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“一病一品”护理在冠心病PCI术后病人中的应用

2022-01-27 148 上传者：管理员

摘要：目的:探讨"一病一品"护理在冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人中的应用效果。方法:选取2019年1月—2019年9月我院行PCI术治疗的52例冠心病病人为对照组,给予常规护理;2019年10月—2020年10月行PCI术的63例冠心病病人为观察组,实施"一病一品"护理。观察并比较两组病人抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、西雅图心绞痛量表(ASQ)评分、术后并发症发生率以及病人满意度。结果:干预后,观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组;并发症总发生率低于对照组;ASQ评分高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:"一病一品"护理能减轻PCI术后病人抑郁、焦虑情绪,减少PCI术后并发症,提高病人满意度,改善病人的生活质量。

关键词：
“一病一品”
冠心病
满意度
焦虑抑郁情绪
生活质量
经皮冠状动脉介入治疗
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经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病病人重要的血运重建手段，能明显缓解症状，但行PCI术的病人由于身体不适、对手术的恐惧、过分担心术后并发症以及对术后康复知识的缺乏等因素，易出现焦虑、抑郁情绪，极大地影响了病人术后康复、生活质量及病人满意度[1,2]。因此，对冠心病PCI术后病人施行专业优质的护理对病人心理健康及术后康复尤为重要。“一病一品”护理是指各病区从实际收治的主要病种入手，针对某个病种的专科护理建设而开展的护理项目，以“热心接、耐心讲、细心细、诚心帮、温馨送、爱心访”的“优质护理服务链”为主线，贯穿病人入院、住院、出院和随访的全过程，应用循证护理的理念将科研结论、临床经验与病人的愿望相结合，形成一套科学、可行的专科护理方案和护理服务流程，进而形成本病区的专科护理品牌[3,4,5,6]。佛山市第二人民医院心内二科自2019年10月对冠心病行PCI术的病人施行“一病一品”护理，取得良好效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用整群目的抽样法选取佛山市第二人民医院心内二病区2019年1月—2020年10月接受PCI术治疗的115例冠心病病人为临床研究对象。2019年1月—2019年9月行PCI术治疗的52例冠心病病人为对照组，给予常规护理措施；2019年10月—2020年10月行PCI术治疗的63例冠心病病人为观察组，给予冠心病“一病一品”护理。纳入标准：①疾病诊断符合世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准；②需行PCI术的病人；③意识清晰，思维及语言沟通正常；④病人及家属知情同意。排除标准：①严重心力衰竭、肝肾功能障碍、恶性肿瘤；②病人(或家属)无法配合本研究及中途退出者；③智力障碍不能配合者。两组性别、年龄、住院时间、穿刺部分、冠脉病变数及胃入支架数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，详见表1。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括生命体征监测、病情观察、疾病知识的指导、低盐低脂饮食、出院用药及运动指导等。观察组在对照组的基础上给予“一病一品”护理，具体内容如下：

1.2.1 组建核心组

由教育护士、组长、护士长及1名有介入资质的医生组成核心组，包括培训小组、循证小组、质控小组。①循证小组：由教育护士及护士长组成，主要参考丁炎明等[4]主编的“冠状动脉粥样硬化性心脏病‘一病一品’护理”,查阅国内外最新冠心病的护理文献，结合本病区实际情况，形成一套规范、可行的冠心病“一病一品”护理方案。②培训小组：由教育护士和有介入资质的医生组成，医生负责对全科护士进行冠心病的病因、发病机制、临床表现、检查治疗进行培训，尤其是对PCI术术前、术后护理、术中配合等进行详细讲解，教育护士负责对全科护士进行冠心病“一病一品”护理方案具体措施培训，保证人人过关。③质控小组：由组长、护士长组成，根据质控表进行质控，包括质控各项措施的落实情况，并将“预防PCI术后并发症”作为专科护理质量指标进行质量控制，每周进行质量控制，每月进行分析，不断改进和完善。

