首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
临床医学论文 >
临床外科论文 >
一种新型经皮肾镜碎石术专业防水护圈的研制
摘要：目的:针对经皮肾镜碎石手术中冲洗液流溢的问题,研制一种新型防水护圈。方法:选择在我院行经皮肾镜碎石术病人86例,随机分为试验组(43例)和对照组(43例)。对照组采用常规手术铺单,试验组在此基础上使用新型防水护圈。比较两组病人基础值(T0)、手术开始前(T1)、手术开始30min(T2)、手术结束(T3)、回病房后2h(T4)的体温以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变换、复苏时间的差异。结果:两组病人体温在T0、T1时比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组体温T2、T3、T4时高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人MAP和心率的波动,T0、T1时比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组T2、T3、T4时波动小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组复苏时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新型防水护圈应用于经皮肾镜碎石术,可有效避免冲洗液溢出,减少无菌单的潮湿,维持病人术中体温、血压和心率,并有效缩短复苏时间。
加入收藏
经皮肾镜碎石术(PCNL)是治疗上尿路结石、体外冲击波难以粉碎结石、治疗失败结石的主要治疗手段之一[1]。与传统开放手术相比，该手术具有出血少、手术时间短、清石率高、复发率低、术后恢复快的优势，整体疗效较好[2]。但是，PCNL对无菌操作有严格的要求，手术过程中需要加压灌注大量的温生理盐水，来保证手术的进行。这些冲洗液通常浸湿术野周围的无菌单，同时浸湿的无菌单覆盖在病人皮肤上引起皮肤的浸湿，这不仅造成术中体温的降低，而且违反无菌原则[3]。现在手术铺单上虽贴有手术贴膜，但是由于是加压灌注，且术中会变化肾镜操作角度，冲洗液通常会落到手术贴膜覆盖的区域外，浸湿手术台面。为了解决这个难题特设计了一种新型防水护圈，用于PCNL术野的保护。通过回顾性研究发现，该防水护圈结构在减少术中低体温的发生、维持血压和心率稳定、缩短复苏时间中的效果显著。本研究选取徐州市中心医院就诊并拟行PCNL的86例病人进行观察，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月—2019年12月拟在徐州市中心医院行PCNL的86例肾结石病人。纳入标准：①首次行PCNL;②年龄18～60岁；③单侧肾结石病人，结石长径≥3cm;④所有病人术前知情同意本研究并在同意书上签字；⑤全身麻醉，术后在复苏室苏醒。排除标准：①合并其他系统疾病；②术中改变手术方式；③碎石时间≤30min。所有手术均由经验丰富医生完成。病人根据电脑随机数分配，随机分成试验组(43例)和对照组(43例),若入组病人符合排除标准，则剔除该病人，下一病人按此病人随机数入组。两组结石长径、年龄、碎石时间等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，详见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组
病人全身麻醉后取截石位，经输尿管镜在病人输尿管留置输尿管导管，留置导尿。改俯卧位，经输尿管向肾盂内灌注无菌生理盐水；术野消毒，在肾区四周，铺4块无菌巾，每块无菌巾的内侧缘距穿刺点3cm以内，无菌巾的4个交角处分别用巾钳夹住，然后将2块无菌中单分别铺于切口的上方、下方，最后将有孔洞的剖腹大单正对切口，向上、下分别展开。以剖腹大单孔洞为中心贴手术贴膜(见图1)。在BK超声的引导下进行肾穿刺，穿刺成功后使用穿刺套件扩张，留置操作鞘。用超声、气压弹道或钬激光进行碎石。
1.2.2 试验组
1.2.2.1 防水护圈设计
由围圈、水流收集圈、溢水收集通道、漏斗口、漏斗通道和集水桶构成。围圈以内是手术操作区域，围圈的底部涂有医用压敏胶，与皮肤紧密贴合，手术操作区域内的冲洗水不会渗透到周围皮肤。围圈的顶部连接着水流收集圈，水流收集圈的顶部有一圈可以塑形的软塑料，用以收集来自肾镜与操作鞘之间或肾镜的操作通道处流出的冲洗水。水流收集圈底部四周是溢水收集通道，把水流收集圈收集来的水引流到漏斗通道中。漏斗口的顶部有可塑型的软塑料或软金属，进一步增加集水范围。漏斗口收集的水，被引流到漏斗通道。漏斗通道下面是集水桶(见图2)。
