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儿科护士在感染内科病房感染防控困境质性研究

2025-04-27 41 上传者：管理员

摘要：目的了解儿科护士在感染内科病房感染管理困难的真实体验，为提高感染病区防控质量提供借鉴。方法 2024年3—6月，采用现象学研究方法对该院感染病区的护士12人进行半结构式访谈，应用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理分析，提炼主题。结果访谈防控难点归纳为工作人员感染防控意识有待加强、患儿和家属对健康宣教依从性低、病房环境感染消毒防控要求受限、陪伴探视制度难以严格执行。结论儿科护士在病区感染防控中存在诸多障碍因素，需采取系统化防控措施提升感染管理水平，尤其注重引导家属正向感染管理，促进患儿康复，提升家属的满意度。

关键词：
儿科护士
儿童
医院感染
感染风险
预防感染
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儿童作为医院感染的高危群体,各系统器官发育尚未成熟,对环境适应能力差､对疾病抵抗力弱,加之住院时间长､抗菌药物的广泛使用,增加了住院患儿的感染风险｡护士作为医疗服务的提供者和执行者,要求能及时识别和评价感染风险并采取防范措施,是医院感染控制的关键｡本文通过半结构访谈的方式,了解儿科护士在感染预防实践遇到的诸多困难感受和体验,旨在为改善防控质量措施提供依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象

2024年3—6月,采用目的抽样法选取我院内科感染病区护士作为访谈对象｡纳入标准:从事一线临床护理;表达和理解能力好,能充分表达感受和需求;工龄≥2年;对研究知情并同意,积极配合｡排除标准:研究期间离岗,如产假､病假､事假､出差､外出学习等情况;轮转护士｡遵循隐私保密原则,受访者以序号代替姓名,样本量以访谈资料无新的主题出现､信息达到饱和为原则｡

1.2研究方法

1.2.1拟定提纲

根据研究目的在查阅相关文献基础上拟定访谈内容,预访谈护士2人后调整内容并确定最终访谈提纲｡①请您谈谈科室感染防控工作的感受和体验,遇到的问题和难点有哪些?②您认为科室感染防控中会遇到哪些难点?有哪些解决办法?③您觉得科室感染防控中家属与患儿发挥怎样的作用?您对此有什么感受和看法?④为更好地预防感染,您认为还可以从哪些方面改进?

1.2.2资料收集

采用半结构式访谈法收集资料,征得受访者同意后并承诺保护隐私及保密访谈资料｡在正式访谈开始前向受访者解释研究的目的及方法,并收集受访者的一般资料,选择在安静､舒适的单独房间内进行,访谈时间45min左右;访谈全程录音,并观察记录受访者的非语言行为,访谈中鼓励受访者表达,但避免诱导相关问题｡为提高资料整理的质量,每天访谈受访者1~2人｡

1.2.3资料分析

应用Colaizzi七步分析法:①访谈结束后将访谈内容转换成书面文字;②提取有重要意义的陈述并做好标注;③对反复出现的观点进行编码形成自由节点;④分析所有个案自由节点之间的关系,将类似的自由节点逐渐形成树状节点;⑤对树状节点进行分析;⑥辨别相似观点,升华主题;⑦将整理后的书面文字反馈给受访者再核实,确认内容的真实性,研究者2人根据受访者的反馈进行修改,确定最终编码及主题｡

2、结果

2.1受访者一般资料

最终共访谈护士12人｡受访者一般资料见表1｡

表1受访者一般资料

2.2主题1:工作人员感染防控意识有待加强

感染患儿的患病季节性强,一般呼吸道传染病发病率冬春季升高,如麻疹､猩红热､手足口病等;肠道传染病及多数蚊媒传染病的发病率夏秋季明显升高,如轮状病毒腹泻｡这些季节中病房相关工作烦琐,面对复杂的病种,医护人员在查房和操作前后手卫生意识不强,易造成感染｡同时,护工对疾病知识和消毒隔离知识缺乏,易把拖布､抹布乱用或垃圾处理不当｡N4:“针对这个病区的患儿,要求每名工作人员针对疾病传播方式做到标准预防,给个人专业素养提出了较高的要求,刚进入科室的医护人员和护工还有提升空间｡”N5:“病区内多数患儿年龄较小,免疫功能低下,住院过程中从医护人员到护工都是感染的高危因素,工作中时刻做到标准预防比较难,特别是在工作量高峰期,科室工作人员会因工作繁忙无意识地忽略细节,造成感染｡”N8:“儿童感染病区工作中常收治不同类型的感染疾病,有的医护人员因工作经验不足,部分专科知识缺乏,对病种掌握不清,对传染性疾病的潜伏期､隔离期掌握不详,导致防控意识不强｡”

