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老年人代际支持及抑郁对其社会隔离的影响

2025-04-23 105 上传者：管理员

摘要：目的:分析老年人代际支持、抑郁及其交互作用对社会隔离的影响。方法:采用一般资料调查表、社会网络量表、代际支持量表及老年抑郁量表对合肥市8个社区的1 133名老年人进行调查。结果:本组老年人社会隔离总分为（12.26±4.95）分，存在社会隔离者465人（41.0%），代际支持良好837人（73.9%），存在抑郁304人（26.8%）。控制相关混杂因素后，Logistic回归分析显示老年人代际支持不良、抑郁是其发生社会隔离的影响因素（P<0.05）。交互作用分析结果显示代际支持不良与抑郁对老年人发生社会隔离具有相加交互作用（P<0.05）。结论:老年人代际支持与抑郁是其社会隔离的危险因素，且二者存在相加交互作用。

关键词：
代际支持
抑郁
社会隔离
老年人
身心健康
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随着人口老龄化的加剧,老年人的身心健康引起社会广泛关注｡受身体功能下降和人际交往减少的影响,老年人是社会隔离发生的高风险人群｡研究表明,近50%的老年人有经历社会隔离的风险[1],社会隔离与老年人死亡风险､发生痴呆风险､再入院风险等升高有关[2]｡因此,分析社会隔离的危险因素并进行早期预防及干预可帮助改善老年人的身心健康,推动积极老龄化｡代际支持作为社会网络中的核心因素,是维持老年人生活质量的重要保障｡研究表明,子女提供的代际支持可能是社会隔离的独立影响因素,充分的代际支持可以促进老年人参与社会活动,进而降低发生社会隔离的风险[3],但代际支持引发社会隔离的机制还未明确｡此外,刘成成等[4]研究认为,抑郁是老年人社会隔离发生的危险因素,存在抑郁的老年人常不愿与人交流,交际圈逐渐缩小,进而引发社会隔离｡同时,子女提供的代际支持会使老年人自我认同感降低,产生消极情绪,进而发生抑郁[5]｡由此可见,抑郁影响社会隔离发生的效应程度会受到外部不同程度的代际支持的影响,以此增加社会隔离发生的风险｡因此,本研究旨在进一步系统研究老年人代际支持､抑郁与社会隔离的关系,探讨代际支持与抑郁的交互作用对老年人社会隔离的影响,为今后制定相应的干预措施提供参考｡

1、对象与方法

1.1对象

采用分层整群抽样方法,于2022年7月—8月以城乡属性为依据将合肥市瑶海区划分为2层,采用简单随机抽样方法在每层抽取2个街道或乡镇,在每个街道或乡镇抽取2个小区或村庄作为调查点,共8个社区,将其所有符合标准的老年人作为调查对象｡纳入标准:1)年龄≥60岁;2)意识清楚,能配合问卷调查者;3)自愿参加本研究者｡排除标准:1)存在精神或认知障碍者;2)存在重大疾病者｡本研究已通过安徽医科大学伦理委员会审查(审查批准号:81220209)｡

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表由课题组工作人员自行设计,包括性别､年龄､文化程度､居住地类型､居住方式､自评健康状况､社会参与等｡

1.2.2社会网络量表

采用Lubben等[6]编制的社会网络量表,包括家庭网络和朋友网络2个维度,共6个条目,采用Likert6级评分法,从“无”至“9个及以上”依次计0~5分,总分为0~30分,评分越高说明老年人发生社会隔离的风险越低,12分为存在社会隔离｡本研究中量表的Cron‐bach'sα系数为0.78｡

1.2.3代际支持量表

该量表由西安交通大学人口所于2018年编制,包括情感支持､生活照料支持和经济支持3个维度,共8个条目｡情感维度包括3个条目,采用Likert3级评分法,生活照料支持维度(3个条目)和经济支持维度(2个条目)采用Likert5级评分法,总分为8~34分,得分越高表明代际支持水平越高,21分表示代际支持不良[7]｡本研究中量表的Cronbach'sα系数为0.83｡