1.2.2.2 使用方法
病人取俯卧位，手术医生消毒，铺无菌单，加铺该防水护圈结构。将提前标记好的手术切口放在围圈中心位置，围圈与皮肤通过压敏胶紧密贴合。以围圈为中心，向四周铺开漏斗口、水流收集圈、溢水收集通道、漏斗通道，漏斗通道下方自然下垂，止于集水桶。其中溢水收集通道紧贴着剖腹大单，漏斗口和水流收集圈悬于上方。连接各种操作设备，开始手术。在碎石过程中，根据手术需要调整漏斗口和水流收集圈顶部软塑料的位置和角度，增加集水范围，冲洗水最终通过漏斗通道流向集水桶。手术结束后，将该防水护圈结构取下，放于医疗垃圾桶中。详见图3。
1.3 观察指标
1.3.1 病人体温
使用体腔体温探头(珠海爱晟医疗科技有限公司，粤械注准20172212063)持续测量鼻咽温度并记录：记录基础值(T0)、手术开始前(T1)、手术开始30min(T2)、手术结束(T3)、回病房后2h(T4)。
1.3.2 病人平均动脉压(MAP)和心率
观察两组病人的MAP和心率，记录T0、T1、T2、T3、T4时MAP和心率波动情况。
1.3.3 病人复苏时间
从手术结束到离开复苏室的时间。离开复苏室要求：病人安静配合，生命体征平稳，自主呼吸平衡，Steward评分≥5分。
1.4 统计学方法
采用SAS9.02统计软件对数据进行分析和处理。符合正态检验数据采用均数±标准差(x¯±s)表示，不符合正态分布用中位数及四分位数M[(P25,P75)]描述。定量资料进行正态性检验，符合正态分布进行方差齐性检验，如果方差齐用t检验进行比较，方差不齐采用F检验；不符合正态分布采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组病人各时间点体温比较(见表2)
2.2 两组病人复苏时间比较(见表3)
2.3 两组病人各时间点MAP和心率变化比较(见表4)
3、讨论
PCNL是一种微创、高效的手术方式，应用于上尿路结石的治疗中[4]。对于一些巨大的、不易碎的结石，冲洗液有时高达50000mL。这些冲洗液小部分被人体吸收，一部分进入负压吸引装置，大部分从肾镜与操作鞘之间或肾镜的操作通道处溅出[5]。虽然手术开始之前会贴手术贴膜保护术野，但是贴膜的面积有限，而术中会根据结石的位置变化肾镜的操作角度，这样加压的冲洗液通常就会溅到手术贴膜以外的无菌单上。随着冲洗液不断地聚积，病人身体就会被浸湿，随着浸湿面积越来越大，液体会自躯干流向四肢，甚至流到手术床、地面。大量使用冲洗液和病人身体表面的浸湿会带走大量的热量，容易导致病人术中低体温的发生[6]。术中低体温会导致手术部位感染的风险增加、引起心血管系统并发症、抑制凝血功能，改变药物代谢周期等[7]。
本研究结果显示，随着手术的进行，两组病人体温整体呈下降趋势，这与全身麻醉、补液、使用冲洗液、身体裸露、手术时间等有关[8,9]。手术结束后，停止全身麻醉和冲洗液冲洗，恢复仰卧位，保暖，病人体温缓慢上升。在手术开始30min至手术结束这段时间内，试验组病人的体温明显高于对照组，这是由于试验组使用的防水护圈，使得被冲洗液浸湿的区域仅限于围圈以内手术切口周围的皮肤，围圈以外的无菌单和病人的皮肤表面是干燥的，这就减少了水分蒸发和从体表带走的大量热量道，从而维持病人体温。
观察两组病人MAP和心率波动情况发现：试验组的MAP和心率整体较平稳，在T0、T1时与对照组比较差异无统计学意义；在T2、T3、T4时对照组MAP和心率的波动明显高于试验组，差异有统计学意义。推测这是由于对照组病人术中冲洗液浸湿、体温过低、下丘脑受冷刺激引起外周血管收缩，血压升高、心率加快，产生循环波动有关[10,11,12]。在T4时，试验组的MAP和心率几乎恢复到基础水平，而对照组距基础值还有差异。
本研究中对照组的复苏时间相比试验组明显延长。有研究报道，体温会影响麻醉药物的代谢速度。多数麻醉药物经肝、肾代谢，当病人体温过低时，肝、肾血流量减少，细胞活性降低，代谢酶与蛋白结合能力下降，从而导致麻醉药物在机体内被清除的速度减慢，导致病人麻醉苏醒延迟[13,14]。然而本研究同样存在一些有待改善的方面，如未能探讨冲洗量、麻醉用药方式的差异等对围术期体温的影响[15,16],对两组病人同时采取的综合保暖措施也没有详细介绍。
综上所述，我院设计的新型防水护圈在PCNL中可有效防止冲洗液溢流，保持术野的干燥，有利于病人体温的保护，稳定循环，缩短复苏时间。
参考文献:
[2]唐云峰,李华强,康永胜.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的观察效果[J].现代诊断与治疗,2019,30(17):3041-3042.
