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评价在实施老年高血压患者社区护理管理中家庭医生签约服务的应用效果

2020-05-19 443 上传者：管理员

摘要：目的：评价在实施老年高血压患者社区护理管理中家庭医生签约服务的应用效果。方法：将2017年2月—2018年2月作为研究时段,取以上时段内本社区医院接收的100例高血压老年患者开展研究,以是否签约家庭医生服务为分组依据,将100例患者分为对照组、试验组,每组样本均50例。对照组不实施家庭医生签约服务,只采用常规护理,试验组以常规护理为切入点,增加家庭医生签约服务。对比两组治疗依从性、健康知识掌握情况、血压水平、生活质量评分及护理满意度。结果：治疗依从性、健康知识掌握情况、生活质量评分、护理满意度两组相比,试验组较高,差异具有统计学意义(P<0.05);血压水平与对照组相比,试验组较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用,既可提高患者治疗依从性、健康知识掌握情况及生活质量,又可改善血压水平,提高护理满意度,值得各社区推广应用。

关键词：
家庭医生签约服务
应用效果
社区护理管理
老年高血压
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高血压好发于老年人,即是以收缩压、舒张压增高为主要特征的一种血管疾病,可伴有肾、心、脑功能出现器质性损害,是一种临床综合症[1]。临床统计表现,我国目前老年高血压患者占50%左右,且随着年龄的增长血压水平会逐渐升高,对老年患者的生存及生活质量造成严重影响[2]。老年高血压主要以收缩压增高、脉压差增大、血压波动大为主要临床表现的,在治疗中,病程较长,需要患者长期服药治疗,同时改善饮食结构,以控制血压水平[3]。但由于多数老年高血压患者对自身病情不了解,再加上遵医行为较差,故血压控制不佳,影响预后效果[4]。因此,在社区护理管理中实施有效的服务措施至关重要。随着医疗服务的不断进步,家庭医生签约服务现已逐渐应用于社区居民中,通过家庭医生签约服务,为老年高血压患者提供全面护理,指导其用药方式、饮食及运动方式,进一步提高预后效果的同时帮助患者将血压控制在合理范围内[5]。本次研究指在评价实施老年高血压患者社区护理管理中采用家庭医生签约服务的应用效果,取本社区医院接收的高血压老年患者100例开展研究,现将结果汇报如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

2017年2月—2018年2月为病例筛选时段,取本社区医院100例高血压老年患者进行研究与观察,对其临床资料进行分析,分组依据:是否签约家庭医生服务,将100例高血压老年患者分为对照组(n=50)、试验组(n=50)。对照组中男性31例、女性19例,年龄范围61～88岁,年龄均值(74.55±11.26)岁;高血压病程5.5～26.0年,平均病程(15.25±8.95)年。试验组中男性29例、女性21例,年龄范围60～88岁,年龄均值(75.01±11.55)岁,高血压病程5.0～26.5年,平均病程(15.54±9.00)年。对试验组、对照组患者临床基本资料(平均年龄、平均病程等)进行分析,无统计学意义(P>0.05),能进行以下数据对比分析。诊断标准:参照WHO标准的高血压诊断标准,即平均收缩压超过140mmHg或是舒张压超过90mmHg对疾病进行确诊[6]。纳入标准:年龄超过60岁者;符合高血压诊断标准者;研究前均知情,并签署同意书。排除标准:精神疾病者;意识功能障碍者;心肝肾等功能出现异常者;有严重急性躯体疾病者;肿瘤疾病者。

1.2方法

针对不同的患者,实施不同的护理措施,即对照组不实施家庭医生签约服务,只采用常规护理[1],护理内容包括常规的健康教育、血压监测、饮食与运动锻炼指导等,试验组以常规护理为切入点,增加家庭医生签约服务,即高血压老年患者与家庭责任医生签订服务协调,并由家庭医生根据患者实际情况,为其提供全面的健康服务及管理,并实施针对性的居家健康干预与管理,方法如下:①健康档案:根据老年患者实际情况,建立针对性的健康档案,对患者身体健康情况进行评估,分析病情的危险程度及影响因素,为其制订人体化的健康管理计划。②家庭医生培训教育指导:针对老年高血压患者的生活方式及习惯等特点,集体培训家庭医生,让家庭医生全面地了解家庭服务范围、项目、质量评估标准等,让医生熟练掌握服务项目、服务质量评估方法等,同时开展职业道德、职业素质培训。③家庭医生服务模式:在各个社区实施健康宣教,让居民了解家庭医生签约模式概念、服务项目、实施方法等。④明确家庭医生签约模式:为患者确定一名家庭医生后,由社区护理人员为患者发放医生联系卡,介绍医生。由家庭签约医生为患者制定个体化的诊疗方案,为其提供各种免费的咨询服务[7]。⑤签约服务开展措施:家庭医生应定时针对性开展健康教育,向患者普及高血压发病知识、并发症预防措施,强化用药行为,讲解遵医用药的重要性;根据患者饮食习惯,制定科学的饮食结构及食谱;严格要求患者规范用药及进食,叮嘱其多食用新鲜水果、蔬菜等,控制高热量、高脂肪食物的摄入。根据其病情,指导相应的运动方式,普及适当运动及动动方式的优点,提高患者依从性。⑥随访:每周定时对患者进行一次随访,了解血压变化情况,评估用药情况,并对患者饮食及运动情况进行了解,对患者存在的不良心理给予针对性疏导,解答患者疑问,帮助患者提高治疗信心,同时培养其良好的生活习惯;在随访中再次强化用药情况及饮食、运动措施,提高患者治疗依从性[8]。⑦家庭医生签约服务检查:定时对行动不便的患者检查生命体征,明确患者实际情况,积极与其沟通,对其存在的问题给予针对性干预。