2.3主题2:患儿和家属对健康宣教依从性低

受访者表示,患儿认知和行为能力低下,对感染防控措施依从性差,加之陪护家属个人认知差异,疾病知识和防控知识缺乏,尤其部分家属宠溺患儿,迁就患儿的意愿,忽视感染相关防控措施｡N1:“我认为儿科患儿医院感染的护理和防控具有特殊性,患儿身心特殊性和对治疗依从性存在不确定性与局限性,加之医院感染的防控涉及各个方面,感染预防难度大,患儿和家属给感染管理执行带来巨大的困难｡”N3:“由于科室的特殊性,在工作的各环节随时对家属和患儿进行宣教,但他们还是按自己的生活习惯做事,家属有时在病房带患儿集中玩耍,患儿之间存在玩具共享,难以控制｡”N6:“科室防控目的是希望患儿家属具备医院感染预防控制知识的理念,能配合医护人员的工作要求,尽管对患儿家属进行疾病感染相关专业知识的健康宣教,在实际中操作中家属防控意识薄弱,有时顺从患儿,易忽略防控要求,造成交叉感染｡”

2.4主题3:病房环境感染消毒防控要求受限

感染病区保持清洁卫生是预防感染的基础,病房特别重视空气消毒效果,根据疾病传播方式合理安排床位,每天定时室内通风换气｡受访者表示,这些防控原则在工作中很多时候和硬件设施难以达到要求｡N2:“感染病区要求人员尽量少聚集,降低疾病传播风险,但在查房时医护人员､患儿及家属会看到整个病房很拥挤,特别在感染病高峰期整个就医环境也会很拥挤,增加病原菌传播的可能｡”N5:“工作中会看到患儿住院时有很多玩具或拿着书本作业,无法避免同病房或病区患儿玩具共享､集中玩耍,玩具与书本用环氧乙烷消毒柜消毒,能降低感染传播风险,但现在科室工作做不到如此细致｡”N6:“患儿免疫力低下,由于病房条件的限制,每天都有不同病种的患儿住院,出现同病种患儿的集中､转床等情况,特别住院高峰期间患儿变动明显,如不及时进行病房的终末消毒､有效的医疗废物处理办法,稍有疏忽就会造成医院感染,同时医护人员频繁进出病房,也会增加感染风险｡”N8:“科室床位有限,有时不能精细地根据患儿年龄､病种分配床位,不同疾病会住在同一病房,且多数患儿年龄小,需要家属陪同,病房内探视者人次明显增加,空气流通受限,呼吸系统疾病更易传染｡”

2.5主题4:陪伴探视制度难以严格执行

因担心增加更多感染的机会,儿童感染病区严格执行家属陪伴探视制度,已成为减少医院感染的主要措施之一｡受访者表示,这些措施忽视了儿童住院的心理障碍支持和陪护对患儿病情的影响,以及独生子女家属的实际需求,工作中需在感染防控与家属需求中寻找平衡｡N3:“患儿住院对于家庭是一件强烈的应激事件,考虑家长的心理需求,不可能严格限制陪护和探视,不符合人文关怀的需求,也易影响家属的医疗服务满意度｡我认为需要在严格执行探视制度与家属心理支持需求间寻找平衡,无疑会增加感染风险｡”N6:“现在不似疫情防控期间,家属对防控探视的容忍度降低,陪护和探视要严格按照感染防控执行,家属会有很强的抵触情绪｡”N7:“科室常要求加强医院病房空气质量的管理,减少探视､陪护,这种规定要求执行比较难,如患儿年龄小,一个陪护无法满足患儿住院的生活照护,常需多人陪护;有些患儿父母周末休息陪护,工作日上班会换成其他人陪护,我们无法要求陪护人员不能更换;也有患儿父母表示孩子想爷爷奶奶了,他们过来探视,我们无法为了规定不让他们来探视｡这样不符合患儿心理支持原则,也不符合以患者为中心的理念,固定陪护和探视原则在工作中执行比较难,或执行中会遭遇家属的阻碍｡”

