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经皮冠状动脉介入术(PCI)后无复流患者应用尼可地尔的治疗效果及预后变化

2020-06-10 321 上传者：管理员

摘要：目的:分析经皮冠状动脉介入术(PCI)后无复流患者应用尼可地尔的治疗效果及预后变化。方法:选择PCI术后无复流患者93例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组46例,观察组47例。对照组给予常规基础上对症治疗,观察组增加尼可地尔口服,观察两组患者治疗前后炎症因子、氧化应激、心肌微灌注、心功能指标水平变化;随访12个月,对比两组不良事件发生率。结果:PCI术后观察组超氧化歧化酶(SOD)和左心室射血分数(LVEF)水平高于对照组,高敏C反应蛋白(hs-CRP)、室壁运动积分指数(WMSI)、丙二醛(MDA)水平、心血管不良事件发生率及心肌灌注评分均低于对照组(P<0.05),左心室收缩末容积指数(LVESVI)水平高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼可地尔能够有效改善PCI术后无复流患者心肌微灌注,促进心功能恢复,降低心血管不良事件发生率,其机制与抑制炎症反应、舒张血管、抗氧化应激等有关。

关键词：
PCI
临床内科
尼可地尔
心肌微灌注
无复流
预后
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冠心病是临床常见疾病,经皮冠状动脉介入术(PCI)是当前临床上治疗冠心病的首选方案。但是,术中、术后出现的难题对手术效果及患者术后生活质量均造成严重影响,再灌注损伤、支架内血栓形成、术后无复流等是其中较为常见的问题,尤以术后无复流最为严重,甚至导致患者死亡[1,2]。临床对于PCI术后无复流发生的确切病因并不明确,尚无特效的治疗方案,是当前临床急需解决的难题之一。尼可地尔具有调节机体微血管循环的作用,有研究指出[3],尼可地尔可以改善心功能,降低心脏不良事件发生率。临床上对于尼可地尔应用于PCI术后无复流患者术后1d和3d血小板功能、心肌损伤及炎症因子水平变化已有报道,但对于患者术后中远期效果报道较为少见[4]。本研究旨在观察尼可地尔应用于PCI术后无复流患者中的效果,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2018年6月我院收治的93例PCI术后无复流患者,采用随机数字表法分为对照组46例和观察组47例。对照组男30例,女16例,年龄(67.18±6.05)岁;体质量指数(BMI)为(25.66±3.02)kg/m2;糖尿病26例,高脂血症28例,高血压25例;球囊扩张时间(31.05±12.99)s;病变血管数:单支21例,双支16例,三支9例;TIMI分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级37例。观察组男32例,女25例,年龄(67.20±6.07)岁;BMI(25.68±3.04)kg/m2;糖尿病27例,高脂血症29例,高血压27例;球囊扩张时间(31.09±13.01)s;病变血管数:单支20例,双支18例,三支9例;TIMI分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级36例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:经超声心动图、血管内成像、冠脉造影等检查确诊符合冠心病诊断标准[5],纳入患者均符合PCI手术指证且同意手术治疗;患者签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准;术后造影血流≤Ⅱ级。排除标准:有手术、药物禁忌症;合并心房颤动或严重心律失常者;凝血功能障碍患者。

1.2方法

两组患者术后均给予双联抗血小板及抗凝治疗,对于耐受性较好的患者增加他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂。观察组患者术后增加尼可地尔(Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant,批准文号:H20160540,规格为每片5mg)口服,每次5mg,每日3次,连用30d。

1.3观察指标

炎症因子:分别于术前及术后3个月检测并对比两组患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化;氧化应激:记录并对比两组患者术前、术后3个月丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平变化;心肌微灌注:分别于患者术后7d及术后3个月采用单光子发射计算机断层显像系统进行心肌灌注显像,依据检查结果应用17节段积分法进行评价,4分为完全缺损,3分为重度稀疏,2分为中度稀疏,1分为轻度稀疏,0分为正常,分数越低提示患者心肌灌注越佳;心功能:采用心脏彩超于患者术前及术后3个月检测室壁运动积分指数(WMSI)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)及左心室射血分数(LVEF)水平,记录数据并进行对比;对比两组患者术后12个月不良事件发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,用χ2检验;计量资料以x±s表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组炎症因子、氧化应激及心肌微灌注比较

