作为临床最为常见的脑血管疾病类型，脑卒中可导致偏瘫，严重影响患者正常生活。肩手综合征常发生于脑卒中后1～3个月，是脑卒中患者常见并发症之一，相关研究报道，肩手综合征发生率可达12.5%～74.1%[1]。该病多表现为患侧上肢肿胀、肩手疼痛、关节活动受限等，若不及时给予患者有效治疗，则可遗留患侧肩手部永久性残疾，而严重者可出现手部功能完全丧失的情况。目前，临床上尚无治疗脑卒中后肩手综合征的特效手段，西医主要采取针对基础疾病的治疗、对症干预及康复锻炼等措施，虽在改善患者病症、控制病情进展方面获取了肯定的效果，但仍有部分患者预后不佳，治疗效果并未达到临床理想目标[2]。积极探寻高效、全面的综合治疗方案以促进脑卒中后肩手综合征患者预后改善仍是当前临床研究的重点与热点。低频电刺激是近年来临床治疗脑卒中后肢体运动功能障碍的重要疗法之一，已有研究指出，在内科治疗与常规康复训练的基础上，加用局部低频电刺激可进一步缓解缺血性脑卒中后肩手综合征患者患肢水肿、疼痛等症状，促进患肢功能改善，但其临床总有效率仍有待提高[3]。电针是将中医针刺与电刺激相结合的一种治疗手段，已在肩手综合征患者的临床治疗中获得了良好成效，但单独作用时的效果并不理想[4]。鉴于此，为提高脑卒中后肩手综合征患者临床治疗效果，改善患者生存质量，本研究特尝试将局部低频电刺激与电针联合用于此类患者的临床治疗中，并探讨及分析其应用效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：

选择2019年10月—2022年10月本院收治的184例脑卒中后肩手综合征患者作为研究对象，随机数表法分为对照组、电刺激组、电针组与联合组共四组，每组各46例。对照组中男26例，女例20;年龄34～69岁，平均(52.83±10.14)岁；脑卒中类型：脑梗死33例，脑出血13例；肩手综合征病程30～92 d,平均(56.78±10.69)d;肩手综合征分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期19例。电刺激组中男28例，女18例；年龄31～72岁，平均(51.45±10.09)岁；脑卒中类型：脑梗死35例，脑出血11例；肩手综合征病程32～98 d,平均(58.65±11.26)d;肩手综合征分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期17例。电针组中男25例，女21例；年龄33～71岁，平均(53.64±10.23)岁；脑卒中类型：脑梗死31例，脑出血15例；肩手综合征病程35～94 d,平均(57.83±10.72)d;肩手综合征分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期20例。联合组中男27例，女19例；年龄35～68岁，平均(54.18±10.16)岁；脑卒中类型：脑梗死34例，脑出血12例；肩手综合征病程33～96 d,平均(59.85±11.04)d;肩手综合征分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期18例。四组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批(批号：201908002),患者或家属签署知情同意书。纳入标准：(1)均符合脑卒中诊断标准[5],经颅脑CT或MRI检查确诊；(2)符合肩手综合征诊断标准[5],分期属于Ⅰ～Ⅱ期；(3)首次发病；(4)神志清楚，生命体征稳定，可配合治疗及相关检查；(5)近2周内未服用影响结果的药物及未采取相关锻炼方法；均知情同意。排除标准：(1)非脑卒中引发的肩手综合征；(2)伴周围神经损伤、肩周炎或骨折、颈椎病、类风湿性关节炎等原发性疾病；(3)因外伤、感染而引发的上肢肿胀、疼痛者；(4)伴心肝肾严重功能障碍者；(5)伴血液系统疾病、恶性肿瘤者；(6)伴皮肤疾病者；(7)精神性疾病者；(8)妊娠女性；(9)难以耐受电刺激或电针治疗者。

