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血清PGR水平与营养代谢指标相关性研究

2021-10-18 141 上传者：管理员

摘要：[目的]研究血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ与PGⅡ的比值(PGⅠ/Ⅱratio,PGR)与营养代谢指标的相关性。[方法]选取2019-08-2019-12期间在我院体检者217例,根据血清PGR水平,分为PGR≤3组(106例)及PGR>3组(111例)。分析2组年龄、性别、体质指数、血压、血糖、血红蛋白、血总蛋白、白蛋白、铁蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白指标与PGR之间的关系。[结果]PGR≤3组与PGR>3组间无明显性别差异,高龄者PGR水平明显偏低。PGR≤3组三酰甘油、血清白蛋白、铁蛋白水平明显降低。白蛋白、血红蛋白、铁蛋白、三酰甘油水平与PGR水平呈正相关,而血尿酸与PGR水平呈负相关。Logistic回归分析显示年龄、三酰甘油、白蛋白及铁蛋白水平与PGR独立相关。[结论]低PGR水平是反映营养及代谢状态的一种标志,对于低PGR水平者,应特别重视血清铁、蛋白及脂质代谢状态。

关键词：
胃肠道消化
营养代谢
血清胃蛋白酶原
血清胃蛋白酶原Ⅰ与血清胃蛋白酶原Ⅱ的比值
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营养不足或营养过剩与多种疾病的预后密切相关，是某些疾病高发病率、死亡率的独立危险因素[1]。营养不良在老年人中更常见，随着年龄的增长，胃肠道消化吸收功能差甚至出现器质性疾病，如萎缩性胃炎、消化道占位性疾病等。目前已有多项研究论证了萎缩性胃炎与多种微量营养素吸收的关系[2,3,4]。

胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)是胃蛋白酶的非活性前体，是由胃底腺的主细胞及颈黏液细胞分泌的，根据生化活性和免疫原性可分为PG I和PGⅡ两种类型。大部分的PG进入消化道后需转化为胃蛋白酶方可发挥作用[4],血清PG水平能够反映出胃黏膜的形态学及功能学特征。PG I和PGⅡ水平与胃黏膜萎缩程度相关，随着萎缩程度加剧，血清PG I/Ⅱ比值(PGR)降低，PGR≤3.0被认为是萎缩性胃炎的最佳判定值，具有较高的敏感性和特异性[5]。PG与一些营养及代谢性疾病可能相关[6,7,8]。PGR对糖尿病、高血压患者的肾损伤有重要预测作用[7];目前有研究发现PGR水平与血糖、三酰甘油和尿酸水平相关[8]。关于PGR水平与反映营养和代谢状态的生化指标，如血糖、血脂、肝肾功能、铁蛋白等之间的关系目前仍需更多研究进一步明确。本文主要探索健康体检者血清PG与营养代谢指标相关性，为通过PGR水平了解营养和代谢状态提供依据。

1、对象与方法

1.1对象

选取2019-08-2019-12期间在我院体检者，根据血清PGR水平，分为PGR≤3组及PGR>3组[9,10]。随机选取PGR≤3组159例、PGR>3组186例，经排除胃十二指肠手术史、胃癌、近4周内有质子泵抑制剂服药史的个体、一般资料检查不全者后最终纳入217例体检者进入本研究。其中PGR≤3组106例，PGR>3组111例，PGR>3.0组与PGR≤3.0组临床资料比较见表1。因本研究为回顾性研究，无法获取患者书面知情同意，但通过了我院伦理委员会审批，伦理审查号为KY-2019-023。

1.2方法

收集体检者一般资料：年龄、性别、体质指数(BMI)、血压。所有体检者知情同意后采集空腹血液标本，用于测定包括血糖、PG、丙草酸转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、丙氨酸转移酶(alanine transferase, ALT)、总蛋白、白蛋白、肌酐和尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白、血红蛋白、铁蛋白水平等指标。

1.3统计学处理

符合正态分布的连续变量以x¯±s表示，组间比较采用两独立样本t检验。不符合正态分布的连续变量采用中位数(四分位间距)表示，组间比较采用非参检验。分类变量组间比较采用χ2检验。各变量与PGR之间关联性采用偏相关分析。Logistic回归分析方法分析不同变量对PGR的影响，P<0.05为差异有统计学意义。所有的统计数据使用SPSS19.0软件分析。