[3]吴耀娟,雷春芳,黄婉玲,等.护理专案在降低关节镜手术冲洗液对术野手术单及病人皮肤的浸湿率中的应用[J].全科护理,2021,19(10):1375-1377.
[4]潘生玉,程帆,叶丸.经皮肾镜碎石取石术的研究进展[J].医学综述,2018,24(24):4874-4879.
[5]魏国华,丁正年.经皮肾镜手术的麻醉管理[J].临床麻醉学杂志,2014,30(3):301-303.
[6]王明玲,王红,马超,等.自制马蹄垫联合脑外科贴膜在椎间孔镜手术中的防水应用[J].护士进修杂志,2018,33(18):1720-1721.
[7]郭莉,何丽,徐梅,等.手术室护理实践指南[M].2版.北京:人民卫生出版社,2019:101-103.
[8]徐旭,常乐,王倩.脊柱手术患者手术室期间综合保温处理对低体温､应激反应及并发症的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(1):71-75.
[9]徐秀群,张佳佳,朱琴,等.体温保护在围术期患者中的应用现状及研究进展[J].东南大学学报(医学版),.2020,39(2):229-232.
[10]李林.基于ERAS理念下经皮肾镜碎石术患者的麻醉管理[J].医学理论与实践,2018,31(3):316-318;323.
[11]李根英,张怡.经皮肾镜手术患者应用自制防水单和加热体位垫防水保暖的护理研究[J].中国医药科学,2018,8(11):101-103.
[13]王明玲,郭艳,陈志兰,等.一种新型肢体保暖护套的设计[J].中国医疗设备,2020,35(4):42-44.
[14]袁琴,陈家驹,杨洁.复合保温措施对腹腔镜全子宫切除术病人术中低体温及术后复苏期的影响[J].蚌埠医学院学报,2019,44(7)966-969.
[15]姚梦夏,王兰兰.术中体温保护对老年全麻开腹患者核心体温､苏醒和拔管时间的临床影响分析[J].当代医学,2019,25(34):179-180.
[16]陈卓容.全麻经皮肾镜碎石取石术后复苏期的体温管理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(4):66-75
文章来源：石晶晶,王明玲,王松,王颖,庞蕙青.一种新型经皮肾镜碎石术专业防水护圈的研制[J].循证护理,2021,7(17):2345-2348.
