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暗示疗法联合小剂量丙泊酚对无痛胃镜检查效果

2025-09-02 56 上传者：管理员

摘要：目的观察暗示疗法联合小剂量丙泊酚对老年患者血流动力学及苏醒期的影响，探寻在老年患者无痛胃镜检查中既能保证检查顺利，又能降低风险的方法。方法选取2020年5月—2021年3月天津市滨海新区海滨人民医院收治的108例接受无痛胃镜检查的老年患者，随机分为对照组和研究组各54例。对照组使用常规丙泊酚剂量，研究组则在对照组基础上行围麻醉期结合暗示疗法。比较两组患者术前和术中血流动力学变化，包括最低平均动脉压（MAP）及两者的差值变化、术中最慢HR、最低SpO2、手术时间、苏醒时间、行动恢复时间、追加剂量、用药总量、不良反应发生率。结果研究组丙泊酚用药总量、追加剂量明显少于对照组，苏醒时间及行动恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为29.63%，低于对照组的37.04%，差异有统计学意义（χ2=4.321,P<0.05）。结论暗示疗法联合小剂量丙泊酚应用于老年患者无痛胃镜检查，可减少药物用量，维持血流动力学稳定，缩短苏醒及行动恢复时间，降低不良反应发生率，为老年患者无痛胃镜检查提供了更优化的方案，具有较高的临床应用价值。

关键词：
丙泊酚
心理反应
无痛胃镜
暗示疗法
老年患者
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在老年患者无痛胃镜检查的临床实践中,优化麻醉方案以保障检查安全与患者舒适至关重要｡暗示疗法即运用非批评性暗示,促使患者在认知､情感以及行为方面发生改变的心理治疗手段[1]｡患者在行无痛胃镜检查前,由于对疾病和治疗的认识不足,会产生恐惧､焦虑和烦躁等心理反应,进而出现血压升高､心率加快等交感神经兴奋的应激性反应,增加麻醉药物的用量,影响老年患者血流动力学的稳定,延长苏醒时间｡这种应激性反应并非由器质性病变引起,可以通过诱导患者改变自我观念,从而减轻对麻醉和手术的影响｡本研究旨在观察暗示疗法联合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查的应用价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年5月—2021年3月于我院接受无痛胃镜检查的108例老年患者展开分析｡通过随机数字表法分为对照组和研究组各54例｡纳入标准:(1)患者依据美国麻醉医师协会(ASA)分级评定为Ⅰ~Ⅲ级;年龄在65~90岁;(2)患者符合胃镜检查相关指征并自愿接受全凭静脉麻醉;(3)患者无食物及药物过敏史;(4)患者无麻醉相关禁忌证｡排除标准:(1)年龄<65岁;(2)合并严重呼吸道疾病者;(3)术前24h内饮酒或服用镇静药物者;(4)合并意识障碍或精神疾病者;(5)合并脑梗､心梗以及严重房室传导阻滞者;(6)拒绝接受本次研究者｡两组患者性别､年龄､身高､体质量､体质指数(BMI)及ASA分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1研究组与对照组患者一般资料比较

1.2方法所有患者术前常规禁食8h,禁饮6h｡入室前5min将盐酸丁卡因凝胶2g滴于患者舌根部,嘱患者做吞咽动作｡入室后患者行左侧卧位,医护人员会先为患者建立静脉通路,以保障后续药物的顺利输注｡同时,给予患者鼻导管吸氧,将氧流量精准控制在2~4L/min,确保患者机体获得充足氧气供应｡此外,对患者的生命体征展开全方位常规监测｡通过专业设备,实时追踪患者的心率(HR),密切关注心脏跳动频率的变化;监测心电图(ECG),及时捕捉心脏电活动异常;持续测量血压(BP),掌握血压的动态波动;精准测定血氧饱和度(SpO2),评估氧气在血液中的饱和程度;同步记录呼吸频率(RR)｡备急救药物､简易呼吸器及插管包｡

1.2.1对照组采用传统丙泊酚麻醉方案给予患者病史询问､体格检查和风险告知,当术者各项准备工作均已妥善完成,确认一切就绪后,开始通过静脉途径缓慢推注丙泊酚,推注剂量严格控制在2.0~2.5mg/kg｡在此过程中,密切观察患者状态｡当患者逐渐呈现出意识丧失,且睫毛反射也随之消失时,这表明患者已达到适宜的麻醉深度,此时便可以开展胃镜检查工作｡检查过程中若患者出现呛咳或体动等反应则立即静脉快速追加丙泊酚0.1~1.0mg/kg,以维持一定的麻醉深度,保证检查顺利进行[2-3]｡操作过程中一旦SpO2<95%则立即增大氧流量,抬高下颌,保持呼吸道通畅,必要时可放置口咽通气道面罩加压给氧;HR<50次/min时静推阿托品0.5mg｡

