间歇性充气加压装置的使用对胸腔镜肺癌术后患者凝血功能的影响

2020-10-07 147 上传者：管理员

摘要：目的探讨间歇性充气加压装置对胸腔镜肺癌术后患者凝血功能及血流动力学的影响。方法回顾性分析2018年3月～2020年1月在我科接受胸腔镜手术治疗的70例肺癌患者资料，根据护理方式不同分为对照组(常规护理，35例)和观察组(常规护理+间歇性充气加压装置，35例)，对比两组深静脉血栓形成(DVT)发生率和凝血功能及血流动力学指标。结果护理后观察组DVT发生率较对照组低(P<0.05);观察组血流动力学各指标(纤维蛋白原、红细胞压积等)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性充气加压装置的使用及护理利于改善胸腔镜肺癌术后患者血流动力学指标，降低下肢DVT发生风险。

关键词：
下肢DVT
临床内科
深静脉血栓形成
肺癌根治术
血流动力学
间歇性充气加压装置
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肺癌全称为原发性支气管肺癌，是来源于支气管或细支气管上皮、肺泡上皮以及支气管黏液腺的恶性肿瘤，其发病率在我国城市中居于恶性肿瘤首位[1]。肺癌一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种，其中非小细胞癌中的鳞癌和腺癌占肺癌的85%左右[2]。早期肺癌以传统手术治疗为主，标准术式为淋巴结清障和肺叶切除。近年来我院开展胸腔镜微创手术，术中多采取楔形切除术式，患者取健侧卧位，不论哪种术式，术中麻醉药物作用、长时间固定卧位使得下肢肌肉麻痹，肌肉和血管处于松弛状态，下肢静脉血液回流减慢，进而增加静脉血栓的形成风险。近年来通过物理疗法改善血流动力学、预防深静脉血栓形成)生成在临床被广泛应用[3]。本研究就间歇性充气加压装置的护理对胸腔镜肺癌术后患者凝血功能及血流动力学的影响进行如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年3月～2020年1月在我科接受胸腔镜手术治疗的70例肺癌患者资料，将35例未使用间歇性充气加压装置的患者列为对照组，将35例使用间歇性充气加压装置的患者列为观察组。对照组:男19例，女16例;年龄43～75(58.35±6.43)岁;鳞癌11例，腺癌17例，其他7例。观察组:男18例，女17例;年龄42～76(58.62±5.43)岁;鳞癌10例，腺癌19例，其他6例。两组资料对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2入选标准

(1)纳入标准:(1)经病理检查确诊为肺癌，CT、胸片检查符合手术指征，在我院接受肺癌根治术;(2)肺癌分期:Ⅰ期-ⅡB期;(2)排除标准:(1)下肢皮肤严重感染者;(2)伴有心脑等重要器官病变或血栓病史者;(3)伴有精神病史或沟通存在障碍者;(4)不配合治疗或中途退出者。

1.3方法

1.3.1对照组两组患者麻醉、手术均由同一手术组完成，对麻醉师及手术者均行盲法。

对照组采用常规护理模式，包括:实施踝泵运动宣教、呼吸功能锻炼、疼痛护理、饮食指导、心理干预以及体位护理等。

1.3.2观察组在上述基础上采用了间歇性充气加压装置进行抗血栓干预及护理。

仪器为广州市泽洲贸易有限公司WIC-2008S型空气波气压治疗仪。将患者双下肢取功能位摆放，固定在治疗仪套筒内，调节好位置拉上拉链，设置压力为25-30mmHg，自下而上释放压力，使用过程中加强观察，可根据患者耐受程度适当调节压力值。按照多腔气囊充气1min休息10s的规律反复充放气，每次20min左右，2次/d。

1.4评价指标

(1)护理4d后检查并对比两组下肢肿胀(术后髌上10cm大腿周径较术前增加>1cm)、DVT和肺栓塞(B超及CT检查)发生率。(2)血液流变学指标:护理前、护理4d后抽取两组患者空腹静脉血5ml，取部分注入装有抗凝剂的试管，采用法国进口STA-REvolution型凝血分析仪测相关指标，包括:活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体及红细胞压积等。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以±s表示计量资料，采用t检验，P<0.05示差异存在统计学意义。

2、结果

表1两组下肢肿胀、DVT、肺栓塞发生率对比[n(%)]

2.1两组下肢DVT等情况对比(表1)

护理4d后观察组下肢肿胀、DVT和肺栓塞发生率发生率明显较对照组低(P<0.05)。

表2两组患者血流动力学指标对比

2.2两组血流动力学及凝血指标对比(表2)

护理前两组血流动力学及凝血指标对比，差异无统计学意义(P>0.05);护理4d后，观察组血液流变学及凝血指标均明显高于对照组，(P<0.05)。

3、讨论

80%的肺癌患者在诊断后一年死亡，5年以上的生存率不到15%，肺癌根治术是早期肺癌的首选治疗方式，能有效清除病灶组织，但术中麻醉药物作用、长时间仰卧使下肢肌肉麻痹，肌肉和血管处于松弛状态，下肢静脉血液回流减慢，进而增加静脉血栓的形成风险[4]。本研究在围术期常规护理基础上采用气压治疗力进行下肢间歇加压治疗，观察其在肺癌术后改善患者血流动力学的效果与降低DVT的作用[5]。

气压治疗是一种典型的复合物理疗法，通过对下肢进行整体的加压，结合脉冲刺激可加速肢体血液流动，促进远心端淋巴液及静脉血液逐渐向近心端回流，增强动脉血液灌注力，缓解下肢水肿症状，恢复局部组织代谢功能，利于清除各种炎症物质[6]。且方法简单无不良反应。

参考文献：

[1]胡星明,肖高明,吴安邦,等.单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术临床应用分析[J].中国现代手术学杂志,2018,22(2):85-86.

[2]王清海,向家勇,陈均.胸腔镜下行肺癌根治术的临床效果及其安全性研究[J].实用癌症杂志,2018,33(7):1172-1174.

[3]张艳,米颖,杨森,等.急性下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞患者血管腔内介入治疗围手术期的护理体会[J].中国中西医结合急救杂志,2019,26(3):369-371.

[4]马金枝,李巧莉.低分子肝素钙联合气压波治疗仪预防卵巢癌术后下肢深静脉形成的临床价值[J].血栓与止血学,2019,25(1):110-111.

[5]王红,张艳庆,左艳.间歇式充气加压装置对宫颈癌术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].血栓与止血学,2018,24(2):252-254.

[6]刘思婷.妇科腹部手术患者应用空气波压力治疗仪预防术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学,2019,25(1):159-160-162.

王小曼,文婷,饶珈琦.间歇性充气加压装置的使用对胸腔镜肺癌术后患者凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2020(06):1054-1055.