分析改良经皮肝穿刺胆道支架置入术应用于老年梗阻性黄疸的疗效

2019-12-28 287 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析改良经皮肝穿刺胆道支架置入术应用于老年梗阻性黄疸的疗效。方法：选取我院2014~2015年收治的老年恶性梗阻性黄疸患者60里作为研究对象，为60例患者采用改良经皮肝穿刺胆道支架植入术，对60例患者进行回顾性研究。结果：60例患者传布进行穿刺，穿刺成功率达100%，穿刺左叶胆管21例，穿刺右叶胆管30例，左叶右叶均进行胆管穿刺的有9例。患者进行引流管保留7天以上可进行胆道支架植入术。其中有55例患者自觉临床症状得到缓解。患者在进行胆道支架植入术后14天，白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、胆红素、直接胆红素和间接胆红素等生化指标较手术前明显降低，P〈0.05表示统计学有意义。患者手术后出现胆道感染的患者有6例，发生急性胰腺炎的患者有5例，出现支架脱落移位的患者有1例。60例患者有52例患者得到随访调查，随访时间在8天~12个月之间，平均随访之间为（8.4±1.2）月。随访发现，36例患者死亡，死亡原因为肿瘤扩散或者多脏器功能衰竭。24例患者存活。结论：治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法是改良经皮肝穿刺胆道支架植入术，治疗的方法简单，治疗效果明显，安全性较高，值得在临床上大力推广。

关键词：
改良经皮肝穿刺
梗阻性黄疸
老年人
胆道支架植入术
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梗阻性黄疸是消化系统恶性肿瘤疾病中常见的临床症候，由于胆管中的恶性肿瘤或者胰头癌以及原发性肝癌等压迫胆总管造成的。在梗阻性黄疸发病初期，患者皮肤和巩膜出现黄染，同时出现皮肤瘙痒，食欲不振，恶心呕吐等情况，患者大便颜色浅，尿色加深。梗阻性黄疸的临床症状严重影响患者的正常生活，严重可危及患者的生命安全^[1]。因此，对于不能采用外科手术治疗的老年人，采用非手术治疗是临床主要的治疗方式。本文选取2014~2015年收治的老年恶性梗阻性黄疸患者60里作为研究对象，为60例患者采用改良经皮肝穿刺胆道支架植入术，对60例患者进行回顾性研究。

1、资料和方法

1.1 一般资料选取2014~2015年收治的老年恶性梗阻性黄疸患者60里作为研究对象，为60例患者采用改良经皮肝穿刺胆道支架植入术，对60例患者进行回顾性研究。60例患者有男性32例，女性28例，年龄在50~80岁，平均年龄为（65±14.2）岁。60例患者均进行超声和CT的检查确诊为梗阻性黄疸。手术前患者的总胆红素水平在125.1~614.2μmol/L。

1.2 方法患者在进行手术的时候，平卧体位躺在DSA手术台上，在患者剑突下进行消毒处理，铺上无菌布，在B超的定位下选择扩张明显的胆管作为穿刺点。穿刺成功后注入造影剂实现肝内胆管显影，根据显影判断梗阻的位置和肝内外胆管的扩张情况。如果导丝反复操作仍然无法通过狭窄段，可以采用单纯外引流，把外引流的装置放在梗阻的附近，在进行内外引流的时候，内外引流管的远端通过狭窄段^[2]。引流管放置7天以上，不可超过14天，然后放入胆道支架，支架放置成功后将原引流管重新进行放置，并且通过影像了解胆管的通常情况。为患者在手术前三天，手术后3天，手术后7天，手术后14天进行肝功能测试。

1.3 统计学方法^[3]应用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用X2进行检验。P〈0.05表示统计学有意义。

2、结果

本次试验选取的60例患者穿刺全部成功，穿刺成功率为100%。其中有55例患者自觉临床症状得到缓解。患者在进行胆道支架植入术后14天，白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、胆红素、直接胆红素和间接胆红素等生化指标较手术前明显降低，P〈0.05表示统计学有意义^[4]。见表1。

表1 治疗前后肝功能指标变化

3、讨论

在梗阻性黄疸发病初期，患者皮肤和巩膜出现黄染，同时出现皮肤瘙痒，食欲不振，恶心呕吐等情况，患者大便颜色浅，尿色加深。梗阻性黄疸的临床症状严重影响患者的正常生活，严重可危及患者的生命安全^[5]。因此，对于不能采用外科手术治疗的老年人，采用非手术治疗是临床主要的治疗方式。本文研究发现，60例患者传布进行穿刺，穿刺成功率达100%，穿刺左叶胆管21例，穿刺右叶胆管30例，左叶右叶均进行胆管穿刺的有9例^[6]。患者进行引流管保留7天以上可进行胆道支架植入术。其中有55例患者自觉临床症状得到缓解。患者在进行胆道支架植入术后14天，白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、胆红素、直接胆红素和间接胆红素等生化指标较手术前明显降低，P〈0.05表示统计学有意义。患者手术后出现胆道感染的患者有6例，发生急性胰腺炎的患者有5例，出现支架脱落移位的患者有1例。

参考文献：

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苏仁美,刘承兵.改良经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗老年梗阻性黄疸效果分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):29-30. DOI:10.3969/j.issn.1673-1409(s).2016.24.013.