2.方法：

(1)对照组：采取常规西医治疗，对脑梗死患者给予抗血小板聚集、改善脑血管循环、营养脑神经等药物治疗，对脑出血患者给予止血、降低颅内压、神经保护剂等药物治疗，且根据患者情况给予降压、降糖等药物积极治疗基础疾病；另均对患者实施良肢位摆放，并指导其上肢主动与被动运动训练、关节松动等常规康复锻炼，45～60 min/次，1次/d,连续1个月。(2)电刺激组：除常规西医治疗外，另给予局部低频电刺激治疗。采取神经肌肉低频电刺激治疗仪(KT-90A,北京耀洋康达医疗仪器有限公司),取舒适仰卧位，依据患者疼痛位置放置电极，通常为肩关节囊周围、肱二头肌长头腱或其他局部疼痛部位，用酒精消毒皮肤并擦干，放置电极，频率0.8 Hz,脉冲宽度与周期分别为10 ms、1.25 s,波形选择双向不对称方波即矩形波，刺激强度由10 mA逐渐上调，以患者电极部位肌肉出现较为明显的收缩动作为度，一般为30 mA,15 min/次，可根据患者耐受性、病情严重程度等适当调节时间，2次/d,连续治疗1个月。(3)电针组：除常规西医治疗外，另给予电针治疗。选取患侧肩前、肩后、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、阳池、阳溪、八邪等穴，若局部疼痛明显，则加阿是穴；常规消毒皮肤穴位，选用一次性针灸针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司)根据穴位直刺或斜刺，行平补平泻，捻转得气后留针，接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针治疗仪(苏州医疗用品厂有限公司),其中一组为肩髃、肩髎，一组为曲池、合谷，另选疼痛相对严重的两个压痛点接电针仪，取连续波，频率为50 Hz, 30 min/次，1次/d,连续1个月。(4)联合组：给予常规西医、局部低频电刺激联合电针治疗，方法及疗程同上。各组患者均遵循医嘱，积极配合治疗。

3.观察指标：

(1)上肢肿胀与疼痛评分：肿胀评分采用目测类比评分法，无水肿则为0分，轻度则为2分，中度则为4分，重度则为6分；疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[6],10 cm游动标尺一面刻0～10共10个刻度，0分则表明无痛，10分则表明疼痛难忍。(2)肩手综合征评分量表(SHSS)[7]、上肢运动功能变化情况：其中SHSS主要含自主神经功能、感觉与运动功能共3个方面内容，总分14分，分数越高，表明肩关节损伤越严重；上肢运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)[8],主要包括上肢有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、腕稳定性等方面内容，上肢总积分为66分，分数越高则表示功能越好。(3)临床疗效[9]:经治疗后，若患者上肢肿胀、关节疼痛等临床症状消失，VAS评分降低≥95%,手部肌肉无萎缩，关节活动恢复正常，则为治愈；若上肢肿胀基本消失，VAS评分降低≥70%但<95%,手部肌肉萎缩尚不明显，有轻度关节活动受限，则为显效；若上肢仍有肿胀，VAS评分降低≥30%但<70%,手部肌肉萎缩不明显，有明显关节活动受限，则为有效；若上肢肿胀、关节疼痛等症状无明显改善，VAS评分降低<30%,手部肌肉萎缩呈逐渐加重趋势，关节活动并无改善，则为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(4)血清炎性因子水平：均于治疗前后采集患者晨起空腹肘静脉血4ml,离心(15 min, 3000 r/min,半径10 cm)并分离血清，采用酶联免疫法检测血清白介素-6(IL-6)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量。(5)不良事件发生情况：观察治疗期间出现的不良事件，统计总发生率。

4.统计学处理：

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，多样本计量资料用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用χ2检验，等级计数资料用秩和检验；以上检验标准α=0.05。另多组间计数资料两两比较时需调整检验水准，α'=α/k(k-1)/2,其中α=0.05,k=4(组数)。

二、结果

1.患者上肢肿胀与疼痛评分比较：

四组患者均按照制定的治疗方法完成整个疗程的治疗，无脱落或剔除患者。四组治疗前上肢肿胀、VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后四组上肢肿胀、VAS疼痛评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后四组上肢肿胀、VAS疼痛评分均低于治疗前(P<0.05);电刺激组、电针组与联合组治疗后上肢肿胀、VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05),联合组治疗后均低于电刺激组、电针组(P<0.05),电刺激组治疗后与电针组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.患者SHSS、上肢FMA评分比较：

