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富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植修复颞部凹陷

2024-08-13 72 上传者：管理员

摘要：目的：探究富血小板血浆联合脂肪颗粒移植对颞部凹陷患者的填充效果。方法：选择2019年9月-2022年3月笔者医院收治的100例颞部凹陷患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组(50例，给予自体脂肪颗粒移植治疗)和观察组(50例，给予富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植治疗)，比较两组患者手术效果、手术指标、满意度以及并发症发生情况。结果：治疗后，观察组治疗总优良率为92.00%，高于对照组的76.00%(P<0.05)；治疗后，观察组脂肪厚度高于对照组，且观察组平均手术次数及脂肪移植总量低于对照组(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；观察组患者评价及医生评价满意率高于对照组(P<0.05)。结论：富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植能提高自体脂肪移植存活率，降低移植次数，填充效果显著。

关键词：
填充效果
富血小板血浆
整形外科手术
自体脂肪颗粒移植
颞部凹陷
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颞部凹陷是整形外科手术的主要修复情况之一，软组织缺损是导致颞部出现凹陷的主要原因。临床用于面部凹陷的人工填充材料有多种，但多存在排异反应，治疗效果并不理想[1-2]。自体脂肪颗粒移植是近年来修复颞部凹陷的常用方法，取材方便，排异性低，但存在脂肪吸收率高，局部不够充盈、移植存活率低等问题。因此，改善患侧饱满度、提高移植脂肪存活率、减少移植次数仍为目前研究热点[3-4]。富血小板血浆是一种自体血小板浓缩物，含有多种生长因子、细胞因子和其他生物活性物质，能够快速促进伤口愈合，促进骨骼及软组织再生，减少感染，已被广泛应用于骨科、牙科及整形外科手术中[5-6]。目前，关于富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植治疗颞部凹陷的研究鲜见报道，尚不明确两者联合应用对颞部凹陷患者的填充效果。基于此，本研究主要探究富血小板血浆联合脂肪颗粒移植对颞部凹陷的填充效果，以期为临床提供参考，现将具体研究内容报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选取2019年9月-2022年3月笔者医院收治的100例颞部凹陷患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：颞部皮下空间较小，颞部凹陷，评定颞部凹陷1级以上[7]；先天性颞部凹陷；病历资料完整；无慢性或急性疾病；患者签订知情同意书。排除标准：瘢痕体质；皮肤过敏；颞部既往注射透明质酸、脂肪等填充物。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审批，伦理审批号：2023120。

1.2 方法

1.2.1 术前评估：

与患者充分交流，确定填充的区域范围，根据术前凹陷部位程度，预估脂肪的填充量。

1.2.2 自体脂肪颗粒制备：

选择大腿内侧或腹部等脂肪含量高的部位作为供脂区，以2%利多卡因(辽宁新高有限公司，规格20毫升/支，国药准字H21024266)20 ml+0.9%氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20056758规格50毫升/支)500 ml+0.1%肾上腺素(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格1毫升/支)0.5 ml+5%碳酸氢钠(成都第一制药有限公司，国药准字H51022125，规格10毫升/支)10 ml对供脂区进行局部麻醉，连接2.5 mm内径吸脂针手动扇形多次抽取脂肪颗粒，抽取结束后，将脂肪颗粒用0.9%氯化钠注射液多次冲洗，离心后，取出脂肪颗粒备用，供脂区以棉垫弹力绷带加压包扎。

1.2.3 富血小板血浆制备：

采集患者静脉血10 ml，加入抗凝剂试管中混合均匀，分两次离心，第1次选择2 500 r/min的离心机进行10 min离心，离心后的血液标本分为三层，最上层为血浆、中间层为浓缩血小板、最下层为红细胞，将最上层血浆和最下层的红细胞层去除，取中间层2 200 r/min再次离心10 min，弃去上清液，剩余部分为富血小板血浆。

1.2.4 颞部凹陷填充

表1 两组一般资料比较

1.2.4.1 对照组：

选用1.2 mm钝性注射针连接螺旋注射器，从颞部发际线与颞部交点内侧约1 mm处进针，匀速低剂量、多层次注射脂肪颗粒，边退针边注射，并局部按摩移植区域，使脂肪颗粒与周围衔接自然，并均匀铺平于移植区，与移植区充分融合。以凹陷部位轻度膨隆状或局部饱满充盈为宜，术后移植部位避免受压，口服抗生素3 d。

1.2.4.2 观察组：

将富血小板血浆与脂肪颗粒按照1∶3混合均匀，进行注射填充，方法同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 手术效果：

术后半年，由笔者医院3位自体脂肪颗粒移植经验丰富的医生评估两组手术效果。优：患者表情、面部轮廓自然，凹陷填充部位柔和丰满且对称丰富平整，双侧脸型对称，无明显手术并发症；良：患者表情稍许不自然，面部较对称，与修复前相比凹陷情况得到较大改善，无明显手术并发症；差：患者的凹陷填充部位无改善，甚至出现局部变形、两侧脸型不对称、皮肤分层感和皮下颗粒感等，有明显手术并发症存在。治疗优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.3.2 手术相关指标：

