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老十针治疗功能性消化不良肝胃不和证临床观察

2025-02-13 94 上传者：管理员

摘要：目的探讨“老十针”治疗肝胃不和型功能性消化不良（FD）的临床效果。方法选取2022年3月—2023年2月在阳江市人民医院中医理疗门诊就诊的肝胃不和型FD患者90例，采用随机数字表法分为西药组、针灸组、西药+针灸组，各30例。西药组给予枸橼酸莫沙必利治疗，针灸组采用老十针穴位处方治疗，西药+针灸组在西药基础上联合针灸治疗，各组均连续治疗2周，观察三组患者临床疗效，治疗前后的中医证候积分及血清学指标水平。结果西药+针灸组治疗总有效率93.33%(28/30)明显优于西药组的66.67%(20/30)和针灸组的73.33%(22/30)(P<0.05)。治疗后，三组患者痞满、胸胁胀痛、嗳气、反酸等中医证候总积分明显降低（P<0.05）；治疗后，三组患者血清学指标均有所改善，胃动素（MTL）、生长抑素（SS）水平均有显著升高，胃泌素（GAS）、5-羟色胺（5-HT）水平明显下降，且西药+针灸组改善情况优于其余两组（P<0.05）。结论老十针联合西药治疗肝胃不和型FD效果显著，能明显缓解患者临床症状，改善GAS、SS、MTL、5-HT等血清学指标水平，值得临床推广。

关键词：
上腹烧灼感
功能性消化不良
老十针
肝胃不和证
胃痞
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功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD），是临床常见的一种功能性疾病，以餐后饱胀感、嗳气、上腹烧灼感、腹痛等为临床表现，归属于中医学“胃痞”范畴。2017年中华中医药学会脾胃病分会将胃痞分为脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒（弱）和寒热错杂5种证型，以肝胃不和证最为常见［1］。目前西医治疗本病以促胃动力、保护胃黏膜、抑酸、抗幽门螺杆菌（Hp）、抗焦虑等对症治疗为主，效果欠佳，临床容易反复发作。中医在治疗消化系统疾病上积累了较丰富的经验，有研究［2，3］表明，针刺疗法比常规西药效果更佳，说明针刺治疗FD有一定的优势。“老十针”是王乐亭教授治疗胃肠病的经验处方。既往研究［4，5］表明，老十针对FD具有良好的治疗作用，但缺乏胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）、胃动素（MTL）、5-羟色胺（5-HT）等血清学指标研究。本课题运用老十针对阳江市人民医院60例肝胃不和型FD患者进行治疗，临床效果确切，能明显改善患者GAS、SS、MTL、5-HT情况，现报道如下。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选取2022年3月—2023年2月于阳江市人民医院中医理疗门诊就诊的肝胃不和型FD患者90例，按照随机数字表法分为西药组、针灸组及西药+针灸组，每组30例。其中，西药组男性14例，女性16例；年龄19～58岁，平均年龄（37.18±6.23）岁；平均病程（8.04±2.65）个月。针灸组男性13例，女性17例；年龄20～57岁，平均年龄（35.97±5.87）岁；平均病程（7.92±2.29）个月。西药+针灸组男性15例，女性15例；年龄22～59岁，平均年龄（38.07±5.92）岁；平均病程（8.17±3.03）个月。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

西医诊断标准参照RomeⅣ诊断标准［6］和《中国功能性消化不良专家共识意见（2015年，上海）》［7］。中医诊断标准参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》［1］和《中药新药临床研究指导原则》［8］中肝胃不和证的诊疗标准，主症：痞满、胸胁胀痛；次症：心烦、嗳气频作、反酸、善太息、情志不畅时易发或加重；舌淡红、苔薄白，脉弦。

1.3　入选标准

纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）入组前28 d未服用质子泵抑制剂（PPI）、促胃动力、胃黏膜保护剂等药物。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期女性；（2）合并胃溃疡、肝硬化等消化系统器质性病变；（3）合并严重的心脑血管、肝肾或血液系统疾病；（4）不能耐受针灸治疗；（5）合并胃肠道器质性疾病。

1.4　治疗方法

所有患者均指导保持健康的生活方式，如清淡饮食、避免熬夜、心理疏导等。西药组予枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H19990315，规格：每片5 mg，每盒36片）进行治疗，每天3次，每次5 mg，餐前30 min服用，连续服用2周。针灸组取穴：老十针穴位处方，包括上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、足三里（双）、内关（双）。操作：指导患者取仰卧位，暴露腹部及四肢，局部消毒后采用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，规格：0.30 mm×25 mm、0.30 mm×50 mm）直刺，内关穴留针约10 min，其余穴位留针约30 min，均采用平补平泻手法，每天1次，每周针刺5次，连续治疗2周。西药+针灸组在西药基础上联合针灸治疗2周。

