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盐酸氨溴索与莫西沙星治老年慢性支气管炎急性发作临床效果

2024-11-08 115 上传者：管理员

摘要：目的观察盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果。方法选取2021年2月—2024年2月福建中医药大学附属人民医院收治的慢性支气管炎急性发作患者80例，以抽签法随机分为氨溴索联合组和莫西沙星组，各40例。在对症治疗基础上，莫西沙星组给予莫西沙星治疗，氨溴索联合组给予盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗，治疗7 d后比较2组疗效、症状控制时间及治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）]、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、生活质量[莱赛斯特生活质量问卷（LCQ）评分]。结果氨溴索联合组总有效率高于莫西沙星组（95.00%vs. 72.50%,χ2=7.440,P=0.006）。氨溴索联合组咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音控制时间均短于莫西沙星组（P<0.01）。治疗7 d后，2组FVC、FEV1、PaO2、LCQ评分均升高，IL-6、IL-8、CRP水平及PaCO2均降低，且氨溴索联合组高/低于莫西沙星组（P<0.01）。结论盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗老年慢性支气管炎急性发作取得良好效果，有助于加速临床症状的控制，并可促进肺功能、血气指标改善，缓解炎性反应。

关键词：
呼吸功能
慢性支气管炎
支气管黏膜
盐酸氨溴索
莫西沙星
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慢性支气管炎属于支气管黏膜、气管及周围发生的非特异性炎性反应，可引起咳嗽、咯痰、喘息等症状[1]。如患者发生呼吸道感染等疾病，可诱发病情急性发作，使咯痰等症状加重，严重时可导致呼吸功能衰竭。因而在慢性支气管炎急性发作时，其治疗的首要原则是去除病因，控制疾病症状，包括止咳、平喘、稀释痰液等治疗。莫西沙星为临床广泛应用的广谱抗菌药物，在呼吸道感染性疾病治疗中发挥了重要作用[2-3]。盐酸氨溴索为祛痰药物，其作用是稀释痰液，使痰液更易排出体外，从而改善呼吸功能[4]。慢性支气管炎患者气道存在严重梗阻，而这与痰液浓稠密切相关，使用盐酸氨溴索有助于改善气道通气功能，达到促进症状控制的治疗效果[5]。本研究观察盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

在取得医学伦理委员会批准后，选取2021年2月—2024年2月福建中医药大学附属人民医院收治的慢性支气管炎急性发作患者80例，以抽签法随机分为氨溴索联合组和莫西沙星组，各40例。氨溴索联合组男28例，女12例；年龄60～84(71.42±6.76)岁；病程4～15(9.12±3.40)年。莫西沙星组男30例，女10例；年龄60～83(71.06±6.62)岁；病程3～15(8.93±3.42)年。2组患者临床资料比较差异不显著(P>0.05),符合对比原则。患者及家属对本研究了解并签署知情同意书。

1.2病例选取标准

纳入标准：(1)年龄60～85岁；(2)因慢性支气管炎急性发作而入院；(3)细菌感染所致急性发作；(4)精神、认知功能正常，能按要求用药及参与检查。排除标准：(1)合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病；(2)肝肾功能损伤，对药物使用有较大限制；(3)罹患其他重大疾病，如免疫系统疾病等。

1.3治疗方法

入院后常规对症治疗，予以静养、吸氧，并禁止饮酒、吸烟，合理使用止咳、平喘、解痉药物。莫西沙星组予以盐酸莫西沙星注射液(南京优科制药有限公司生产)400 mg静脉滴注，每天1次，持续给药7 d。氨溴索联合组在莫西沙星组基础上给予吸入用盐酸氨溴索溶液(Hanmi Pharm.Co.,Ltd.生产)30 mg雾化吸入，每天2次，持续治疗7 d。

1.4观察指标与方法

(1)症状控制时间：包括患者咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音控制时间。(2)肺功能指标：使用肺功能仪检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。(3)炎性因子：采集患者空腹静脉血3 ml,使用离心机(参数：转速3500 r/min,时间10 min)分离血清后，以酶联免疫吸附法测定白介素- 6(IL- 6)、白介素- 8(IL- 8),试剂盒购自上海酶联生物科技公司；使用化学荧光免疫分析法检测C反应蛋白(CRP)水平，试剂盒购自深圳市爱康试剂有限公司。(4)血气分析：使用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(5)生活质量：采用莱赛斯特生活质量问卷(LCQ),对患者咳嗽、睡眠、咳嗽次数等展开评价，总分3～21分，评分越高提示生活受到慢性支气管炎的限制越少。

1.5疗效判定标准

显效：恢复到发作前的状态或症状完全消失；有效：咳嗽等症状有显著好转；无效：咳嗽等症状未得到控制甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效比较

氨溴索联合组总有效率高于莫西沙星组(95.00%vs. 72.50%,χ2=7.440,P=0.006),见表1。

表1莫西沙星组与氨溴索联合组疗效比较[例(%)]