四组治疗前SHSS、上肢FMA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后四组SHSS、上肢FMA评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后四组SHSS评分均低于治疗前(P<0.05),上肢FMA评分均高于治疗前(P<0.05);电刺激组、电针组与联合组治疗后SHSS评分均低于对照组(P<0.05),上肢FMA评分均高于对照组(P<0.05);联合组治疗后SHSS评分低于电刺激组、电针组(P<0.05),上肢FMA评分高于电刺激组、电针组(P<0.05);电刺激组治疗后SHSS、上肢FMA评分与电针组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3.临床疗效比较：

四组临床疗效等级分布比较，差异有统计学意义(P<0.05),联合组总有效率高于对照组、电刺激组、电针组(P<0.01),对照组、电刺激组、电针组总有效率两两比较，差异均无统计学意义(P>0.01)。见表3。

4.血清炎性因子水平比较：

四组治疗前血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后四组比较，差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后四组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05);电刺激组、电针组与联合组治疗后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),联合组治疗后均低于电刺激组、电针组(P<0.05),电刺激组治疗后与电针组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

5.不良事件发生情况：

治疗期间，四组均未见明显不良事件发生。

表1患者上肢肿胀与疼痛评分比较

表2患者SHSS、上肢FMA评分比较

表3临床疗效比较[n(%)]

表4血清炎性因子水平对比

三、讨论

讨论肩手综合征常发生于脑卒中后，其发生机制目前尚未完全清晰，多认为可能与脑卒中后颈交感神经系统受到刺激、“肩—手泵”机制受损等有关[10]。该病经早期积极治疗后，可获得良好预后，但若治疗不及时或治疗力度不足，则可遗留手部畸形，不仅给患者日常生活带来严重不便，加重其身心痛苦，并给家庭及社会带来沉重负担[11]。临床上西医对此类患者主要采取治疗原发疾病、康复训练等手段，可在一定程度上减轻患者临床症状、改善肢体功能，但疗效仍有较大的上升空间，本研究中对照组总有效率为69.57%,则进一步表明了积极探寻更加高效的治疗方案的必要性。

本研究结果发现，治疗后四组上肢肿胀、VAS疼痛、SHSS评分均降低，而FMA评分均升高，但联合组治疗后上肢肿胀、VAS疼痛、SHSS评分降低最为显著及FMA评分升高最为明显，提示在常规西医治疗脑卒中后肩手综合征的基础上，将局部低频电刺激与电针治疗联合使用，可明显减轻患者症状、改善上肢运动功能。本研究结果还发现，联合组总有效率较对照组、电刺激组、电针组均明显升高，提示局部低频电刺激联合电针治疗脑卒中后肩手综合征患者可提升临床疗效。低频电刺激可充分收缩及放松受损肌肉组织，则有利于恢复神经肌肉功能；另可促使局部组织释放扩血管活性物质，有助于扩张血管、改善局部血液循环，加速炎性代谢产物等的吸收，进而减少致痛物质含量与降低组织渗透压，促进内啡肽释放，从而发挥止痛、消肿的作用[12]。本研究选择肩关节囊、肱二头肌长头腱及局部疼痛部位进行低频电刺激，可明确针对肩手综合征病症进行治疗，从而能有效改善病情，减轻疼痛。电针治疗是在针刺基础上加电刺激，通过电流对相关特定穴位的刺激而对人体神经—体液产生调节[13]。肩前、肩后针刺有舒筋活络、通利关节之效，而肩髃与肩髎、肩贞为肩三针，针刺具有疏经通络之效，以上穴位配合使用可治疗瘫痪、肩臂疼痛等[14-15];天宗针刺可升举阳气、舒筋止痛，曲池针刺可疏经通络，手三里针刺可消肿止痛，外关针刺可通经活络，合谷针刺可通络止痛，以上穴位配伍使用可治疗上肢痿痹、手臂疼痛等[16];中渚针刺可开窍通络，阳池、阳溪针刺可舒筋行气活血、通利关节，八邪、阿是穴针刺则可行气活血、消肿止痛，以上穴位配合应用可有效发挥消肿止痛、通利关节的功用而治疗肩背肘臂酸痛、腕关节与手指屈伸不利等病症[17]。通过对以上穴位进行电针治疗，可有效改善局部血液循环、促进受损神经元兴奋性恢复以及炎性物质吸收、消除血管痉挛、促使局部萎缩肌肉节律性收缩等，从而达到治疗疾病的目的[18]。有研究报道，超短波理疗联合电针围刺法治疗脑卒中后肩手综合征，可缓解疼痛，改善上肢运动功能[19],表明康复理疗与电针联合应用可发挥良好的协同作用。张敏等[20]研究报道，对脑卒中后肩手综合征患者采用局部低频电刺激联合穴位电针刺激治疗，可有效改善肢体运动功能，减轻肢体肿胀和疼痛，本研究与此类似，但该文献电刺激部位为偏瘫侧三角肌和上肢伸肌/中央部位肌腹处，虽与本研究电刺激部位存在不同，但两种电刺激部位均可发挥改善局部血液循环、激活局部皮肤感受器等作用，从而改善病情。将局部低频电刺激与电针治疗联合使用则可发挥多方面功用，增强治疗力度，从而治疗效果更为显著。