1.2.2 护理内容

包括病人不同病程时段的护理流程、步骤、沟通内容、关键点及注意事项4个方面内容。①入院时热心接待：对病人进行详细的入院介绍及准确的护理评估。②胸痛病人管理：结合本院国家胸痛中心的建设，凡胸痛病人即行床边心电图检查、抽血化验肌钙蛋白，如确诊为ST抬高的急性心肌梗死，立刻打一键启动电话，30min内启动导管室，给予急性心肌梗死急救药(贝林达180mg及阿司匹林300mg)口服，并立即做好术前准备；若确诊为非ST抬高的急性心肌梗死病人根据GRACE危险分层确定行PCI术时间。③术前准备：向病人耐心讲解PCI术的治疗目的及需要病人配合的注意事项，简述PCI术的过程，指导病人放松精神，适时使用共情技术，理解病人术前的情绪和感受，帮助病人解除紧张状态；保持病人皮肤清洁，必要时备皮；对行桡动脉穿刺者需做Allen试验；要求病人更换衣服，免带首饰，排空膀胱，并测生命体征等。④将“耐心讲、细心观、诚心帮”贯穿在术后护理中：耐心讲解活动及饮食注意事项，对行经桡动脉穿刺病人采用腕部加压器压迫止血，使病人保持手腕伸直不可弯曲，不可用力；对行经股动脉穿刺病人嘱其卧床休息，术侧肢体弹力绷带包扎24h,伤口沙袋压迫6h,术侧肢体严格制动至少12h方可床上活动，24h无异常可下床活动；耐心讲饮食指导，术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂的排出，一般6～8h内饮水1000～2000mL;细心观察做到“六观”,一观伤口，观察病人穿刺口是否有出血、血肿、渗血；感受病人双侧肢体末端皮肤温度有无差异；触摸双侧桡动脉或足背动脉搏动强弱是否一致；把穿刺口的“出血、血肿、动脉闭塞、假性动脉瘤”等并发症作为专科护理质量三级指标进行质控。二观心电，观察心电监护心率、心律变化。三观血压，责任护士定时检测血压情况，注意区分低血压状态与休克。四观心肌酶，责任护士注意跟踪心肌酶的变化趋势，及时处理。五观心电图，观察病人介入治疗前后心电图有无改变。六观出血，口服抗血小板药物及使用抗凝药物，观察病人有无出血倾向。诚心帮助病人恢复自理能力，PCI术后重视Ⅰ期心脏康复训练，协助病人恢复自理能力。⑤出院时耐心讲、温馨送：出院时耐心讲解冠心病二级预防的相关知识及ABCDE用药宣教；指导病人运动康复及心脏突发问题的紧急处理，并微笑送病人到电梯口。⑥出院后爱心访：责任护士在病人出院1个月内每周进行1次电话随访，共4次。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁

术前及出院1个月后使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估病人的心理状态，所得原始分经计算转化得到标准分，原始分×1.25取整数部分为标准分，SAS标准分低于50分为正常，低于53分为正常，得分越高表明焦虑、抑郁情绪程度越严重。

1.3.2 生活质量

出院1个月后通过西雅图心绞痛量表(ASQ)观察比较两组病人的生活质量。ASQ量表包含躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度5个维度，共19个条目，得分经计算转化得到标准分，计算公式为标准分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低得分)×100,评分越高表示病人的机体功能状态及生活质量越好[7,8]。

1.3.3 并发症

术后观察记录两组术后并发症，包括出血、血肿、心力衰竭、动脉闭塞、假性动脉瘤等，计算并发症总发生率。

1.3.4 满意度

出院时运用我院自制的满意度调查表对病人和家属进行问卷调查，共10个问题，总分100分，0～69分为不满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。护理满意率=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，定量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 SAS、SDS评分(见表2)

2.2 ASQ评分(见表3)

2.3 并发症情况(见表4)

2.4 护理满意情况(见表5)

3、讨论

3.1 “一病一品”护理能有效减轻PCI术后病人抑郁、焦虑情绪

行PCI术的病人术前由于胸痛不适、对手术的恐惧、担心术后并发症、担心术后需带支架生活、对未来生活的担忧以及对病情预后转归的不确定性，导致病人容易出现焦虑、抑郁等不良情绪[2,9]。申彦雅等[10]的调查结果显示，病人在入院后不接受心理干预的情况下，50.7%PCI术后病人出院时有焦虑情绪。有研究表明，若不积极改善冠心病病人PCI术后的焦虑、抑郁症状，其再发主要心血管不良事件的风险增加20%～30%[11]。本研究结果显示，对照组干预前后SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),说明在常规护理下，PCI术后病人不能通过手术这个应激事件的结束而改善自身的焦虑、抑郁状态，与申彦雅等[10]的调查结果一致。观察组干预后SAS、SDS评分低于干预前，且低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明“一病一品”护理模式能有效减轻PCI术后病人抑郁、焦虑情绪，与郑惠芳等[12]的研究结果一致。分析原因可能为：临床上，PCI术后病人会很快出院，住院期间短，医务人员的常规知识宣教和手术相关的告知不能满足病人的需要。而“一病一品”护理在整个住院期间及出院后的1个月时间内均贯穿较深层次的健康宣教和人文关怀，同时注重术前、术后心理疏导等内容，能起到安抚病人情绪、消除病人心中疑虑的护理作用，从而减轻病人焦虑、抑郁情绪。