3、讨论

3.1正视儿科感染病区防控管理的高危因素,提升感染防控实践水平

本文结果显示,护士在感染防控工作中遭遇不同维度的困难,主要包括科室工作人员､患儿和家属､病房环境及制度等方面,甚至多因素的叠加影响｡卢华萍等[1]证实儿科患者感染的发生率较高,受多种因素影响,控制医院感染是多环节的系统工作,各环节稍有不慎易造成感染｡医护人员是医院预防和控制感染的关键因素,倪永永[2]证实感染发生多数与医护人员操作有关,医护人员并未充分意识到自身在感染防控中的作用｡在实践中整体感染防控水平不高,主要与患儿病种相对复杂,医护人员日常工作相对烦琐,个人习惯和综合素质存在差异,在工作中标准预防不到位,特别是手卫生依从性不高有关;其次,患儿治疗依从性不高,认知和能动性较差,需要家属陪护,病房流动人员明显增加,导致病房感染的危险性提高,尤其在疾病谱受气候和季节变化明显时期,多数患儿消化道与呼吸道疾病并存,对病房环境防控要求较高,结果显示科室现有硬件环境存在诸多短板,难以实现防控最佳需求;最后,忽视保洁员在感染防控中起到的重要作用,结果表明让保洁员充分了解感染疾病防控和消毒隔离的重要性,督促和指导其落实消毒隔离制度与防护措施,可预防院内交叉感染｡只有不断提升科室相关工作人员的感染防控意识,落实各项感染的预防与控制措施,强化感染病区护理感染管理的队伍建设,建立专业性较强的感染防控监督小组,保证医护人员和患儿及家属的高度配合,才能有效预防医院感染的发生｡首先,强化病区感染防控意识,对科室工作人员加强感染防控知识培训,建立感染防控监督体系,尤其注重感染防控团队的建立和落实监督职责,同时加强对患儿和家属的感染防控知识健康宣教,促使其积极配合感染预防管理;其次,加强病区防控管理,尽量保证不同病种分室管理,条件许可在疾病不同时期再细分的精细化管理,病区做好感染防控标识,病房环境和物品做好清洁､消毒等处理,加强病区空气培养和消毒隔离监测,持续整改,降低感染发生率｡

3.2正视陪护家属参与护理的作用,探索有效的家属探陪制度

本文结果显示,家属在陪护中对感染防控措施依从性不高,在陪伴和探视活动中感染防控不足,已成为感染的高危因素之一,主要与家属对感染疾病相关知识认知不足,在陪护和探视中感染防控意识薄弱与防控措施实践不足有关｡熊伟昕等[3]研究证实,患儿家属感染防控认知行为水平高低决定了感染防控的实践能力｡但家属的有效陪伴能够缓解患儿焦虑抵抗情绪,协助护理工作进行,促进患儿康复,提升家属的满意度[4],与本文中家属在住院感染防控中发挥作用相反｡主要原因可能与感染病房坚持一人一固定陪护,严格执行家属探视制度,已作为医院防控感染的主要措施之一,忽视了患儿住院的心理障碍和陪护对患儿病情的影响,以及独生子女家属的实际需求有关｡患儿住院过程中难以快速适应,易对医疗护理产生抵触心理,相比医护人员,家属在安抚患儿方面具有相对优势,协助患儿配合治疗,促进其康复;对于我国独生子女的家庭,患儿家属因对疾病缺乏足够的了解,表现出紧张､焦急､担心病情及预后等诸多问题,家属陪护能缩短患儿与家人分离的距离,消除疾病信息的时间差,提升家属对医疗服务满意度[5]｡正视家属在陪护中的积极作用,在护理参与中充分考虑家属知识结构的差异,甚至患儿家属认为预防感染是医务人员职责的认知误区,缺乏主动感染预防的观念;加强家属感染疾病相关知识宣传教育,针对性开展家属陪护管理,充分意识到因陪护导致医院感染机会增多的可能性,工作中把防控重点放在预防上,探索有效的探视和陪护制度｡首先,加强家属防控知识培训,由责任护士以房间为单位采用床边现场演示法对陪护家属进行培训,培训内容包括口罩的选择和佩戴､洗手时机选择和方法,对感染相关病种防护知识进行宣教,解释探视留陪等规章制度在预防感染中的作用,使患儿及家属理解预防医院感染的重要性与方法,协助配合,通过“317护”宣教平台推送相关知识,制作感染防护宣教手册,发放给陪护家属;其次,加强家属探视和陪护管理,对患儿实行分组分区进行管理,原则上提倡家长陪伴,但因感染防控需求,科室规定对普通患儿安排固定陪护,允许父母陪伴照顾患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,与家属沟通时本着同情关心的态度,耐心讲解疾病相关知识,陪护家属减少外出,如非特殊原因不随意更换陪护,鼓励采用移动视频方式进行探视,避免家属聚集现象｡

参考文献:

[1]卢华萍,毛慧萍,叶靓.某医院儿科病房发生院内感染的危险因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(16):2040.

[2]倪永永.儿科患者院内感染危险因素分析与防范[J].中医药管理杂志,2017,25(2):114.

[3]熊伟昕,伍淑文,乔金方,等.胃肠肿瘤术后患者家属健康教育对医院感染防控行为的影响[J].中华医院感染学杂志,2019,29(22):3494.

[4]黄志杰,张鑫.优质护理对院感发生率及患者满意度的影响研究[J].智慧健康,2018,4(10):60.

[5]任春春.家属参与护理模式在轮状病毒胃肠炎患儿中的应用[J].当代护士,2024,31(5):76.

文章来源:陈心乐,马璐,伍净水.儿科护士在感染内科病房感染防控困境的质性研究[J].中国乡村医药,2025,32(07):13-15.