两组患者术前hs-CRP,MDA,SOD水平及心肌灌注评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组hs-CRP和MDA水平及心肌灌注评分低于对照组,SOD水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月与术前比较,hs-CRP(t分别为9.6902和13.9522,P<0.0001),MDA(t分别为5.6629和9.6790,P<0.0001)和心肌灌注评分(t分别为7.4878和13.6347,P<0.0001)均降低,SOD(t分别为23.2432和30.9011,P<0.0001)升高(见表1)。

表1两组患者手术前后心肌灌注评分及MDA,hs-CRP,SOD水平比较x±s

2.2两组心功能指标比较

两组患者术后WMSI较术前显著降低(P<0.05),LVESVI,LVEF水平较术前显著提升(P<0.05);组间对比显示,观察组WMSI水平低于对照组患者,LVEF水平高于对照组患者(P<0.05),LVESVI水平高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2两组患者心功能指标水平比较x±s

2.3两组不良事件发生率比较

术后随访12个月,观察组不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3两组患者术后不良事件发生率比较

3、讨论

无复流是指PCI术后患者闭塞冠状动脉已经开通,但由于微循环未完全恢复,缺血的心肌组织无有效再灌注,临床上表现为冠脉无血流[6]。目前,PCI术后出现无血流的确切原因并不明确,有研究指出,钙超载、细胞凋亡、血管内皮功能障碍、炎症反应、氧自由基生成等因素与PCI术后无复流的发生有着密切关联[7]。流行病学调查显示[8],PCI术后患者冠脉无复流发生率为10%～30%,严重时甚至导致患者死亡,对临床治疗效果及患者预后均造成严重影响。血脂代谢紊乱会引起动脉粥样硬化,进而引发血管内皮细胞损伤,促使无复流发生;机体炎症状态与患者预后结局有着重要关联,炎症活动增加会增加无复流现象的发生;血小板水平异常是引起急性心肌梗死的重要病因,直接参与无复流的发生、发展。临床对于无复流的治疗并无特效治疗方案,主要是对无复流相关危险因素进行对症治疗,常规治疗主要是他汀类药物、抗血小板药物、硝酸甘油类药物等,通过调节机体血脂水平,抑制血小板聚集及炎症反应,产生预防无复流发生及改善无复流患者症状体征的效用,但是治疗效果并不理想[9]。尼可地尔属于钾离子通道开放剂的一种,具有提升冠脉血流量的效果,临床主要用于治疗各种类型心绞痛,同时对于降低患者心血管事件发生率也有着较好的作用。尼可地尔通过促进钾离子通道开放,抑制机体氧化应激状态下发生的细胞凋亡,最大限度地降低细胞应激性死亡,同时还兼具硝酸甘油类药物的相似作用,通过降低ST段抬高幅度,调节左室舒张末期容积,增加心脏射血分数,有效改善心功能,治疗过程中不受血压影响,不良反应少,口服后30～60min血药浓度即可达峰值,生物利用度75%,机体耐受性好[10]。该研究显示,观察组患者治疗后hs-CRP,MDA,SOD,WMSI,LVESVI,LVEF水平及心肌灌注评分改善幅度均显著优于对照组,不良事件发生率显著低于对照组,提示在常规治疗基础上联合尼可地尔,能够进一步抑制机体炎症反应,改善机体氧化应激反应,提升心肌微灌注效果,降低患者术后不良事件发生率,改善患者预后。临床分析认为,尼可地尔属于硝酸酯类化合物的一种,能够激活细胞质鸟苷酸环化酶,降低细胞内钙,增加细胞内环磷酸鸟苷水平[11],松弛血管平滑肌及促使细胞内钾离子流出,缩短动作电位,提升静息膜电位负值,产生钙通道阻断效用,降低三磷酸腺苷(ATP)消耗,抑制血管痉挛及心肌损伤[12]。杨颖等[13]学者研究表明,PCI术后无复流患者应用尼可地尔治疗,可有效改善患者心功能及长期预后,与该研究结果一致。

综上所述,尼可地尔通过舒张血管、抑制内皮细胞凋亡及炎症反应、抗氧化应激、改善心肌微循环等,可有效改善心肌微灌注及心功能,减少心血管不良事件发生率。

参考文献：

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[8]周莹峰.阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象的作用[J].实用临床医药杂志,2019,23(2):40-43.

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