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桥本甲状腺炎采用疏肝健脾法治疗的疗效分析及对甲状腺功能的影响

2020-09-05 373 上传者：管理员

摘要：目的：探讨疏肝健脾法治疗桥本甲状腺炎的疗效分析及对甲状腺功能的影响。方法：选取2017年8月至2018年12月河北省石家庄市中医院收治的桥本甲状腺炎患者114例，按随机数字表法分为对照组与研究组各57例，对照组服用左甲状腺素钠治疗，研究组在对照组的条件上加用疏肝健脾法治疗。比较两组患者疗效分级、复发率、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素、血清游离甲状腺素、血清游离三碘甲腺原氨酸水平、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平、大便秘结、体重指数增加、食欲减退、面目水肿、神疲乏力、怕冷、颈部肿大等中医症状体征积分、甲状腺峡部、左右叶厚度。结果：研究组疗效分级高于对照组（P<0.05），研究组复发率低于对照组（P<0.05）；研究组抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素低于对照组（P<0.05），两组治疗后血清游离甲状腺素、血清游离三碘甲腺原氨酸高于治疗前（P<0.05），两组间治疗后比较差异无显著性（P>0.05）；研究组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇低于对照组（P<0.05），研究组高密度脂蛋白胆固醇高于对照组（P<0.05）；研究组大便秘结、体质量增加、食欲减退、面目水肿、神疲乏力、怕冷、颈部肿大等中医症状体征积分低于对照组（P<0.05）；研究组甲状腺峡部、左右叶厚度小于对照组（P<0.05）。结论：桥本甲状腺炎治疗中，疏肝健脾法的疗效显著。

关键词：
中医症状体征积分
桥本甲状腺炎
甲状腺功能
疏肝健脾法
疗效分级
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桥本甲状腺炎在临床上又被称为自身免疫性甲状腺炎，在各个年龄阶段都会发生，但是多发于中年人群，女性发生率更高，该疾病发病比较隐秘，患者的症状主要为甲状腺中度肿大，伴随有局部不适或者是疼痛感，临床上容易误诊为亚急性甲状腺炎[1]。桥本甲状腺炎是引发亚临床甲状腺功能减退的重要原因，患者的症状主要为肌肉软弱无力、食欲减退、记忆力下降、表情淡漠、腹胀、反应迟钝、全身皮肤干燥、面色苍白等，患者存在症状但是不具有特异性，但是临床上也应该引起足够的重视[2]。近几年，临床上使用西医治疗取得了一定的效果，但大部分患者的症状改善不是很明显，因此，临床上需要寻找更加有效地治疗方法。中医药治疗桥本甲状腺炎近年在临床上得到了广泛的关注。此次研究主要是对疏肝健脾法治疗桥本甲状腺炎的疗效分级及对甲状腺功能的影响进行分析，以便为临床治疗桥本甲状腺炎提供科学的依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年8月至2018年12月本院收治的桥本甲状腺炎患者114例，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各57例。对照组：57例，男17例，女40例，年龄29～65岁，平均（50.5±1.2）岁；病程2～49个月，平均（30.3±1.3）个月。研究组：57例，男18例，女39例，年龄28～65岁，平均（50.7±1.3）岁；病程2～50个月，平均（30.5±1.4）个月。两组资料比较差异无显著性，有可比性（P>0.05）。西医诊断标准：(1)均符合西医初发桥本甲状腺炎相关诊断标准[3];(2)触诊显示甲状腺肿大、存在结节、质地较硬，临床症状不明显；(3)促甲状腺激素、血清游离甲状腺素（serumfreethyroxine,FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸水平正常，抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体水平高于正常值。中医诊断标准：(1)均符合瘿病肝郁脾虚型中相关的诊断标准[4];(2)颈前喉结两旁有肿大结块，可以随着吞咽动作进行移动；(3)大小不同，触摸光滑、柔软；(4)善太息、胸闷，病情容易随着情绪变化；(5)存在脉弦细、舌苔薄白、便溏、腹胀、食欲下降等症状。纳入标准：(1)均经过B型超声检查、实验室检查、穿刺活检确诊；(2)临床各项资料完整；(3)近期未服用过免疫调节药物；(4)均知情同意。排除标准[5]:(1)对治疗药物存在过敏反应；(2)严重的心肝肾功能异常；(3)严重的认知功能障碍、心血管疾病；(4)存在其他自身免疫系统疾病；(5)理解能力有问题，无法正常交流。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2方法

对照组口服左甲状腺素钠治疗，25µg/次，2次/d,1～2周内可以将剂量增加25µg，早晚餐后服用，连续治疗3个月。研究组在对照组基础上加用疏肝健脾法治疗，药方组成主要有生牡蛎30g、香附15g、山药15g、三棱10g、太子参10g、陈皮10g、当归20g、柴胡20g、佩兰15g、茯苓10g、莪术10g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g。将以上药材放入锅中加5大碗清水煎煮，早晚餐后服用，1剂/d。连续治疗3个月。每2周复诊1次，如痰阻症状则加入昆布10g、海藻10g；阴虚症状加入麦冬15g、生地黄15g；血瘀症状加入丹参10g。