2、结果

2.1 PGR>3.0组与PGR≤3.0组临床资料比较

与PGR>3.0组相比，PGR≤3.0组检查者血清白蛋白、铁蛋白、血红蛋白、三酰甘油、BMI显著降低，而年龄、尿酸显著升高，其余各项2组间无明显差异。结果见表1。

2.2 PGR与其他因素的偏相关分析

偏相关分析校正年龄与BMI因素影响结果显示，白蛋白、血红蛋白、铁蛋白和三酰甘油水平与PGR呈正相关，而尿酸水平与PGR呈负相关，见表2。

2.3 PGR影响因素的Logistic回归分析

以PGR分组为因变量，校正年龄、BMI影响因素，结果显示铁蛋白、白蛋白、三酰甘油与PGR水平相关。以PGR分组为因变量，将表1中P<0.1的相关因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、铁蛋白、白蛋白、三酰甘油与PGR水平独立相关，见表3。

3、讨论

国内目前关于血清PG水平与营养代谢指标的相关研究较少。本研究初步探讨了血清PGR水平与一些营养代谢指标的关系。本研究结果显示PGR水平随年龄增长而显著降低；不同PGR水平组之间无性别构成差异；年龄、三酰甘油、白蛋白及铁蛋白水平与PGR独立相关。

关于PGR与白蛋白及三酰甘油之间相关性的具体机制仍不明确，总结其可能机制如下。①在胃部酸性条件下，蛋白质分子由胃蛋白酶水解成蛋白糖、蛋白胨和少量氨基酸而被吸收，而PGR可一定程度反映胃黏膜的功能，因此其可能与蛋白质的消化吸收相关[11];②有研究发现血清PGR与血浆胃饥饿素水平相关[12]。目前关于胃饥饿素的研究主要集中于其与生长激素分泌的相关性[13],但胃饥饿素亦是调节食欲、营养代谢、胰岛素分泌及体质量的重要激素[13,14],因此低水平PGR者血清白蛋白及三酰甘油水平降低，可能由于其与胃饥饿素低水平相关。一项日本的横断面研究将PGR<3作为萎缩性胃炎诊断标准，结果发现BMI较高者萎缩性胃炎患病风险相对较低，该结果亦间接提示，BMI与PGR存在一定相关性，但在幽门螺杆菌血清检查阳性的患者中，并未观察到同样的结果[13]。本研究中多因素回归结果并未发现体检者血清PGR水平与BMI存在相关，可能与不同人种、入组标准差异、幽门螺杆菌感染情况等混杂因素相关。

铁的吸收过程中胃酸和抗坏血酸扮演着重要角色[15,16]。铁元素在胃腔的酸性环境下被抗坏血酸还原为亚铁，并形成可溶性螯合物，最后进入十二指肠内消化吸收。而PGR水平与胃酸分泌呈正相关[17],因此，其与铁吸收相关。另外，铁调素蛋白质为参与铁稳态的重要调节激素，其在胃底及胃体部腺体中亦有表达[18],研究报道血清铁调素蛋白前体和铁蛋白之间存在显著的相关性[19]。较少有研究关注PGR与铁蛋白之间的直接相关性，本研究结果提示，PGR水平与血清铁蛋白含量呈正相关，该结论与之前的研究报道相一致[20],提示对于低水平PGR者更应该关注铁的吸收状况，避免缺铁性贫血的发生。

综上所述，PGR水平的降低与营养代谢指标相关有理论依据支持。PGR通常作为萎缩性胃炎的标志，也与营养和代谢状况有关。对于PGR≤3.0的体检者应特别关注其营养及代谢问题。

当然本研究有几个局限性：首先，本研究是观察性研究，旨在研究PGR和营养代谢标记物之间的关系，不能直接验证PGR水平对相关指标的影响；其次，本研究没有对患者进行进一步随访，了解低水平PGR患者后续相关指标变化情况；再次，本研究样本量少且属于单中心的研究结果，有待多中心及扩大样本量进一步明确证实。此外关于PGR与营养代谢指标相互关系及其机制有待进一步研究。

文章来源：吴光勤,聂锦山,陈龙,龚辰,杭程,朱建新.血清PGR水平与营养代谢指标相关性研究[J].临床消化病杂志,2021,33(05):330-333.