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单侧椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的效果

2020-10-08 344 上传者：管理员

摘要：目的：研究探析单侧椎间孔入路内窥镜技术在腰椎间盘突出症手术中的应用效果。方法：2019年3月—2020年2月选取医院收诊的腰椎间盘突出症患者共82例参与本次试验，按其住院床位号单双数分为观察组和对照组，对照组（n=41）采用常规手术治疗，观察组（n=41）在手术中加入单侧椎间孔入路内窥镜技术进行治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组，且VAS评分与ODI评分下降程度均优于对照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：单侧椎间孔入路内窥镜技术在腰椎间盘突出症手术中具有较高的临床应用价值，有效改善患者腰椎功能，减轻疼痛。

关键词：
临床外科
内窥镜
单侧椎间孔入路
疼痛
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是临床外科疾病中较为常见的一种，因患者腰椎间盘中纤维环、髓核以及软骨组织出现了不用程度的退行性变化，并在外力的激发下出现纤维环破裂，进而造成髓核组织从其破裂处脱出，落在后方的椎管内部，导致相邻的脊神经根受到刺激和压迫，产生腰腿疼痛等症状，严重影响了患者的身体健康和生活质量[1,2]。该病若不及时治疗，患者会随着病情发展出现下肢麻木、腰部疼痛等症状，临床中主要采用手术治疗，因此，本文针对单侧椎间孔入路内窥镜技术在腰椎间盘突出症手术中的应用展开研究，根据本院82例患者的临床资料做总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2019年3月—2020年2月选取本院收诊的腰椎间盘突出症患者共82例参与本次试验，按其住院床位号单双数分为观察组和对照组各41例。观察组中，男28例，女13例，年龄为24～66岁，平均年龄（31.45±2.13）岁，病程为10天～9个月，平均病程（60.24±3.24）天；对照组中，男29例，女12例，年龄为25～69岁，平均年龄（31.96±2.42）岁，病程为9天～10个月，平均病程（61.20±3.73）天。所有患者经确诊均符合相关疾病特征，也均符合相关手术指标，排除精神障碍、其他重要器官疾病患者，本次试验均通过所有患者及其家属知情且同意，两组在病程、年龄等一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规手术治疗，经患者后路作腰背部切口，进行部分椎板的切除、减压，针对腰椎不稳、腰椎管较为狭窄的老年患者，进行全椎板切除手术即可。观察组患者采用单侧椎间孔入路内窥镜技术进行手术治疗，给予患者局麻后使其保持俯卧位，腰部、后凸腰椎部位均处于悬空状态，借助C型臂机对其病灶进行准确定位；以患者突出的椎间盘侧腰的侧后方位约12～14cm做穿刺点，穿刺针插入后到达突出的髓核后方外侧，然后在穿刺管内再插入穿刺针，使其到达髓核内部并向其注射造影剂和美蓝混合液，为患者进行椎间盘造影；导丝通过其穿刺针置入病变的椎间盘内再退出穿刺针，位于穿刺点约7mm作切口，顺应导丝方向向小关节图外侧进行逐级插导管、导杆，由小到大依次插入环锯；在C型臂机的辅助下将环锯顺时针旋转，切除其小关节突外侧部位上关节涉及增生的骨质部分，将椎间孔扩大并退出环锯，然后置入椎间孔镜，将生理盐水与庆大霉素进行混合后冲洗手术腔，取出蓝染过的髓核，使神经根充分显露，采用双极射频电凝进行止血，并对其纤维环裂隙周围的神经末梢与肉芽组织进行消融措施，最后探查下华智能和神经根，退出其椎间孔镜，拔出套管并对手术切口进行无菌包扎，手术结束。术后患者在护理人员的指导下积极进行腰背肌训练[3,4]。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间等指标，并进行统计分析。采用VAS量表评分记录两组患者术前、术后1周、3个月内疼痛情况，评分总分为10分，分数越高代表疼痛感越强烈[5,6]。采用ODI量表评分评估患者治疗前后腰椎功能的恢复情况，内容包括步行、站立、睡眠、生活自理、社会生活以及疼痛强度等项目，总分50分，分数越高代表其腰椎功能越差。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术相关指标对比

观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者VAS评分对比

两组患者术后VAS评分均有所下降，且组间对比观察组明显优于对照组，两组对比具有显著性统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者治疗前后ODI评分对比

两组患者治疗前后ODI评分均明显下降，且组间对比观察组更低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3、讨论

经大数据统计显示，腰椎间盘突出主要是因患者经长时间的神经根压迫，腰椎间盘的各部分出现了退行性病变，并在外力作用下使椎间盘劈裂，进而导致神经根供血出现严重障碍，进而影响其营养供应。腰间盘突出症与患者过度劳累、受寒、腰间椎盘外伤等因素相关，其临床表现主要为腰腿麻木、疼痛等，严重影响其身体健康和生活质量[7,8]。

目前临床中采取的主要治疗方式是手术治疗，对患者进行部分或全部椎板切除，但手术为患者带来的创伤较大，术中出血量较多，同时术后康复时间较长，且术中做牵拉等操作时极易导致患者脊柱神经受到损伤，从而镜像其脊柱的稳定性，十分不利于患者术后康复进程。方煜其文献研究中指出，椎间孔入路手术操作具有创伤较小、手术时间短、术中出血量较少以及术后恢复较快等特点，且术中对患者的脊柱神经以及周围组织的牵拉较少，能够很好的保证其腰椎的稳定程度[9,10]。术中采用美蓝染色对判定其突出的髓核组织以及破裂的纤维环具有十分重要的意义，采用内窥镜同时开阔视野，使手术操作中视野较为清晰，定位更加准确。吴冠男在其临床研究中指出[11,12]，该手术采用射频消融技术，在较大程度上减少了脊神经的损伤，并为患者保留了椎间盘的正常功能，进而达到神经根有效减压的目的，最大程度降低了术后复发的几率，改善术后腰椎功能，并有效减轻患者疼痛，促进患者术后康复，提高其生活质量[13,14]。且相关学者运用动物脊柱进行试验，发现了单侧固定型融合治疗手术可以在保证脊柱伤害最小的情况下同双侧固定融合手术治疗达到相同的治疗效果，且对患者的腰椎解剖结构基本不会造成严重影响，且有研究表明，不正确的内固定或固定过度紧实均会依法骨质疏松、假关节形成等术后并发症状，但单侧固定治疗方式因为不需要进行椎旁肌肉的剥离，因此相对来讲并发症会较少出现[15,16,17]。在本次针对单侧椎间孔入路内窥镜技术在腰椎间盘突出症手术中的应用效果研究中，根据本院82例腰椎间盘突出症患者的临床资料对照得出，单双侧椎间孔入路腰椎椎体间的融合手术治疗在腰椎间盘突出症的治疗中均取得了较好的临床手术效果，但采用单侧椎间孔入路内窥镜技术治疗的观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组患者，说明单侧手术时间更短，术中出血量相对来说较少，在较大程度上避免了对患者脊柱周围组织的损伤，并促进了术后康复时间；两组患者治疗前后VAS评分与ODI评分均有所下降，且组间对比观察组更低于对照组。

表1两组患者手术相关指标对比表

表2两组患者VAS评分对比表

表3两组患者治疗前后ODI评分对比表

综上所述，单侧椎间孔入路内窥镜技术在腰椎间盘突出症手术中具有较高的应用价值，有效缩短手术时间，减轻患者术后疼痛，改善其腰椎功能，促进术后康复。

参考文献：

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