脊柱骨科术后患者深静脉血栓形成因素分析及护理对策

2020-10-07 274 上传者：管理员

摘要：目的探讨脊柱骨科术后患者深静脉血栓(DVT)形成因素及相应护理对策。方法以100例脊柱创伤患者为对象，收集患者基线资料利用Logistic回归分析影响患者术后DVT的危险因素。结果100例脊柱外科手术患者术后DVT发生率为38.00%(38/100)。单因素分析显示DVT组与非DVT组在性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、高血压方面比较无差异(P>0.05);DVT组糖尿病占比、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平高于非DVT组，而活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平低于非DVT组(P<0.05)。Logistic回归分析显示糖尿病(OR=2.272)、手术时间(OR=2.111)、术后卧床时间(OR=1.293)、Fbg(OR=1.957)为影响脊柱骨科患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。针对患者危险因素给予患者针对原发病的治疗，抗凝药物治疗及运动干预。结论糖尿病、手术时间及术后卧床时间延长、Fbg高水平均为脊柱创伤患者术后DVT的危险因素，临床医师针对此类患者应密切注意，并给予针对性的干预。

关键词：
临床外科
危险因素
抗凝药物治疗
深静脉血栓
脊柱骨科
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深静脉血栓形成是骨科患者术后常见的并发症[1]。DVT形成后栓子脱落后堵塞肺静脉血管，引发肺栓塞的发生，危及患者生命[2]。相关研究显示，脊柱创伤患者术后DVT的发生率明显升高，约40%～70%，若能早期了解脊柱创伤患者术后DVT发生的危险因素，并采取有效的干预，对降低DVT发生具有积极意义[3]。本文特对影响脊柱创伤患者术后DVT发生的危险因素进行探讨。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年2月～2020年4月我院收治的100例脊柱创伤患者为对象。纳入标准[4]:脊柱骨折或脊髓损伤者;年龄高于18岁;受伤至手术时间在3周之内;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:陈旧性骨折或病理性骨折;合并脊柱结核者;术前超声检查未发现DVT;既往合并血栓性疾病者;合并糖尿病足者;近期接受外科手术治疗者;合并血液系统疾病或凝血功能障碍者;入组前长期服用抗凝药物者;合并恶性肿瘤者。100例脊柱创伤患者年龄24～75(58.98±9.97)岁，男39例，女61例，体质量指数(24.81±3.23)kg/m2，吸烟42例。

1.2方法

收集患者一般资料(年龄、性别、体质量指数、吸烟、饮酒)、基础疾病(高血压、糖尿病);记录患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间;检测活化部分凝血活酶原时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原(全自动血凝分析仪);D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法)。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。利用Logistic回归分析影响脊柱骨科患者术后DVT的因素。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响脊柱骨科患者术后DVT的单因素分析(表1)

100例脊柱外科手术患者术后DVT发生率为38.00%(38/100)。单因素分析显示DVT组与非DVT组在性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、高血压方面比较无差异(P>0.05);DVT组糖尿病占比、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、D-D、Fbg水平高于非DVT组，而aPTT、PT水平低于非DVT组(P<0.05)。

表1影响脊柱骨科患者术后DVT的单因素分析[n(%),]

2.2影响脊柱骨科患者术后DVT的多因素分析(表2)

将单因素分析有统计学意义的指标糖尿病(否=0，是=1)、手术时间(<2h=0，≥2h=1)、术中出血量(<500mL=0，≥500mL=1)、术后卧床时间(<5d=0，≥5d=1)、D-D(<3.18mg/L=0，≥3.18mg/L=1)、Fbg(<3.27g/L=0，≥3.27g/L=1)、aPTT(>30.73s=0，≤30.73s=1)、PT(>11.32s=0，≤11.32s=1)作为自变量，将脊柱患者术后预后情况(未发生DVT=0，发生DVT=1)作为因变量纳入Logistic回归分析，结果显示糖尿病(OR=2.272)、手术时间(OR=2.111)、术后卧床时间(OR=1.293)、Fbg(OR=1.957)为影响脊柱骨科患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。

表2影响脊柱骨科患者术后DVT的多因素分析

2.3护理对策[4]

针对患者高血压、糖尿病的原发疾病，加强基础疾病的治疗，术中加强护理，术后积极进行运动锻炼;及时对患者进行血液动力学检查，并给予患者抗凝药物如肝素等;术后患者麻醉效果减弱后，帮助患者进行趾、踝、膝关节等的运动，并进行肌肉按摩，促进下肢的血液循环;饮食注意低盐、低脂，使用富含纤维、维生素的食物，保证水份的摄入。

3、讨论

DVT是骨科常见的并发症，脊柱创伤患者由于创伤及手术因素可引发机体的应激反应，导致体内释放大量的凝血酶，复因患者术前禁食、禁水导致患者血容量减少，术中麻醉药物的应用导致患者术后肌肉对静脉血管的压迫作用减弱，静脉血液回流速度减慢，血液在静脉内淤滞，导致DVT的发生[5]。本文利用Logistic回归分析影响脊柱创伤患者术后DVT的发生的相关因素，结果显示糖尿病、手术时间、术后卧床时间、Fbg为影响脊柱骨科患者术后发生DVT的独立危险因素[6]。

手术时间延长后，患者的麻醉时间延长，意味着麻醉药物的用量增加，患者术后肢体肌肉力量恢复较慢，导致肌肉对静脉的压迫作用较弱，静脉血液回流无力，增加DVT的发生风险。患者术后卧床时间延长，术后运动量减少，血液在静脉淤滞，增加DVT的发生。

参考文献：

[1]赵秀芹.骨科患者手术后下肢深静脉血栓形成的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):38-39.

[2]陈黎敏,何燕,沈碧玉.骨科手术患者术中并发下肢深静脉血栓的危险因素与预防对策[J].现代中西医结合杂志,2015,24(07):790-793.

[3]郑碎珠,王莹莹,金倩倩.骨科术后深静脉血栓形成的相关危险因素分析及护理对策[J].中华全科医学,2013,11(011):1806-1807.

[4]董显琼,蒋志琴,李志芳,杨选燕.骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(36):49+51.

[5]王利会,边忠平,高海涛,等.骨科住院患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析及预防对策[J].心肺血管病杂志,2008,27(03):41-42+45.

[6]王志猛,王彪,田野,等.脊柱损伤病人术前深静脉血栓发生情况及其危险因素分析[J].骨科,2019,10(03):27-31.

都凤丽,刘永娟,郝媛媛,赵小妮.脊柱骨科术后患者深静脉血栓形成因素分析及护理对策[J].血栓与止血学,2020(06):1058-1060.