1.3观察指标

1.3.1比较疗效、复发率

疗效评估：(1)显效：甲状腺、甲状腺结节缩小>80%，其他症状完全消失，血清TPOAb、TGAb转阴；(2)有效：甲状腺、甲状腺结节缩小50%～80%，其他症状明显减轻，血清TPOAb、TGAb水平下降>50%;(3)无效：甲状腺、甲状腺结节缩小<50%，其他症状无明显减轻，血清TPOAb、TGAb水平下降<50%[6]。随访半年，记录复发情况。有效性=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2比较实验室相关指标

所有患者均在治疗前及治疗后的第2天清晨采集空腹肘静脉血5ml，使用全自动生化分析仪对TPOAb、TGAb、TSH、FT4、FT3、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平进行检测[7,8]。

1.3.3比较中医症状体征积分

比较治疗前及治疗后大便秘结、体重指数增加、食欲减退、面目水肿、神疲乏力、怕冷、颈部肿大等中医症状体征积分，根据轻重记分，分别为0分、1分、2分、3分，分值越低患者的症状越轻微[9]。

1.3.4比较甲状腺峡部、左右叶厚度

治疗前后使用彩色超声对甲状腺峡部、左右叶厚度进行测量并记录[10]。

1.4统计学处理

数据应用SPSS18.0进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05表示差异有显著性。

2、结果

2.1两组疗效分级、复发率比较

研究组疗效分级高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1疗效分级、复发率对比[例（%）]

2.2两组TPOAb、TGAb、TSH、FT4、FT3水平比较

研究组TPOAb、TGAb、TSH低于对照组（P<0.05),FT4、FT3无明显差异（P>0.05）（表2）。

表2TPOAb、TGAb、TSH、FT4、FT3水平对比

2.3两组TC、HDL-C、LDL-C水平比较

研究组TC、LDL-C低于对照组（P<0.05），研究组HDL-C高于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4两组中医症状、体征积分比较

研究组大便秘结、体重指数增加、食欲减退、面目水肿、神疲乏力、怕冷、颈部肿大等中医症状体征积分低于对照组(P<0.05）（表4）。

2.5两组甲状腺峡部、左右叶厚度比较

研究组甲状腺峡部、左右叶厚度小于对照组（P<0.05)（表5）。

3、讨论

桥本甲状腺炎是临床上常见的疾病，该疾病发病隐秘，病情发展速度较慢，早期症状不明显，后期会发生甲状腺功能减退症状。桥本甲状腺炎在我国的发生率为0.15%～0.30%，发生该疾病后患者的正常生活会受到影响[11]。

中医认为桥本甲状腺炎属于“瘿病”范畴，由于多种病因使得脾失健运、肝气郁滞及血脉瘀阻、痰气郁结、内生痰湿、气机瘀滞的疾病，最终会在颈前形成瘿，与肾、脾、肝功能存在紧密的联系。因此，对患者进行疏肝健脾是有效的。此次研究中生牡蛎、莪术、三棱的作用为活血化瘀、软坚散结。黄芩、柴胡的作用主要为清肝中郁热；佩兰的作用主要为化浊；山药、太子参、茯苓的作用主要为健脾益气；芍药、当归的作用主要为柔肝养肝；香附、柴胡的作用主要为疏肝理气[12]，全方可以共同发挥散结消瘿、活血化痰、疏肝解郁功效。研究显示，研究组疗效分级高于对照组，研究组复发率低于对照组；研究组TPOAb、TGAb、TSH低于对照组，两组治疗后FT4、FT3高于治疗前，差异无显著性，说明在常规西药治疗基础上对患者进行疏肝健脾法治疗效果显著，患者的甲状腺功能改善明显。同时，该治疗方法可以改善患者血脂、中医症状体征积分、甲状腺峡部、左右叶厚度。

表3TC、HDL-C、LDL-C水平对比

表4中医症状体征积分对比

表5甲状腺峡部、左右叶厚度对比

综上所述，桥本甲状腺炎治疗中，疏肝健脾法的效果显著，能有效改善患者的甲状腺功能，值得临床应用。

参考文献：

[1]伦语,张健,辛世杰,等.肿瘤浸润淋巴细胞与桥本甲状腺炎对甲状腺乳头状癌临床病理学特征的影响[J].中华普通外科杂志,2019,34(1):72-73.

[2]陈晓明,蔡美香,庄丽明,等.加味参苓白术散治疗桥本氏甲状腺炎的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2019,56(10):15-19.

[4]张悦,宋守君,薛海波,等.Notch1-Dll4信号通路在桥本甲状腺炎自身免疫损伤中的作用[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(10):852-855.

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[7]徐冬冬,伦语,刘勋,等.Graves病合并PTC与桥本甲状腺炎合并PTC的临床及病理特征比较[J].中华医学杂志,2017,97(32):2491-2495.

[8]赵铁铮,王玉文,刘建军.中西医联合治疗桥本甲状腺炎伴结节的临床效果分析[J].中国临床医生杂志,2019,47(10):1241-1243.

[10]孙颖,张薪泞,罗微.血清IgG4对桥本甲状腺炎亚型鉴别的诊断价值[J].实用医学杂志,2019,34(13):2148-2151.