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一种新型经皮肾镜碎石术专业防水护圈的研制

2021-12-11 81 上传者：管理员

摘要：目的:针对经皮肾镜碎石手术中冲洗液流溢的问题,研制一种新型防水护圈。方法:选择在我院行经皮肾镜碎石术病人86例,随机分为试验组(43例)和对照组(43例)。对照组采用常规手术铺单,试验组在此基础上使用新型防水护圈。比较两组病人基础值(T0)、手术开始前(T1)、手术开始30min(T2)、手术结束(T3)、回病房后2h(T4)的体温以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变换、复苏时间的差异。结果:两组病人体温在T0、T1时比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组体温T2、T3、T4时高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人MAP和心率的波动,T0、T1时比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组T2、T3、T4时波动小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组复苏时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新型防水护圈应用于经皮肾镜碎石术,可有效避免冲洗液溢出,减少无菌单的潮湿,维持病人术中体温、血压和心率,并有效缩短复苏时间。

关键词：
低体温
复苏时间
手术野
术后护理
经皮肾镜碎石术
防水护圈
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经皮肾镜碎石术(PCNL)是治疗上尿路结石、体外冲击波难以粉碎结石、治疗失败结石的主要治疗手段之一[1]。与传统开放手术相比，该手术具有出血少、手术时间短、清石率高、复发率低、术后恢复快的优势，整体疗效较好[2]。但是，PCNL对无菌操作有严格的要求，手术过程中需要加压灌注大量的温生理盐水，来保证手术的进行。这些冲洗液通常浸湿术野周围的无菌单，同时浸湿的无菌单覆盖在病人皮肤上引起皮肤的浸湿，这不仅造成术中体温的降低，而且违反无菌原则[3]。现在手术铺单上虽贴有手术贴膜，但是由于是加压灌注，且术中会变化肾镜操作角度，冲洗液通常会落到手术贴膜覆盖的区域外，浸湿手术台面。为了解决这个难题特设计了一种新型防水护圈，用于PCNL术野的保护。通过回顾性研究发现，该防水护圈结构在减少术中低体温的发生、维持血压和心率稳定、缩短复苏时间中的效果显著。本研究选取徐州市中心医院就诊并拟行PCNL的86例病人进行观察，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年12月拟在徐州市中心医院行PCNL的86例肾结石病人。纳入标准：①首次行PCNL;②年龄18～60岁；③单侧肾结石病人，结石长径≥3cm;④所有病人术前知情同意本研究并在同意书上签字；⑤全身麻醉，术后在复苏室苏醒。排除标准：①合并其他系统疾病；②术中改变手术方式；③碎石时间≤30min。所有手术均由经验丰富医生完成。病人根据电脑随机数分配，随机分成试验组(43例)和对照组(43例),若入组病人符合排除标准，则剔除该病人，下一病人按此病人随机数入组。两组结石长径、年龄、碎石时间等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，详见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

病人全身麻醉后取截石位，经输尿管镜在病人输尿管留置输尿管导管，留置导尿。改俯卧位，经输尿管向肾盂内灌注无菌生理盐水；术野消毒，在肾区四周，铺4块无菌巾，每块无菌巾的内侧缘距穿刺点3cm以内，无菌巾的4个交角处分别用巾钳夹住，然后将2块无菌中单分别铺于切口的上方、下方，最后将有孔洞的剖腹大单正对切口，向上、下分别展开。以剖腹大单孔洞为中心贴手术贴膜(见图1)。在BK超声的引导下进行肾穿刺，穿刺成功后使用穿刺套件扩张，留置操作鞘。用超声、气压弹道或钬激光进行碎石。

1.2.2 试验组

1.2.2.1 防水护圈设计

由围圈、水流收集圈、溢水收集通道、漏斗口、漏斗通道和集水桶构成。围圈以内是手术操作区域，围圈的底部涂有医用压敏胶，与皮肤紧密贴合，手术操作区域内的冲洗水不会渗透到周围皮肤。围圈的顶部连接着水流收集圈，水流收集圈的顶部有一圈可以塑形的软塑料，用以收集来自肾镜与操作鞘之间或肾镜的操作通道处流出的冲洗水。水流收集圈底部四周是溢水收集通道，把水流收集圈收集来的水引流到漏斗通道中。漏斗口的顶部有可塑型的软塑料或软金属，进一步增加集水范围。漏斗口收集的水，被引流到漏斗通道。漏斗通道下面是集水桶(见图2)。

1.2.2.2 使用方法

病人取俯卧位，手术医生消毒，铺无菌单，加铺该防水护圈结构。将提前标记好的手术切口放在围圈中心位置，围圈与皮肤通过压敏胶紧密贴合。以围圈为中心，向四周铺开漏斗口、水流收集圈、溢水收集通道、漏斗通道，漏斗通道下方自然下垂，止于集水桶。其中溢水收集通道紧贴着剖腹大单，漏斗口和水流收集圈悬于上方。连接各种操作设备，开始手术。在碎石过程中，根据手术需要调整漏斗口和水流收集圈顶部软塑料的位置和角度，增加集水范围，冲洗水最终通过漏斗通道流向集水桶。手术结束后，将该防水护圈结构取下，放于医疗垃圾桶中。详见图3。