1.3临床分析指标

对比两组治疗依从性、健康知识掌握情况、血压水平、生活质量评分及护理满意度。治疗依从性包括用药、饮食、运动、休息、情绪控制,用本社区医院自制的量表实施评价,每项10分,分数越高说明患者治疗依从性越好。健康知识水平包括发病机制、治疗方案、健康饮食、健康运动方式、并发症预防措施等,每项10分,分数越高说明患者健康知识水平掌握程度越好。血压包括收缩压与舒张压。生活质量包括患者的生理功能、自身健康情况、社会沟通情况、心理健康,用本社区医院自制的问卷调查表进行评价,每项10分,分数越高说明患者生活质量越好。护理满意度由患者针对家庭签约医生服务态度、医疗技能、健康指导、心理指导等方面进行评价,总分100分,分为三个等级,即非常满意(总分>90分)、满意(70～90分)、不满意(总分<70分),以非常满意度与满意度之和为护理满意度。本次研究所采用的自制量表、问卷调查表[2]于使用前均进行了预调查,信度、效度良好,内容效度(CVI)为0.970,问卷内部一致性Cronbach’s系数为0.801。

1.4统计学方法

本次研究的治疗依从性、健康知识掌握情况、血压水平、生活质量评分、护理满意度数据应用SPSS22.0软件进行统计处理,其中治疗依从性、健康知识掌握情况、血压水平、生活质量评分用(x±s)表示,组间对比做t检验;护理满意度采用[n(%)]表示,组间对比做卡方检验。P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1治疗依从性比较

试验组各项治疗依从性评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1治疗依从性比较(分,x±s)

2.2健康知识水平比较

各项健康知识水平评分试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2健康知识水平比较(分,x±s)

2.3血压水平比较

与对照组相比,试验组的收缩压、舒张压水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3血压水平比较(mmHg,x±s)

2.4生活质量评分比较

生活质量各项评分试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4生活质量评分比较(分,x±s)

2.5护理满意度比较

试验组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5护理满意度比较例

3、讨论

高血压是临床最常见的一种慢性疾病,也是引起脑卒中、冠心病的独立危险因素;且高血压又是一种终身性疾病,需要针对饮食、运动、药物等方面进行干预,以此来控制血压水平[9]。但对于老年高血压患者来讲,多数患者对药物治疗的重要性了解不够,再加上不健康的生活习惯,遵医用药依从性较差,从而导致血压水平控制不佳,损伤靶器官,引发心血管疾病[10]。因此,在老年高血压患者治疗中,给予有效的护理措施至关重要。

现如今,随着医疗模式的不断改变,家庭医生签约服务被广泛应用于各个基层医疗机构,但由于其目前处于起步阶段,在老年高血压患者社区护理管理中的经验较少,仍需进一步的研究。本次研究显示:治疗依从性、健康知识掌握情况、生活质量评分、护理满意度试验组均高于对照组,而血压水平试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在本次研究中,老年高血压患者均遵照自愿、知情的原则,签署家庭医生签约服务,通过对患者个性化的健康管理,为其制定相应的护理计划,不断优化护理措施,对患者病情进行跟踪,强化发病原因、生活中的危险因素、治疗方案及防治方法、转归措施等[11]护理,使患者对高血压疾病及有关知识有更加全面的认识,并让患者认识到健康生活对病情控制的影响,从而在临床治疗和护理中能够积极配合家庭签约医生开展各种治疗和护理工作,具有更高的疾病治疗依从性和健康知识水平;此外,在随访中,对患者用药、心理状况、生活方式等强化指导,培养患者良好的生活习惯,从生活习惯与生活方式等因素对老年高血压疾病患者的血压变化影响出发,促进其血压变化得到有效控制,最终提高患者的疾病治疗效果,使试验组的血压水平明显低于对照组;最后,在患者血压变化得到有效控制基础上,减少高血压疾病对患者机体健康状况及生活质量的不利影响,有效提升患者的生活质量水平,从而使试验组的生活质量评分明显高于对照组,同时提高了护理满意度。

综上所述,在实施老年高血压患者社区护理管理中采用家庭医生签约服务,应用效果显著,值得各社区居民推广选用。

参考文献：

[1]陈璐,张珍和.家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].中国社区医师,2018,34(23):123,125.

[2]郭玉红.高血压患者接受家庭医生签约服务对其健康管理的影响研究[J].中国实用医药,2018,13(16):158-160.

[3]杨廷旭,薛丽英,魏娟,等.家庭医生签约并微信平台指导在社区老年高血压患者健康管理中的应用[J].智慧健康,2018,4(5):172-174.

[4]刘莹.家庭签约服务在老年高血压患者社区护理管理中应用的效果[J].中国卫生产业,2018,15(1):49-50.

[5]崇芳琴.家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中应用的效果[J].甘肃科技,2017,33(14):128-129.

[6]杨海东,杜学奎.家庭医生制签约服务管理社区高血压的效果分析[J].中国初级卫生保健,2017,31(6):37-38.

[7]陈超,邓晓娟,林仲秋.社区家庭医生签约式服务对老年高血压患者体位性低血压的干预效果分析[J].现代医院,2016,16(8):1241-1243.

[8]邓莉,张平华.家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果评价[J].现代医药卫生,2016,32(15):2400-2401.

[9]黎月银,汪顺澄.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].黑龙江医药,2016,29(2):371-373.

[10]丁平俊,张华,王春梅.家庭责任医生签约模式下护理干预对老年高血压患者血压控制的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(6):410-413.