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重型颅脑损伤患者早期实施重症监护治疗临床效果分析

2025-09-03 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨重型颅脑损伤患者早期实施重症监护治疗的临床效果。方法回顾性分析60例重型颅脑损伤患者的临床资料，实施常规治疗的30例设为对照组，行早期重症监护治疗的30例设为观察组。观察患者症状好转时间及实施治疗措施所需时间，采用格拉斯哥预后评分(GPS)评估预后情况，观察患者肺部感染、高钠血症、消化道应激性溃疡出血等并发症发生情况。结果观察组建立人工气道、病情变化CT复查、高热缓解所需时间明显短于对照组(P<0.05),GPS评分高于对照组(P<0.01),肺部感染、高钠血症、消化道应激性溃疡出血等并发症发生率低于对照组(P<0.05),死亡率低于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者早期实施重症监护治疗，可有效缩短各项治疗措施所需时间，患者神经功能缺损与预后情况可有效改善，降低并发症发生风险与死亡率。

关键词：
sTBI
中枢神经系统创伤
格拉斯哥预后评分
重型颅脑损伤
重症医学病房
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重型颅脑损伤(severetraumaticbraininjury,sTBI)为严重的中枢神经系统创伤,多不可逆[1],具有较高的致残率和致死率,是成年人残疾和死亡的主要原因之一[2]｡在干预方式上,临床对不同适应证的选择､时机把握和效果评估等尚未达成共识,有研究认为,伤后30min内为sTBI治疗的黄金时间,超过2h可导致不可逆的脑损伤或脑死亡[3-4]｡sTBI患者病情复杂危重､变化快､病死率高,应用各种监护方法密切监测患者生命体征､病情变化,及时评估病情并干预具有重要临床意义｡传统治疗方法以常规护理､手术(颅骨开窗手术､人工脑膜修补技术､脑池造瘘术等)､药物治疗(脱水剂､神经保护药物等)､辅助治疗(干细胞治疗､过度换气治疗､亚低温治疗､高压氧治疗､分子生物技术等)及康复治疗为主[5],重症监护治疗sTBI的原则为紧急纠正休克､有效清创及抗感染治疗[6]｡为降低sTBI患者病死率,探索更为有效的干预方法十分必要｡我们探讨了sTBI患者早期进入重症医学病房(ICU)监护治疗的临床意义,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021-10—2024-10河北北方学院附属第二医院收治的60例sTBI患者的临床资料,实施常规治疗的30例设为对照组,行早期重症监护治疗的30例设为观察组｡对照组中男16例,女14例;年龄22~75岁,平均(43.11±3.57)岁;Glasgow昏迷评分(Glasgowcomascore,GCS)评分3~7分,平均(5.01±0.22)分;其中8例为交通事故,12例为高空跌落,6例为意外摔伤,4例为斗殴受伤;发病到入院时间2~6h,平均(3.03±0.21)h｡观察组中男15例,女15例;年龄21~78岁,平均(45.47±3.43)岁;GCS评分3~7分,平均(4.97±0.23)分;其中7例为交通事故,15例为高空跌落,7例为意外摔伤,1例为斗殴受伤;发病至入院时间2~6h,平均(3.04±0.23)h｡2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

本研究经医院伦理学委员会审批通过｡

1.2方法

对照组患者入院后立即给予急诊针对性急救(急诊手术､药物干预等),生命体征稳定后转送至神经外科病房继续进一步治疗(必要时行血肿清除､颅内减压等手术干预及病情监测､药物治疗､伤口处理等),并与家属积极沟通､给予心理支持等;密切观察患者生命体征及病情变化,结合具体情况给予积极治疗与相应护理｡

观察组患者入院急诊急救同对照组,生命体征稳定后送至ICU病房给予进一步干预:①密切连续监测患者心率､血氧饱和度､血压等生命体征,维持循环稳定,并评估患者神经系统状态､意识水平及疼痛程度,及时调整干预方案;监护仪器设置报警值,发出警报及时处理;②根据患者呼吸功能给予面罩通气､气管插管与切开等措施,确保呼吸道通畅,必要时呼吸机辅助通气;根据颅脑状况判断颅脑手术指征,必要时行碎骨片､血肿清除及颅内减压等手术干预;③根据患者实际情况给予改善脑循环药物､营养神经药物､脱水剂等药物治疗,严格掌控抗生素使用指征及输注速度和剂量,及时调整自主神经系统紊乱;④给予促进神经功能改善相关干预;⑤组建由神经外科､重症医学科､呼吸科､感染科､营养科､康复科等多学科专家协作的治疗团队,共同评估病情,制定/调整ICU监护治疗方案｡

1.3评估指标

观察患者建立人工气道､病情变化CT复查､高热缓解所需时间等｡并采用格拉斯哥预后评分(Glasgowprognosticscore,GPS)评估患者预后,分值0~5分,分值高低同预后情况呈正比[6]｡同时观察患者肺部感染､高钠血症､消化道应激性溃疡出血等并发症发生情况｡

1.4统计学方法

应用SPSS25.0分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,2组间比较采用独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,2组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1高热缓解及实施治疗措施所需时间比较观察组建立人工气道､病情变化CT复查､高热缓解所需时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)｡