此外，本研究结果发现，四组治疗后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，但联合组降低更显著，提示在常规西医治疗基础上，局部低频电刺激联合电针治疗脑卒中后肩手综合征患者可有效减轻炎症反应。脑卒中可引发脑组织炎症反应，促使炎性因子水平上升，相关研究指出，脑卒中后肩手综合征患侧上肢水肿、疼痛等与炎症反应密切相关[21]。IL-6、hs-CRP、TNF-α作为临床常见炎症因子，可参与机体炎性反应，其水平升高可加重炎性反应，因此，降低血清炎性因子水平对改善肩手综合征患者病症具有积极作用[22]。根据上述研究分析，局部低频电刺激与电针治疗均具有加快炎性代谢产物吸收、促进炎症物质代谢等作用，因此，二者配合治疗，降低炎性因子水平的作用更为明显。有研究[23]报道，在经皮电神经刺激、运动疗法基础上，对脑卒中后偏瘫肩痛患者给予温针电针治疗，治疗后血清IL-6、hs-CRP水平降低更为明显，此与本研究结果基本相符。另有研究指出，中平穴动气针法治疗脑梗死后肩手综合征可明显降低血清hs-CRP水平[24],表明针刺刺激有利于减轻患者炎症反应，对于改善患者病情具有积极意义，本研究与之存在相似之处。此外，四组治疗期间均未见不良事件的发生，表明局部低频电刺激联合电针治疗具有良好安全性。

综上，在常规治疗基础上，对脑卒中后肩手综合征患者采取局部低频电刺激联合电针治疗，可有效促进患者临床症状改善、患侧上肢肢体运动功能恢复，减轻炎症反应，提高疗效，且具有良好安全性。

参考文献:

[2]朱韫钰,祁奇,蒋超,等.肌内效贴联合经皮神经电刺激治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(5):437-439.

[3]卢红玉,庞全瑭.局部低频电刺激联合经颅超声治疗缺血性脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(8):591-593.

[4]张琳,李松奇,金弘.龙虎交战针刺法治疗脑卒中后肩手综合征的远期疗效及对血清CGRP､BK水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(9):1666-1670.

[5]乔建勇,武焕颖,韩广明,等.脑血管疾病诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2012:25-26,34.

[7]王列,马帅,马铁明,等.针刺激痛点结合康复训练治疗缺血性中风后肩手综合征Ⅰ期临床研究[J].针灸临床杂志,2020,36(1):8-12.

[8]张洁,王春方,杨飞,等.阴极经颅直流电刺激联合机器人治疗对脑卒中后上肢功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(3):235-238.

[9]刘伟,李博,刘景峰.加味黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩-手综合征的效果[J].中国医药导报,2020,17(32):131-134.

[12]陈瑶,王鹤玮,项育枝,等.低频经皮穴位电刺激在社区脑卒中上肢手功能康复中的近期疗效分析[J].中国康复,2019,34(12):669-672.

[13]肖亚辉,谭洁.电针结合运动想象疗法治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2024,44(2):314-319.

[14]王漫,张智龙,王栩,等.“调神止痛针法”治疗中风后肩痛的临床研究[J].针刺研究,2019,44(8):605-609,619.

[15]陈有国,陈爱华,云永兴,等.复方合谷巨刺局部麻醉运动针法治疗粘连期肩周炎的临床研究[J].针灸临床杂志,2019,35(1):10-14.

文章来源:亓茜茜,董瑞勤.局部低频电刺激联合电针治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(01):59-64.