3.2 “一病一品”护理能有效提高冠心病PCI术后病人的生活质量

ASQ量表被认为是评价冠心病病人生活质量的特异性量表，从多维度对PCI术后病人身体机能状况进行描述[13,14]。本研究借助ASQ量表对冠心病PCI术后病人的生活质量进行评价，结果显示，观察组病人出院1个月后，ASQ各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明“一病一品”护理能有效提高冠心病PCI术后病人的生活质量。分析原因可能与病人从“一病一品”护理模式中获得更专业化和人性化的优质护理有关，使病人主动适应术后带来的身体状况变化，与殷燕等[15,16]的研究结果一致。

3.3 “一病一品”护理能减少PCI术后并发症

本研究结果显示，观察组穿刺部位出血、血肿、心衰、动脉闭塞、假性动脉瘤等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明“一病一品”护理能有效减少PCI术后并发症的发生。“一病一品”护理注重术前、术后评估、观察、宣教及Ⅰ期心脏康复训练，并把预防PCI术后并发症作为专科护理质量指标进行质控，不断改进和完善，及时发现异常，及时正确处理，把潜在并发症消灭在萌芽中，有效减少PCI术后并发症的发生。

3.4 “一病一品”护理有利于提高病人满意度

随着人们生活水平的提高，病人对护理服务的需求上升至舒适的环境、专业的护理、有效的沟通交流及更为人性化的服务等方面。有研究显示，护士的行为和态度显著影响病人满意度[17]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),说明“一病一品”项目护理模式有利于提高病人满意度，与叶晶等[5,6,18,19,20]的研究结果一致。这与“一病一品”护理“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”的理念落实在病人整个住院过程和出院后的延续护理有关，是“优质护理服务链”的体现。

4、小结

综上所述，“一病一品”护理可减轻PCI术后冠心病病人焦虑、抑郁不良情绪，减少PCI术后并发症，提高病人满意度及生活质量。但本研究纳入的病人仅局限于一个病区，样本量较少，术后随访时间较短，只有1个月，未来考虑扩大病区、增加样本量、延长随访时间，以进一步探讨“一病一品”护理对PCI术后冠心病病人远期疗效的影响。

参考文献:

[1]胡树罡,王磊,郭兰.《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》解读[J].上海大学学报(自然科学版),2018,24(1):9-15.

[2]王思璇,杨宇彤,高阳,等.经皮冠状动脉介入术后患者并发焦虑抑郁的研究进展[J].中国医药,2020,15(1):135-139.

[3]邓俊,丁炎明,王兰,等."一病一品”项目的构建与实施[J].中华现代护理杂志,2017,23(2):153-157.

[4]丁炎明,王兰.临床常见疾病"一病一品"专科护理[M].北京:人民卫生出版社,2015:23-41.

[5]叶晶,郁莉芬,郑—梅,等"—病―品”项目在心房颤动患者护理实践中的应用[J].中国实用护理杂志,2018,34(4):260-264.

[6]陈梅,丁炎明,刘霞,等."—病一品"”项目在妊娠期糖尿病患者中的实践效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(2):158-162.

[7]谷丰,王培利,王承龙,等.基于西雅图心绞痛星表评价八段锦对冠心病介入术后病人生存质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(16)2281-2283.

[8]闫丹丹,梁如,邓兵,等.冠心病稳定性心绞痛痰瘀互结证西雅图心绞痛星表评价研究[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(5),630-633

[9]高春梅,周建松.病人及家属联合管理模式对冠心病介入治疗病人心功能康复及疾病预防的影响[J].护理研究,2017,31(27)3401-3405.

[10]申彦雅,尤宏钊.非心理干预下冠心病病人介入治疗前后焦虑情况的调查[J].护理研究,2015,29(7):837-839.

文章来源：张清齐,张红晓,蹇祥玉,林冬梅,吴洁华.“一病一品”护理在冠心病PCI术后病人中的应用[J].循证护理,2022,8(02):271-274.