1.2.2研究组在对照组基础上于围麻醉期融入暗示疗法麻醉医生对患者进行病史询问､体格检查和风险告知过程中,根据患者情绪状态,麻醉医生为患者介绍检查步骤及可能发生的不适感,告知患者小剂量用药会处于浅麻醉状态,如果在检查过程中听到外界声音则不必紧张,保持深呼吸,听从指令即可｡待术者准备就绪即缓慢静脉推注丙泊酚50mg,患者出现睫毛反射消失后进镜,进镜过程中麻醉医生贴近患者耳侧进行语言安抚和暗示:“放松,别紧张,深呼吸,你现在很安全,好好配合等”[4-5]｡检查过程中患者若出现体动反应则暗示患者:“手术很顺利,手术很快就要结束了,请好好配合等”,如果出现呛咳或体动反应强烈则追加丙泊酚0.1~1.0mg/kg,其他操作与对照组相同｡

1.3观察指标比较两组患者术前和术中最低平均动脉压(MAP)及两者的差值变化､术中最慢HR､最低SpO2､手术时间､苏醒时间､行动恢复时间､追加剂量､用药总量及术中不良反应发生率｡

1.4统计学处理采用SPSS25.0软件包对所有数据进行统计学处理,计量资料,如患者的苏醒时间､用药剂量等以x±s表示,采用t检验,计数资料,如不良反应发生率､不同等级患者的占比等以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组血流动力学比较两组患者术前MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中研究组MAP波动幅度明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡研究组术中最低SpO2及最慢HR均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2研究组与对照组术中血流动力学比较(x±s)

2.2两组临床指标比较两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组用药总量､追加剂量明显少于对照组;苏醒时间及行动恢复时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与对照组临床指标比较(x±s)

2.3两组术中不良反应发生率比较研究组术中高血压与呛咳的发生率高于对照组｡然而,从整体综合考量,研究组不良反应发生率为29.63%,低于对照组的37.04%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4研究组与对照组术中不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

随着人们生活水平和认识水平的提高,舒适化医疗成为更多人的就医追求｡胃镜检查作为侵入性操作会引起患者较强烈的咽喉反射,出现呛咳､恶心等不良反应,患者会产生焦虑､恐惧等心理[6]｡无痛技术可使患者处于镇静状态,增加就医舒适度,现已成为越来越多人的选择｡

丙泊酚因快效､短效､苏醒迅速且完全等特点其适用于胃肠道诊断性检查｡丙泊酚持续输注虽然不会发生药物蓄积,但是由于存在个体差异,随着用药量的增加呼吸抑制､血压降低等不良反应的发生率也随之升高[7]｡老年患者因各系统器官功能减退,药物清除率降低,用药量增加则会影响血流动力学的稳定,延长麻醉时间,提高麻醉风险,出现苏醒延迟,延长术后观察时间｡围麻醉期以患者为中心的人文关怀和心理干预能够减轻或消除患者就医过程中的心理压力,缓解患者焦虑情绪,减轻应激反应,降低对血流动力学的影响,有利于麻醉及侵入性检查的实施｡相关研究表明围麻醉期的心理干预可减轻患者应激反应,全麻术中应用暗示疗法可以降低手术患者术后疼痛评分,减少术后阿片类药物的使用[8]｡

本研究结果显示,在其他关键方面,两组表现出明显不同｡研究组在用药总量､追加剂量､苏醒时间以及行动恢复时间等方面,数据均明显优于对照组｡这清晰地表明,相较于对照组,研究组所采用的方案,不仅能有效减少药物使用量,还能明显缩短患者的苏醒时间以及行动恢复时间,展现出更好的临床效果｡暗示疗法可明显减少术中丙泊酚的用量,有效减少术中低血压和心动过缓的发生,加快术后苏醒和行动能力的恢复｡由于研究组患者麻醉深度较浅,因此发生术中高血压和呛咳的概率比对照组高,但是研究组总的不良反应发生率仍明显低于对照组｡

综上所述,暗示疗法联合小剂量丙泊酚应用于胃镜检查时,可在顺利完成操作的同时维持老年患者血流动力学的稳定,减少术中不良反应的发生,并可有效缩短苏醒和行动恢复时间,具有较高的临床应用价值｡

参考文献:

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[4]胡大伟,吉勇,张瑞林,等.术前心理暗示对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛的影响[J/OL].中国社区医师,2020,36(13):135-136.

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文章来源:王久健,常立华,王桂平,等.暗示疗法联合小剂量丙泊酚对无痛胃镜检查效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(09):123-126.