1.2.4老年抑郁量表

采用由梅锦荣[8]于1999年翻译修订的老年抑郁量表进行评价,共15个条目,回答“是”计1分,“否”计0分,总分为0~15分,得分越高提示个体的抑郁情况越重,≥8分表示存在抑郁症状｡本研究中量表的Cron‐bach'sα系数为0.75｡

1.3资料收集

本研究通过上门入户调查和社区活动中心现场调查两种方式收集问卷,所有研究人员均经过统一､规范化的培训,使用统一指导语向老年人说明调查目的,征得其知情同意后发放问卷,问卷填完后核对无误再收回｡本次调查共发放问卷1158份,剔除无效及遗失数据的问卷后,最终得到有效问卷1133份,回收有效率为97.84%｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件对收集的数据进行统计分析｡定性资料采用人数､百分比(%)表示,应用χ2检验进行单因素分析,Logistic回归分析老年人代际支持､抑郁及其交互作用对社会隔离的影响｡根据Rothman[9]提出的方法,将代际支持､抑郁与二者的乘积项同时纳入Logistic回归模型以验证相乘交互作用｡构建一个新的Logistic回归模型,再采用Delta法,引入Andersson等[10]制定的Excel表计算相加交互作用的3个评价指标,即相对超额危险度(RERI)､归因比(AP)和交互作用指数｡检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1不同特征老年人社会隔离评分比较

本组1133名老年人中,女685人(60.5%),男448人(39.5%);年龄60~69岁586人(51.7%),70~79岁425人(37.5%);文化程度为小学及以下871人(76.9%);居住地类型为城镇964人(85.1%);自评健康状况良好622人(54.9%);代际支持良好837人(73.9%);存在抑郁304人(26.8%)｡社会隔离总分为(12.26±4.95)分,存在社会隔离者465人(41.0%)｡不同特征老年人的社会隔离发生率比较见表1｡

表1不同特征的老年人社会隔离发生情况比较

2.2老年人发生社会隔离影响因素的多因素分析

以老年人是否发生社会隔离(无=0,有=1)为因变量,控制文化程度､居住地､社会参与､自评健康状况等混杂因素后,代际支持赋值:良好=1,不良=2;抑郁症状赋值:无=0,有=1｡二元Logistic回归模型Hosmer‐Lemeshow检验结果显示,χ2=7.668,P=0.467,说明该模型拟合良好,结果见表2｡以代际支持､抑郁症状及二者乘积为自变量,控制混杂因素(文化程度､居住地､社会参与､自评健康状况)后,进行Logistic回归分析,结果显示,代际支持与抑郁症状对老年人发生社会隔离不存在相乘交互作用(P>0.05),见表3｡以代际支持良好且无抑郁症状为参照组,控制混杂因素后进行多因素Logistic回归分析,结果显示,同时存在代际支持不良和抑郁的老年人发生社会隔离风险为代际支持良好且无抑郁老年人的23.419倍,RERI为16.278[95%CI(2.120,30.435)],AP为0.706[95%CI(0.513,0.899)],交互作用指数为3.816[95%CI(1.892,7.697)],RERI和AP的95%CI不包含0,交互作用指数95%CI不包含1,说明老年人代际支持与抑郁对社会隔离存在相加相互作用,见表4｡