1.5　观察指标

1.5.1　中医证候积分

中医证候采用4级评分标准，根据症状严重程度主症依次计0、2、4、6分，次症依次计0、1、2、3分，总积分越高代表症状越严重。

1.5.2　血清学指标

采用放射免疫法检测患者治疗前后血清中的MTL、GAS、SS、5-HT水平变化。

1.5.3　临床疗效

参照《中药新药临床研究指导原则》［8］确定临床疗效标准：（1）显效：临床症状基本消失，中医证候积分减少≥70%；（2）有效：症状明显减轻，30%≤中医证候积分减少＜70%；（3）无效：症状未见明显改善，甚则加重，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6　统计学方法

使用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用x2检验；计量资料用（xˉ ±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　临床疗效

西药+针灸组总有效率93.33%（28/30）明显优于西药组的66.67%（20/30）（x2=6.667，P=0.01）和针灸组的73.33%（22/30）（x2=4.320，P=0.04）。见表1。

2.2　血清学指标治疗前，三组血清MTL、GAS、SS、5-HT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组血清学指标均改善，且西药+针灸组改善情况优于其余两组（P＜0.05）。见表2。

2.3　中医证候积分治疗前，三组中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组中医证候总积分均降低，且西药+针灸组明显优于西药组和针灸组（P＜0.05）。见表3。

表1　三组肝胃不和型FD患者临床疗效比较

表2　三组肝胃不和型FD患者血清学指标水平比较

表3　三组肝胃不和型FD患者中医证候总积分比较

3、讨论

近年来，随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了改变，加之压力过大、不良作息时间等因素，FD的发病率越来越高，占消化内科门诊患者的40%左右［9］。研究［10，11］显示，FD可能与内脏敏感性增加、胃酸分泌障碍、Hp感染、胃肠动力减弱、社会心理因素等有关。目前，西医治疗本病首选促胃动力药及抑酸药，但远期效果欠佳、复发率高，由药物引起的不良事件风险也明显升高。虽本病尚未对生命构成威胁，但其反复发作导致患者生活质量明显下降，由此引发焦虑，且造成患者经济负担加大。中医学认为，肝胃不和型FD以脾胃功能虚弱为病机根本，肝主疏泄，肝气疏泄失常，脾土亏虚，木郁克伐脾土，可产生脘腹痞满不舒等脾胃症状，治疗上以疏肝健脾为根本。针灸作为中医学的重要组成部分，对消化系统疾病有着较好的治疗作用。王乐亭在李东垣《脾胃论》益气升阳、健脾调中等学术观点的基础上，将其方义施于针穴，创造出治疗FD的经验处方——老十针，有“治其本，以胃为先”之意。方中上脘、中脘、下脘和气海具有理气和胃之功，为治疗脘腹胀满等脾胃疾病之要穴，气海为生气之海、元气所汇，可治一切中气下陷、真气不足之症；天枢、足三里可健运脾胃、调运升降；内关可宽胸理气、和胃降浊。诸穴合用共奏调中健脾、理气和血、升清降浊等功效。且有研究［12］发现，老十针能明显减轻CAG患者胃黏膜萎缩、肠化及不典型增生，对降低白细胞介素-23，提高胃蛋白酶1的水平有一定作用。研究表明，MTL具有促进胃蛋白酶分泌、调节胃肠道兴奋性及促进水电解质运输等功能；GAS可促进胃肠道黏膜组织增生及胃肠道中胰酶、胃酸、胃蛋白酶的合成；SS可通过抑制GAS及胃酸、胃蛋白酶分泌，减轻胃肠道黏膜的炎症反应［13］；5-HT是参与促进胃肠道平滑肌运动、分泌的因子，便秘患者血清中5-HT水平明显高于正常人群［14，15］。本课题研究结果显示，运用老十针联合莫沙必利治疗肝胃不和型FD，能明显改善患者痞满、胸胁胀痛、嗳气、反酸等临床症状，还能有效调节血清MLT、GAS、SS、5-HT水平（P＜0.05），且老十针联合西药的效果优于单纯西药和单纯针灸治疗，为我们在临床上使用中西医结合方法治疗本病提供一定的思路。

参考文献:

[1]中华中医药学会脾胃病分会,张声生.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2598.

[2]姜纬.穴位埋线治疗肝胃不和型功能性消化不良餐后不适综合征的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2020.

[3]金新,蔡宛儒,徐派的.针灸对比胃肠促动力药治疗功能性消化不良的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(68):9-12.

[4]陈鹏,郭静,王桂玲,等.王乐亭老十针针法治疗功能性消化不良120例临床观察[J].世界中医药,2016,11(2):311-314.

[5]刘琪,杨亚龙,马亚琴.老十针针法治疗功能性消化不良35例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(58):167-168.

[6](美)德罗斯曼.罗马Ⅳ:功能性胃肠病[M].方秀才,侯晓华,译.4版.北京:科学出版社,2016:613.

[7]陈旻湖.中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(4):217-229.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:134-139.

[9]张佳琪,张丽颖,王雪,等.从线粒体功能异常探讨功能性消化不良胃肠动力障碍的发病机制[J].中华中医药杂志,2019,34(8):3637-3639.

[10]汪龙德,毛兰芳,杜晓娟,等.功能性消化不良的相关研究进展[J].

基金资助:国家自然科学基金青年项目【No.82004103】;广东省中医药局科研项目【No.20211436,20222271】;阳江市科技局科技计划项目【No.SF2021051】;