表1建立人工气道､病情变化CT复查､高热缓解所需时间比较(x±s,min)

2.2并发症和预后情况比较

观察组GPS评分高于对照组(P<0.01),肺部感染､高钠血症､消化道应激性溃疡出血等并发症发生率低于对照组(P<0.05),死亡率低于对照组(P<0.05)(表2)｡

表2两组并发症和预后情况比较n(%),(x±s)

3、讨论

sTBI多指因外部暴力作用于头部导致的严重脑组织损伤,多伴有意识障碍､神经功能缺失或生命体征不稳定,可对大脑结构与功能造成影响,也极易引发全身多器官/系统并发症,是急诊医学与神经外科领域中最为紧急且复杂的一类病症,当GCS3~8分时为sTBI[7]｡sTBI患者因颅脑结构受损严重,神经调节功能紊乱,机体处于高应激状态,肺部感染等并发症风险极高｡发病机制主要包括原发性与继发性两种,其中原发性损伤指在受伤瞬间即刻发生的不可逆性脑损害,如脑挫裂伤､脑内血肿､硬膜下血肿､蛛网膜下腔出血等;继发性损伤指在原发性损伤基础上进一步发展形成的脑损害,引发因素有缺血､缺氧､水肿､颅内压增高､感染等[8]｡sTBI具有诸多临床表现,取决于损伤的具体部位､范围及程度,如意识改变､瞳孔变化､神经系统定位体征､生命体征异常､癫痫发作及其他伴随症状如头痛､恶心呕吐等均属于其常见症状[9]｡准确及时的诊断对于改善预后至关重要,常用的诊断工具与技术包括CT扫描､MRI､血管造影､实验室检测､电生理检查以及颅内压监测等｡治疗需要多学科协作,并遵循个体化､综合化的策略,主要措施包括急救处理､手术干预､药物治疗､重症监护和康复治疗等方面｡

目前,临床治疗sTBI多采用急诊抢救后,待患者生命体征平稳时转送至普通病房进行后续治疗,在预防颅内高压､并发症及促进神经功能恢复等方面具有局限性,预后不佳[10]｡ICU作为专为危急重症患者设立的监护病房,在早期病情监测､提升救治效率及预后疗效方面发挥着关键作用[11],通过分析患者病情动态变化,可给予更具针对性的治疗措施,有效提升患者生存率及生存质量;监测患者药物治疗反应也是ICU重点监护内容之一,以筛选最优治疗方案,优化预后｡sTBI患者多伴有不同程度的意识缺失及反射消失,呕吐物易引发气道阻塞[12],针对此类患者,ICU监护预见性的干预措施对预防相关并发症具有重要作用｡本研究结果显示,观察组建立人工气道､病情变化CT复查､高热缓解所需时间明显短于对照组(P<0.05),GPS评分高于对照组(P<0.01),肺部感染､高钠血症､消化道应激性溃疡出血等并发症发生率低于对照组(P<0.05),死亡率低于对照组(P<0.05)｡表明对sTBI患者早期实施重症监护治疗,可缩短患者各项症状好转时间及治疗措施所需时间,神经功能缺损与预后情况明显改善,减少并发症与死亡率｡可能因ICU拥有更多精密的生命监护辅助设备,可及时发现患者生命体征变化以给予针对性干预,通过调控颅内压､维持循环稳定､优化呼吸支持等措施,有效缓解因颅脑损伤导致的继发性损害[13]｡同时,ICU在营养支持､感染预防及脏器功能保护方面具有普通病房不具备的优势,可为患者提供更为有利的治疗环境,进而加速机体恢复进程｡

综上,sTBI患者早期实施重症监护治疗,有助于缩短症状好转时间及治疗措施所需时间,改善神经功能缺损与预后,降低并发症发生风险与死亡率｡

参考文献:

[4]吴海涛,余杰.重型颅脑损伤患者监测技术[J].创伤外科杂志,2023,25(3):161-166.

[5]黄发,罗起胜.重型颅脑损伤临床治疗新进展[J].现代医学与健康研究(电子版),2025,9(10):133-136.

[7]汪静静,孟庆宁,孙艳秋.鹿特丹CT评分用于评估颅脑损伤患者预后[J].中国介入影像与治疗学,2022,19(1):36-39.

[8]邓石荣.重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床意义[J].广东微量元素科学,2016,23(4):53-56.

[9]许丰沿.重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析[J].中外医学研究,2015,13(17):12-13.

[10]许明智.重型颅脑损伤患者实施ICU治疗的价值[J].智慧健康,2025,11(1):111-113+117.

[11]王旭光,于大鹏,邢元丽.重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析[J].中国保健营养,2012,22(20):4323.

[12]杨霞云.重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):42.

[13]彭海丽,杨勇.对重型颅脑损伤患者进行规范化监护治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(16):36-37.

文章来源:张艳东,陈敏,吕建东,等.重型颅脑损伤患者早期实施重症监护治疗临床效果分析[J].河北北方学院学报(自然科学版),2025,41(12):33-35+40.