1.3 观察指标

1.3.1 病人体温

使用体腔体温探头(珠海爱晟医疗科技有限公司，粤械注准20172212063)持续测量鼻咽温度并记录：记录基础值(T0)、手术开始前(T1)、手术开始30min(T2)、手术结束(T3)、回病房后2h(T4)。

1.3.2 病人平均动脉压(MAP)和心率

观察两组病人的MAP和心率，记录T0、T1、T2、T3、T4时MAP和心率波动情况。

1.3.3 病人复苏时间

从手术结束到离开复苏室的时间。离开复苏室要求：病人安静配合，生命体征平稳，自主呼吸平衡，Steward评分≥5分。

1.4 统计学方法

采用SAS9.02统计软件对数据进行分析和处理。符合正态检验数据采用均数±标准差(x¯±s)表示，不符合正态分布用中位数及四分位数M[(P25,P75)]描述。定量资料进行正态性检验，符合正态分布进行方差齐性检验，如果方差齐用t检验进行比较，方差不齐采用F检验；不符合正态分布采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组病人各时间点体温比较(见表2)

2.2 两组病人复苏时间比较(见表3)

2.3 两组病人各时间点MAP和心率变化比较(见表4)

3、讨论

PCNL是一种微创、高效的手术方式，应用于上尿路结石的治疗中[4]。对于一些巨大的、不易碎的结石，冲洗液有时高达50000mL。这些冲洗液小部分被人体吸收，一部分进入负压吸引装置，大部分从肾镜与操作鞘之间或肾镜的操作通道处溅出[5]。虽然手术开始之前会贴手术贴膜保护术野，但是贴膜的面积有限，而术中会根据结石的位置变化肾镜的操作角度，这样加压的冲洗液通常就会溅到手术贴膜以外的无菌单上。随着冲洗液不断地聚积，病人身体就会被浸湿，随着浸湿面积越来越大，液体会自躯干流向四肢，甚至流到手术床、地面。大量使用冲洗液和病人身体表面的浸湿会带走大量的热量，容易导致病人术中低体温的发生[6]。术中低体温会导致手术部位感染的风险增加、引起心血管系统并发症、抑制凝血功能，改变药物代谢周期等[7]。

本研究结果显示，随着手术的进行，两组病人体温整体呈下降趋势，这与全身麻醉、补液、使用冲洗液、身体裸露、手术时间等有关[8,9]。手术结束后，停止全身麻醉和冲洗液冲洗，恢复仰卧位，保暖，病人体温缓慢上升。在手术开始30min至手术结束这段时间内，试验组病人的体温明显高于对照组，这是由于试验组使用的防水护圈，使得被冲洗液浸湿的区域仅限于围圈以内手术切口周围的皮肤，围圈以外的无菌单和病人的皮肤表面是干燥的，这就减少了水分蒸发和从体表带走的大量热量道，从而维持病人体温。

观察两组病人MAP和心率波动情况发现：试验组的MAP和心率整体较平稳，在T0、T1时与对照组比较差异无统计学意义；在T2、T3、T4时对照组MAP和心率的波动明显高于试验组，差异有统计学意义。推测这是由于对照组病人术中冲洗液浸湿、体温过低、下丘脑受冷刺激引起外周血管收缩，血压升高、心率加快，产生循环波动有关[10,11,12]。在T4时，试验组的MAP和心率几乎恢复到基础水平，而对照组距基础值还有差异。

本研究中对照组的复苏时间相比试验组明显延长。有研究报道，体温会影响麻醉药物的代谢速度。多数麻醉药物经肝、肾代谢，当病人体温过低时，肝、肾血流量减少，细胞活性降低，代谢酶与蛋白结合能力下降，从而导致麻醉药物在机体内被清除的速度减慢，导致病人麻醉苏醒延迟[13,14]。然而本研究同样存在一些有待改善的方面，如未能探讨冲洗量、麻醉用药方式的差异等对围术期体温的影响[15,16],对两组病人同时采取的综合保暖措施也没有详细介绍。

综上所述，我院设计的新型防水护圈在PCNL中可有效防止冲洗液溢流，保持术野的干燥，有利于病人体温的保护，稳定循环，缩短复苏时间。

参考文献:

[2]唐云峰,李华强,康永胜.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的观察效果[J].现代诊断与治疗,2019,30(17):3041-3042.

[3]吴耀娟,雷春芳,黄婉玲,等.护理专案在降低关节镜手术冲洗液对术野手术单及病人皮肤的浸湿率中的应用[J].全科护理,2021,19(10):1375-1377.

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[10]李林.基于ERAS理念下经皮肾镜碎石术患者的麻醉管理[J].医学理论与实践,2018,31(3):316-318;323.

[11]李根英,张怡.经皮肾镜手术患者应用自制防水单和加热体位垫防水保暖的护理研究[J].中国医药科学,2018,8(11):101-103.