2.2症状控制时间比较

氨溴索联合组咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音控制时间均短于莫西沙星组(P<0.01),见表2。

表2莫西沙星组与氨溴索联合组症状控制时间比较

2.3肺功能指标比较

2组治疗前FVC、FEV1比较差异不显著(P>0.05);治疗7d后，2组FVC、FEV1均升高，且氨溴索联合组高于莫西沙星组(P<0.01),见表3。

表3莫西沙星组与氨溴索联合组治疗前后肺功能指标比较

2.4炎性因子比较

2组治疗前IL- 6、IL- 8、CRP水平比较差异不显著(P>0.05);治疗7d后，2组上述指标均降低，且氨溴索联合组低于莫西沙星组(P<0.01),见表4。

表4莫西沙星组与氨溴索联合组治疗前后炎性因子比较

2.5血气指标比较

2组治疗前PaO2、PaCO2比较差异不显著(P>0.05);治疗7d后，2组PaO2升高，PaCO2降低，且氨溴索联合组高/低于莫西沙星组(P<0.01),见表5。

表5莫西沙星组与氨溴索联合组治疗前后血气指标比较

2.6生活质量比较

2组治疗前LCQ评分比较差异不显著(P>0.05);治疗7d后，2组LCQ评分均升高，且氨溴索联合组高于莫西沙星组(P<0.01),见表6。

3、讨论

流行病学调查显示，慢性支气管炎是一种年龄相关性疾病，在60岁以上老年人群中发病率高达20%～30%[6]。近年来我国人口结构老龄化趋势越发严重，使得老年慢性支气管炎患者数量也明显增多[7]。在当前医疗水平下，老年慢性支气管炎治愈率极低，故其治疗目标是控制疾病症状，降低住院风险和急性发作风险。然而许多老年慢性支气管炎患者自我管理能力较差，导致疾病对健康产生极大影响，尤其是疾病会导致患者免疫功能受损，增加各种呼吸系统感染性疾病发病率，进而导致病情急性发作，形成恶性循环，如不及时干预治疗，还可诱发多种严重并发症，如肺源性心脏病、重症肺炎、肺气肿等[8]。因此，老年慢性支气管炎急性发作的治疗受到临床重视。

表6莫西沙星组与氨溴索联合组治疗前后LCQ评分比较

对于老年慢性支气管炎，临床以药物治疗为主，康复护理为辅。莫西沙星是一种强效广谱抗菌药物，属于喹诺酮类药物，可用于细菌感染诱发的老年慢性支气管炎急性发作治疗中，可发挥强效抗菌作用[9]。然而为了更快速控制老年慢性支气管炎患者的临床症状，还需要使用痰液溶解剂等药物进行治疗。老年慢性支气管炎患者普遍存在咯痰问题，且由于黏液浓稠，对患者呼吸功能影响极大[10]。盐酸氨溴索是常用的痰液溶解剂，其作用是稀释痰液，可促进呼吸道浆液腺分泌，也有助于肺表面活性物质的分泌[11]。患者在使用盐酸氨溴索后，其痰液黏度下降，通过支气管纤毛运动排出，从而改善呼吸功能[12-13]。

本研究中，为了在老年慢性支气管炎急性发作治疗中取得满意疗效，联合使用莫西沙星与盐酸氨溴索。前者可发挥强效抗菌作用，老年慢性支气管炎急性发作多与呼吸道细菌感染相关，因此去除感染病因可促进患者康复；后者为痰液溶解剂，可促进痰液咯出，使呼吸更为通畅，起到缩短康复时间的作用。本研究中，氨溴索联合组咳嗽等症状控制时间均短于莫西沙星组，提示采用两种药物联合治疗能够强化咳嗽等症状的控制效果，使患者临床症状尽快得到控制，进而达到治疗目的。本研究中，氨溴索联合组在治疗后FVC、FEV1显著高于莫西沙星组，提示采用两种药物联合治疗还可促进肺功能恢复。肺功能受到多种因素影响，其中痰液引起的气道梗阻影响较大，故使用盐酸氨溴索促进痰液排出有助于肺功能恢复。本研究中，氨溴索联合组治疗后IL- 6、IL- 8、CRP水平低于莫西沙星组，说明两种药物联合使用可使炎性反应更快缓解，其原因在于痰液中有大量炎性物质，其排出后可加速炎性反应消除。而氨溴索联合组治疗后PaO2、PaCO2优于莫西沙星组，说明两种药物联合使用能够促进血气指标恢复，原因与肺功能恢复机制类似。最后，研究对比了老年慢性支气管炎对患者日常生活的限制，结果显示采用两种药物联合治疗后其生活限制更少，生活质量更高。

综上所述，盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗老年慢性支气管炎急性发作取得良好效果，有助于加速临床症状的控制，并可促进肺功能、血气指标改善，缓解炎性反应，值得推广应用。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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