效果､腹壁美观及满意度的影响[J].医学理论与实践,2023,36(9):1531-1534.

[6]洪惠兰.不同剂量米非司酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的效果比较[J].中国现代药物应用,2022,16(18):6- 9.

[7]王涛,陈秀侠,黄晶晶,等.超声引导颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉对颈动脉内膜剥脱术患者术后恢复质量及认知功能的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(9):680- 685.

[8]杨华.全身麻醉期间持续静脉输注右美托咪定对乳腺癌患者围手术期应激反应和免疫功能的影响[J].吉林医学,2021,42(11):2596-2599.

[9]石磊,马玉林,方圆,等.盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜胆囊术后患者血流动力学､疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响[J].海南医学,2022,33(21):2745-2748.

[10]金文然,朱海娟,陈红波,等.纳布啡联合右美托咪定多模式镇痛对疤痕子宫再次剖宫产术后镇痛的影响[J].中华全科医学,2022,20(4):630- 634.

[12]陈军.纳布啡和地佐辛预防性镇痛对腹腔镜全子宫切除术患者的镇痛镇静效果研究[J].中国妇幼保健,2022,37(12):2137-2140.

文章来源:颜佺,王声,黄晓鑫.纳布啡联合右美托咪定对行腹腔镜手术全麻患者的镇痛镇静效果[J].临床合理用药,2024,17(24):104-107.