90岁及以上住院老人衰弱及其影响因素分析

2021-09-13 84 上传者：管理员

摘要：目的探讨年龄≥90岁住院老人衰弱情况及其影响因素。方法选择2020年1～3月在我院老年医学科住院的年龄≥90岁老人146例,根据FRAIL量表分为衰弱组100例(≥3分)和衰弱前期组46例(1～2分)。收集入选者人口学特征、临床指标,采用Barthel指数(BI)评分评估患者日常生活能力,Morse评分评估跌倒风险,Braden评分评估压疮风险。结果2组临床诊断为高血压比例均最高。2组心功能分级、BI评分、Morse评分、Braden评分比较,无统计学差异(P>0.05)。衰弱组舒张压和血红蛋白水平明显低于衰弱前期组,肿瘤比例及用药种类明显高于衰弱前期组(P<0.05)。舒张压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)和血红蛋白<90g/L是年龄≥90岁住院老人衰弱患病的独立危险因素(OR=0.299,95%CI:0.067～0.854,P=0.032;OR=2.564,95%CI:1.048～7.924,P=0.045)。结论衰弱在年龄≥90岁住院老人中患病率极高,低舒张压和低血红蛋白是其衰弱的独立危险因素。

关键词：
住院病人
老年人
蛋白质能量营养不良
血红蛋白类
重大老年性疾病
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年龄≥90岁老人，尤其是百岁老人，被认为是人类健康老龄的“典范”。他们往往能延后甚至规避一些重大老年性疾病的发生，如心血管疾病、阿尔茨海默病等，并且其整个生命历程中住院次数、住院时间明显少于一般老人[1,2]。衰弱是常见的老年综合征，是多系统生理功能和储备功能进行性下降，导致机体面对应激时的脆性增加，发生失能、功能下降、住院和死亡风险增加。本研究旨在探讨年龄≥90岁住院老人衰弱情况及其影响因素。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年1～3月我院老年医学科住院的老年患者146例，年龄90～106(92.3±1.5)岁，男性100例，女性46例，根据FRAIL量表分为衰弱组100例(68.5%)和衰弱前期组46例(31.5%)。纳入标准：(1)年龄≥90岁；(2)能够沟通交流，或家属可以协助完成评估者。排除标准：(1)呼吸衰竭需要有创或无创机械通气者；(2)严重肝、肾功能不全者；(3)合并精神疾病者；(4)听力、视力障碍不能配合者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

本研究采用横断面调查法。对年龄≥90岁老人均进行常规检查，如血常规、B型钠尿肽(BNP)等。采用FRAIL量表进行衰弱评估，满分为5分，0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。采用Barthel指数(BI)评分评估患者日常生活能力，总分范围0～100分。BI评分越高表示日常生活功能越好。重度依赖：BI评分<40分，中度依赖：BI评分41～60分，轻度依赖：BI评分61～99分，100分为无需他人照护。采用Morse评分评估跌倒风险，≥45分为高度危险，25～44分为低度危险，≤24分为零危险。采用Braden评分评估压疮风险，评分越低，发生压疮的危险性越高。18分为住院老人发生压疮的危险界值。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件，计量资料以x¯±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组一般资料比较

衰弱组舒张压明显低于衰弱前期组，差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

2.2 年龄≥90岁住院老人的临床特征

衰弱组肿瘤比例及用药种类明显高于衰弱前期组，血红蛋白水平明显低于衰弱前期组(P<0.05,表2)。

2.3 logistic回归分析

低舒张压(<60mmHg)和低血红蛋白(<90g/L)是年龄≥90岁住院老人衰弱的独立危险因素(P<0.05,表3)。

3、讨论

本研究中，住院的年龄≥90岁老人衰弱患病率高达68.5%,衰弱前期占31.5%。与Carneiro等[3]研究结果相似，高于国内研究结果[4]。考虑原因为：(1)研究对象年龄不同：纳入人群年龄更大，衰弱发生率更高[5];(2)研究对象种族差异：种族、饮食及运动习惯等差异可能造成衰弱发生率的不同；(3)衰弱评估工具不同：目前衰弱评估工具多达40种，不同工具衰弱检出率存在差异。本研究中未见年龄≥90岁无衰弱病例，提示年龄≥90岁住院老人均需进行老年综合评估或个体化干预[6]。

本研究发现，年龄≥90岁住院老人中一半以上罹患高血压、糖尿病、脑梗死及冠心病，提示年龄≥90岁住院老人的共病现象更突出。高血压是最常见的共病，本研究中高血压比例超过92%,与既往研究相同[7]。本研究发现，舒张压<60mmHg是年龄≥90岁住院老人衰弱的独立危险因素。国外研究提示，低舒张压(<70mmHg)增加高龄老人全因病死率[8]。研究证实，健康高龄老人(>80岁)能从降压治疗中获益，而衰弱组则不能获益[9]。因此，推荐年龄≥90岁高血压患者接受降压治疗时更需关注舒张压的数值，以舒张压不低于60mmHg为宜。本研究中近1/3的年龄≥90岁住院老人为焦虑抑郁状态[10]。焦虑抑郁状态易造成血压波动，增加血压控制难度，恶化临床预后，有必要提升临床医师对年龄≥90岁老人焦虑抑郁状态的关注。

贫血是衰弱的独立危险因素，血红蛋白每增加1g/L,衰弱风险下降4%[11]。本研究发现，血红蛋白<90g/L是年龄≥90岁住院老人发生衰弱的危险因素。2项研究发现预测衰弱的血红蛋白截断值不同，分析原因可能有：(1)本研究人群为年龄≥90岁住院老人，因为高龄、多病共存、多药共用、吞咽障碍等原因，总体营养状况及基线血红蛋白水平更低；(2)本研究衰弱组和衰弱前期组血红蛋白差异不大，在10g/L左右；预示着血红蛋白更小的波动就会造成年龄≥90岁老人衰弱发生；(3)年龄≥90岁住院老人因年龄等限制，活动强度及范围缩小，疲乏、气促等症状更隐匿，且常常被认为是增龄所致的体能自然下降，或被诊断为冠心病等器质性疾病的临床表现，更不易被患者或家属报告；相反社区研究所纳入的人群更年轻，活动范围和强度相对较大，对贫血的耐受性较低，更易察觉疲乏等症状。有研究认为，慢性炎症是衰弱和贫血的共同通路[12]。本研究中2组hs-CRP水平未见统计学差异，但需选择更多的炎性指标、扩大样本量才能明确。

据报道，年龄≥90岁老人多重用药比例高达66%～78%,与本研究相似[13]。本研究不足：仅分析了年龄≥90岁住院老人，缺乏年龄≥90岁健康老人的对照，下一步可纳入无衰弱的年龄≥90岁老人进行分析，得到更全面的数据指导衰弱评估和治疗。

文章来源：赵志颖,金静,喻蓉.90岁及以上住院老人衰弱及其影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(09):930-932.