摘要:目的探讨脊柱骨科术后患者深静脉血栓(DVT)形成因素及相应护理对策。方法以100例脊柱创伤患者为对象,收集患者基线资料利用Logistic回归分析影响患者术后DVT的危险因素。结果100例脊柱外科手术患者术后DVT发生率为38.00%(38/100)。单因素分析显示DVT组与非DVT组在性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、高血压方面比较无差异(P>0.05);DVT组糖尿病占比、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平高于非DVT组,而活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平低于非DVT组(P<0.05)。Logistic回归分析显示糖尿病(OR=2.272)、手术时间(OR=2.111)、术后卧床时间(OR=1.293)、Fbg(OR=1.957)为影响脊柱骨科患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。针对患者危险因素给予患者针对原发病的治疗,抗凝药物治疗及运动干预。结论糖尿病、手术时间及术后卧床时间延长、Fbg高水平均为脊柱创伤患者术后DVT的危险因素,临床医师针对此类患者应密切注意,并给予针对性的干预。
深静脉血栓形成是骨科患者术后常见的并发症[1]。DVT形成后栓子脱落后堵塞肺静脉血管,引发肺栓塞的发生,危及患者生命[2]。相关研究显示,脊柱创伤患者术后DVT的发生率明显升高,约40%~70%,若能早期了解脊柱创伤患者术后DVT发生的危险因素,并采取有效的干预,对降低DVT发生具有积极意义[3]。本文特对影响脊柱创伤患者术后DVT发生的危险因素进行探讨。
1、资料与方法
1.1一般资料
以2018年2月~2020年4月我院收治的100例脊柱创伤患者为对象。纳入标准[4]:脊柱骨折或脊髓损伤者;年龄高于18岁;受伤至手术时间在3周之内;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:陈旧性骨折或病理性骨折;合并脊柱结核者;术前超声检查未发现DVT;既往合并血栓性疾病者;合并糖尿病足者;近期接受外科手术治疗者;合并血液系统疾病或凝血功能障碍者;入组前长期服用抗凝药物者;合并恶性肿瘤者。100例脊柱创伤患者年龄24~75(58.98±9.97)岁,男39例,女61例,体质量指数(24.81±3.23)kg/m2,吸烟42例。
1.2方法
收集患者一般资料(年龄、性别、体质量指数、吸烟、饮酒)、基础疾病(高血压、糖尿病);记录患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间;检测活化部分凝血活酶原时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原(全自动血凝分析仪);D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法)。
1.3统计学处理
数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示,用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示,用t检验。利用Logistic回归分析影响脊柱骨科患者术后DVT的因素。P<0.05示差异有统计学意义。
2、结果
2.1影响脊柱骨科患者术后DVT的单因素分析(表1)
100例脊柱外科手术患者术后DVT发生率为38.00%(38/100)。单因素分析显示DVT组与非DVT组在性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、高血压方面比较无差异(P>0.05);DVT组糖尿病占比、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、D-D、Fbg水平高于非DVT组,而aPTT、PT水平低于非DVT组(P<0.05)。
表1影响脊柱骨科患者术后DVT的单因素分析[n(%),]
2.2影响脊柱骨科患者术后DVT的多因素分析(表2)
将单因素分析有统计学意义的指标糖尿病(否=0,是=1)、手术时间(<2h=0,≥2h=1)、术中出血量(<500mL=0,≥500mL=1)、术后卧床时间(<5d=0,≥5d=1)、D-D(<3.18mg/L=0,≥3.18mg/L=1)、Fbg(<3.27g/L=0,≥3.27g/L=1)、aPTT(>30.73s=0,≤30.73s=1)、PT(>11.32s=0,≤11.32s=1)作为自变量,将脊柱患者术后预后情况(未发生DVT=0,发生DVT=1)作为因变量纳入Logistic回归分析,结果显示糖尿病(OR=2.272)、手术时间(OR=2.111)、术后卧床时间(OR=1.293)、Fbg(OR=1.957)为影响脊柱骨科患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。
表2影响脊柱骨科患者术后DVT的多因素分析
2.3护理对策[4]
针对患者高血压、糖尿病的原发疾病,加强基础疾病的治疗,术中加强护理,术后积极进行运动锻炼;及时对患者进行血液动力学检查,并给予患者抗凝药物如肝素等;术后患者麻醉效果减弱后,帮助患者进行趾、踝、膝关节等的运动,并进行肌肉按摩,促进下肢的血液循环;饮食注意低盐、低脂,使用富含纤维、维生素的食物,保证水份的摄入。
3、讨论
DVT是骨科常见的并发症,脊柱创伤患者由于创伤及手术因素可引发机体的应激反应,导致体内释放大量的凝血酶,复因患者术前禁食、禁水导致患者血容量减少,术中麻醉药物的应用导致患者术后肌肉对静脉血管的压迫作用减弱,静脉血液回流速度减慢,血液在静脉内淤滞,导致DVT的发生[5]。本文利用Logistic回归分析影响脊柱创伤患者术后DVT的发生的相关因素,结果显示糖尿病、手术时间、术后卧床时间、Fbg为影响脊柱骨科患者术后发生DVT的独立危险因素[6]。
手术时间延长后,患者的麻醉时间延长,意味着麻醉药物的用量增加,患者术后肢体肌肉力量恢复较慢,导致肌肉对静脉的压迫作用较弱,静脉血液回流无力,增加DVT的发生风险。患者术后卧床时间延长,术后运动量减少,血液在静脉淤滞,增加DVT的发生。
参考文献:
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