分享：
下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)是预防下腔静脉以下主要是下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞的一种保护性装置，在预防致死性肺栓塞中起关键作用[1]。目前临床中IVCF包括永久性IVCF、临时性IVCF和可回收IVCF,其中可回收IVCF应用广泛，多数情况下可采用常规圈套器取出，但约15%可回收IVCF无法取出，主要是滤器支撑柱被增生组织包裹，回收导管鞘在强力推送下仍无法完全回收，此种滤器定义为嵌入型IVCF[2]。
2024-04-10
全髋关节置换术可有效解决因骨关节炎、类风湿性关节炎、缺血性股骨头坏死等原因导致的难治性全髋关节骨质破坏[1],但由于术后早期患者需进行髋关节禁忌角度防范，存在功能障碍和关节活动度受限。在髋关节禁忌角度下，患者基本日常生活活动能力会受到影响，其中下肢衣物如各种长度的裤子、袜子等的穿着会因此变得困难，所以患者需获得安全过渡动作及技巧的演示和教育[2]。
2024-04-10
股骨转子间骨折多发生于中老年人，非手术治疗需长期卧床且并发症多，对于身体条件允许的患者多首选手术治疗。股骨转子间骨折属于关节囊外骨折，很少影响到股骨头血供，因此骨不连发生率和股骨头缺血性坏死率低，可首选内固定方式，固定原则是争取骨折解剖复位及内固定稳定。研究[1,2,3]显示，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)已成为股骨转子间骨折内固定治疗的主流器械，对于不稳定骨折的治疗具有优势，但如何精准、快速、可靠地置入导针一直存在争议。
2024-04-07
骨盆骨折常由高能量创伤所致，如道路交通意外事故、挤压、高处坠落等。骨盆骨折后，想要保持骨盆良好的稳定性并获得与正常骨盆相似的生物力学特性，骨盆前、后环固定往往是必须的[1]。移位严重者可以选择切开复位内固定术，但这种传统手术创伤大、出血多、术后并发症较多。因此，微创治疗骨盆骨折成为趋势，而经皮骨盆前环内固定支架(INFIX)联合后路钢板治疗不稳定骨盆骨折具有学习曲线短、创伤小、手术操作安全、术后相关并发症少等优点。
2024-04-07
微创通道下经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)作为治疗腰椎滑脱症的标准微创术式之一，临床疗效较好[1,2]。单侧双通道内镜(UBE)技术采用观察和操作两个相互独立的通道提高了手术操作灵活性和工作效率[3]。目前对于UBE下经椎间孔腰椎间融合术(UBE-TLIF )与MIS-TLIF治疗腰椎滑脱症的临床疗效对比分析较少。
2024-04-06
腰椎管狭窄症是老年人常见疾病，有间歇性跛行、下肢放射痛等症状，影响患者的机体健康、生活质量。通道显微镜下双侧减压术在疾病治疗中优势显著，但术中存在通道限制、视野受限等，影响疗效及术后恢复。而单侧双通道脊柱内镜术有较高的安全性，器械使用灵活、操作视野清晰，能促进疾病预后[1]。
2024-04-03
脊髓损伤(SCI)后继发的免疫及炎症反应是导致脊髓继发损伤的重要因素[1],其产生大量的促炎症介质如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β及IL-6等，能抑制神经功能的恢复，而TGF-β和IL-10等[1,2,3]抑炎因子具有强烈的炎症抑制活性，具有神经保护作用。卡介苗(BCG)是结核杆菌的减毒活疫苗，可诱导调节性T细胞(Treg)生成，可诱导机体产生免疫炎症反应，对机体具有免疫保护作用[8,9]。
2024-03-29
骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种严重危害人类身心健康的慢性退行性关节疾病。既往研究报告指出，到2020年全球40岁以上人群的患病率为22.9%[1]。除了个人负担外，骨关节炎的社会经济成本也是相当可观的。据报道，骨关节炎是影响70岁以上人群残疾生活年限的十大主要病因之一，影响了这个年龄组三分之一的人，并且在所有年龄段中排名第14位[2]。
2024-03-29
肌少症是一种年龄依赖性老年综合征，以骨骼肌质量损失、肌力和/或体能下降为特征[1]。研究显示，65岁以上老年人肌少症的发生率约30%,80岁以上高达50%[2]。随着我国社会人口老龄化的加剧，肌少症患病率逐渐增加，增加了跌倒、骨折、再住院及死亡等风险，严重危害老年人身体健康，导致生活质量下降，给家庭及社会造成了巨大影响[3]。
2024-03-28
肌少症是一种与年龄相关的进行性和全身性骨骼肌疾病，不仅严重危害到老年人的健康，影响其生活质量，还会增加老年人的跌倒甚至死亡风险[1]。目前中国老年人肌少症合并患病率为17%，部分地区老年人肌少症患病率高达30%以上[2]。随着人口老龄化日趋严重，预计老年肌少症患病率在未来几十年会显著增加[3]。
2024-03-19
人气：16715
人气：13979
人气：13118
人气：12733
人气：11541
我要评论
期刊名称：世界最新医学信息文摘
期刊人气：3571
主管单位：中国出版传媒股份有限公司
主办单位：世界图书出版有限公司,中国医师协会
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1671-3141
国内刊号：11-9234/R
邮发代号：82-634
创刊时间：2001年
发行周期：周二刊
期刊开本：16开
见刊时间：7-9个月
影响因子：0.913
影响因子：0.000
影响因子：0.384
影响因子：0.173
影响因子：2.400
学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2021-12-11
50
上传者：管理员