表2老年人发生社会隔离影响因素的Logistic回归分析结果

表3老年人代际支持与抑郁对发生社会隔离的相乘交互作用分析

表4老年人代际支持与抑郁对发生社会隔离的相加交互作用分析

3、讨论

本研究中老年人社会隔离检出率为41.0%,低于王欣欣等[11]针对社区老年人社会隔离检出率的调查结果(44.33%),高于Cudjoe等[12]针对社区老年人社会隔离检出率的调查结果(28.00%),这可能与纳入人群的数量､地区不同以及使用的评估工具不同有关｡单因素分析结果显示,文化程度高的老年人发生社会隔离的风险低,这与Wu等[13]研究结果一致｡文化程度高的老年人不仅拥有丰富的社会资源,而且其学习和使用社交软件的能力更强[4],能够保持良好的社会参与,社交网络发达,从而降低社会隔离发生率｡相比于居住在城镇的老年人,居住在农村的老年人社会隔离发生率更高,这与相关研究结果[14]一致｡这可能是因为农村地区医疗资源､活动设施场所以及交通服务的匮乏[15],老年人社会活动参与较少,社会隔离发生的风险也随之增加｡相比于社会参与度低的老年人,社会参与度高的老年人社会隔离发生率更低,这与Child等[16]研究结果一致｡积极参与社会促进了老年人与他人的沟通交流,扩大了社会网络[17],提升了自我价值感及自我认同感,从而更好地适应社会,减少社会隔离的发生｡本研究结果显示,自评健康状况差是老年人社会隔离发生的危险因素,这与Chatters等[18]研究结果一致｡自评健康状况差的老年人缺乏自我认同感,容易产生消极的情绪,社会交往活动意愿下降,社会网络进一步缩小[19],导致社会隔离发生的风险增加｡Logistic回归分析结果表明,控制混杂因素(文化程度､居住地类型､社会参与､自评健康状况)后,代际支持不良､抑郁症状是老年人发生社会隔离的危险因素(P<0.05)｡谢颖[20]研究发现,子女提供的代际支持不足可增加老年人发生社会隔离的风险｡McMaster家庭功能模式理论表明,家庭为家庭成员身心方面的健康发展提供一定的环境条件[21]｡良好的家庭功能将促进老年人的身心健康,因此,家庭网络支持对老年人来说尤为重要｡代际支持是家庭网络支持中最主要的表现,来自子女的代际支持,一方面可以提高老年人的交流沟通水平[22],使其获得一定的心理慰藉;另一方面,可以帮助其减轻生活负担,从家庭层面改善社会功能状况,进而减少老年人社会隔离的发生｡此外,本研究结果还显示,有抑郁症状的老年人发生社会隔离的风险较无抑郁症状者更高,这与相关研究结果[23]一致｡存在抑郁症状的老年人常表现为不愿意与人沟通交流,与社会关系断裂,社会网络逐渐缩小进而引起社会隔离[24]｡

本研究交互作用分析结果表明,代际支持与抑郁对老年人社会隔离的发生存在相加交互作用,不存在相乘交互作用｡究其原因,可能是代际支持不良会使老年人归属感和幸福感缺失,抑郁等不良情绪加重,不愿意与他人进行沟通交流,进而使社会隔离的发生风险增加｡因此,不仅要对存在抑郁情绪的病人进行干预,同时也要对代际支持不良的人群进行健康管理,以降低社会隔离的发生风险｡

4、小结

本研究初步阐述了老年人代际支持､抑郁与社会隔离的关系,结果显示代际支持不良和抑郁是老年人社会隔离发生的重要危险因素,且二者对社会隔离的发生存在相加交互作用影响,提示积极干预老年人代际支持水平､改善抑郁状态对防治社会隔离具有重要意义｡但本研究也存在一定的局限性:首先,本研究采用的是横断面研究设计,无法对各变量间的先后关系和作用机制做出准确判断,未来可以采用纵向设计或实验研究,探讨代际支持､抑郁与社会隔离之间的因果关系;其次,本研究纳入文化程度为专科及以上的受试者较少,可能对研究结果产生一定影响;最后,本研究中的交互作用不能等同于生物学意义上的协同或者拮抗作用,具体作用机制有待进一步研究｡

参考文献:

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[5]公令臣,高子雯,王佳洛,等.家庭内代际支持与老年人抑郁的关系[J].中国心理卫生杂志,2022,36(10):856-861.

[7]黄庆波,杜鹏,陈功.老年父母与成年子女间的代际支持及其影响因素[J].人口与发展,2018,24(6):20-28.

[8]梅锦荣.老年抑郁量表和普通健康问卷(简本)信度和效度的研究[J].中华精神科杂志,1999,32(1):41-43.

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基金资助:2023年度安徽省高校自然科学研究重大项目,编号:2023AH040085;2022年度安徽省新时代育人质量工程项目,编号:2022cxcysj085;2023年度安徽医科大学护理学院研究生青苗培育项目,编号:hlqm12023064;