记录两组患者手术次数、脂肪移植总量、脂肪厚度。

1.3.3 并发症发生情况：

记录两组患者术后半年内血肿、面部感染、脂肪液化、疼痛等并发症发生率。

1.3.4 满意度调查：

术后半年，随访两组患者及医生对手术效果的满意度，分为满意、基本满意及不满意。满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：

应用SPSS 25.0进行数据的统计和处理，符合正态分布的计量资料，如手术指标等，确定方差齐性后用均数±标准差(

±s)表述，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料如手术效果等用[例(%)]表示，行卡方检验；P<0.05时，为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术效果比较：

术后半年，观察组治疗总优良率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 两组手术相关指标比较：

治疗前，两组脂肪厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组脂肪厚度均增加，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组平均手术次数和脂肪移植总量均少于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组手术效果比较

表3 两组手术相关指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较：

观察组总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

2.4 两组患者及医生满意度调查结果比较：

观察组患者评价及医生评价满意率均高于对照组(P<0.05)，见表5。

3、讨论

自体脂肪颗粒是整形外科软组织填充的最佳材料之一，具有来源丰富、取材容易、充盈外形好、无排异反应等优势，在重建和整容手术中有广泛应用。但由于移植脂肪的体积一直受到可变和不可预测的脂肪吸收率(20%～90%)的限制，使许多患者需要反复进行脂肪移植方可得到有效的修复效果。多次进行脂肪移植，不仅影响患者的日常生活，又会浪费更多的医疗资源。因此，医生不遗余力地仔细处理收获的脂肪，希望能够最大限度保留完整脂肪颗粒的体积，减少脂肪细胞损伤，减少患者脂肪移植次数。而如何进行正确的脂肪处理，提高脂肪存活率成为了自体脂肪颗粒移植手术研究的重点[8-9]。

表5 两组患者及医生满意度调查结果比较

富血小板血浆是再生医学中广泛使用的浓缩血小板、生长因子和细胞因子的自体来源，被称为生长因子的天然储存库[10]，其治疗功效来源于几种生长因子和血小板中α颗粒生物活性蛋白质的超生理释放，这些介质(血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维生长因子和成纤维细胞生长因子等)能够诱导内部细胞信号传导，激活血管生成、细胞增殖、细胞分化和用于组织修复的新基质形成。富血小板血浆分泌促血管生成因子，可改善早期移植物血管形成，减少缺血性损伤；其次，富血小板血浆含有丰富的抗炎细胞因子，有助于提高自体脂肪颗粒移植的存活率，抑制炎症反应，减少并发症发生[11-12]。

本研究采用单一自体脂肪颗粒移植和联合富血小板血浆治疗的方法改善颞部凹陷，结果显示，观察组(联合治疗)平均手术次数、脂肪移植总量均较对照组(单一治疗)低，且术后半年脂肪厚度及治疗优良率明显高于对照组，提示富血小板血浆和自体脂肪颗粒移植联合治疗的手术指标良好，治疗效果突出。郭孝菊等[13]将慢性难愈性创面患者平均分为两组，对照组给予常规治疗，另一组在对照组基础上给予富血小板血浆治疗，结果发现给予富血小板血浆治疗的愈合时间明显低于对照组，证明富血小板血浆能够抑制创面炎症反应，促进内皮细胞迁移，加快纤维细胞分化与增殖，加速形成新生血管。周志春等[14]研究表明富血小板血浆可为自体移植脂肪颗粒提供必要营养及生存环境，加快促进移植脂肪生长和前脂肪细胞增殖，诱导新生血管形成，提高移植脂肪颗粒存活率，优化手术效果。陈思思等[15]的研究也证明富血小板血浆联合自体脂肪移植可加快新生组织的生成，促进创面愈合，提高移植脂肪的存活率，减少并发症发生率。黄伟光等[16]将富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植应用于隆胸患者上，结果发现实验组术后1周、3个月及半年的脂肪厚度增加值均高于对照组，且术后半年乳房体积高于对照组，术后并发症低于对照组，亦证明富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植能显著增加自体脂肪颗粒移植的存活率，减少并发症。本研究结果还显示，观察组患者和医生的满意度均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，这与黄伟光等[16]研究结果一致。

综上所述，富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植能降低移植次数，提高自体脂肪颗粒存活率，填充效果显著。但本研究存在以下局限性，首先，患者术后仅随访半年，且样本量较少，使得结果可靠性不足；其次，富血小板血浆与脂肪颗粒混合比例为1∶3，缺乏论据支持，因此后续需延长随访时间、扩大样本量，进一步研究确定最佳混合比例，并获取更确切的填充效果，为临床治疗提供可靠依据。

参考文献:

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