孤独感是一种不愉快的且令人痛苦的感觉，常伴有寂寞、无助、郁闷等不良情绪和精神空落感。随着老年人年龄的增长，躯体功能下降，器官老化且逐渐向慢病化、多病化方向发展，加之丧偶、失能等生命应激性事件的发生会进一步导致其生活适应能力的变化，极易出现孤独、抑郁、焦虑等心理异常症状。因此，孤独感是老年人常见的主观心理感受之一[2],大约有一半的老年人表示有时会感到孤独，20%的人孤独感持续加重[3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)是由于肿瘤及相关治疗使病人出现痛苦和紧张而产生的一系列主观感受，表现为无力感、虚弱、嗜睡和疲劳，常持续2周以上[4]。在老年癌痛群体中老年人由于免疫机能下降，对镇痛治疗的耐受性较差，镇痛效果不佳[5],加上肿瘤是慢性病，疾病治疗周期长，极易复发和转移，老年人常忍受长期的疾病折磨与较大的心理压力，可能会加重疲乏感与孤独感。孤独感与疲乏感相辅相成，长期处于孤独状态的老年人更容易情绪低落，封闭自己的社交圈，回避参加各种社交活动，失去对事物、家庭活动的兴趣及精力，随着治疗的进展和副作用的积累，可能会导致病人疲乏感越来越严重，从而严重影响到病人的生活质量[6]。有学者表明疲乏是影响肿瘤病人孤独感的重要因素之一[7]。因此，本研究旨在对老年癌痛病人这一人群孤独感和癌因性疲乏的情况进行调查，并分析两者之间的相关性，为改善老年癌痛病人的癌因性疲乏提供参考依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样方法选取2022年12月—2023年10月在福建某三级甲等肿瘤专科医院就诊的老年癌痛病人为研究对象。纳入标准：1)经病理学诊断，确诊为癌症；2)年龄≥60岁；3)24 h平均疼痛数字评分(Numeric Rating Scales, NRS)≥1分；4)同意参加本次调查。排除标准：1)精神异常、躁动、痴呆者；2)理解或语言能力障碍，无法与研究者进行正常沟通者。本研究已获得相应医院医学伦理委员会的审批(编号：K2023-271-01)。

1.2调查工具

1.2.1一般资料和疾病资料调查表

一般资料包括年龄、性别、居住地、婚姻状况、运动情况、文化程度等；疾病相关资料包括临床分期、化疗次数、24 h平均NRS评分、疼痛部位、疼痛性质和三阶梯止痛药使用等。

1.2.2老年人孤独感评价量表

该量表由苏淑文[8]编制形成，包括社交孤独感和情感孤独感2个维度，共10个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，“从不”评1分，“偶尔”评2分，“有时”评3分，“经常”评4分，“一直”评5分。10个条目中，正向评分的条目有7条，反向评分的条目有3条，总分10～50分，≥20分表示存在明显孤独感，分数越高表示该老年人的孤独感越高，该量表适合国内60岁以上老年人自行填写或面对面完成。量表总的Cronbach′sα系数为0.891,分半信度系数为0.889[8]。

1.2.3癌因性疲乏问卷(the Revised Piper Fatigue Scale, RPFS)

该量表由中国香港研究者翻译成Piper疲乏量表中文版，共有4个维度和22个条目，量表中评估感觉与情绪分别有5项，认知与行为的分别有6项，各项的评分为0～10分计分法，0代表着“无变化”,10分表示“变化非常严重”[9]。总分由4个维度的平均分得出，其中0.0～3.3分为轻度疲乏，3.4～6.7分为中度疲乏，6.8～10.0分为重度疲乏，该量表简单易行，评估疲乏的主观感受，允许评估干预策略。量表重测信度为0.98,Cronbach′sα系数为0.91,效度系数为0.92[10]。

1.3调查方法

研究人员进行统一培训后采用一对一形式向符合纳入排除标准的研究对象说明研究的目的及注意事项，在获得研究对象同意后进行调查，当场填写当场回收。由于老年病人听力、视力有一定的障碍，因此可配合家属采用方言形式或者研究者采用易于老年人理解的语言进行解释，确保研究对象在理解题目后进行回答，以保证数据的有效性。本次共发放问卷210份，回收有效问卷186份，有效回收率为88.6%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，定性资料采用例数、百分比(%)表示。采用Pearson相关分析法进行相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

本研究186例病人中，男112例，女74例；年龄60～78(66.42±5.23)岁；24 h NRS得分1～9(5.2～2±2.27)分；居住地城市50例，非城市136例；初中及以下146例，高中或中专29例，本科及以上11例；未婚3例，已婚156例，离异或丧偶27例；既往有吸烟史75例；既往有经常饮酒史44例；慢性病91例，无慢性病95例；临床分期Ⅰ期、Ⅱ期17例，Ⅲ期、Ⅳ期169例；为头颈部肿瘤31例，呼吸系统肿瘤58例，消化系统肿瘤52例，其他45例；化疗次数1～5次116例，6～10次50例，≥11次20例；疼痛部位胸背部65例，头颈部23例，腹部36例，四肢及骨盆62例；疼痛性质酸痛或胀痛83例，绞痛或闷痛67例，其他36例；使用非甾体药物32例，弱阿片类药物70例，强阿片类药物84例。

2.2老年癌痛病人孤独感现状

186例病人中98%存在有孤独感，总分19～45(31.46±5.24)分。详见表1。

表1老年癌痛病人孤独感得分情况

2.3老年癌痛病人癌因性疲乏感现状

老年癌痛病人RPFS得分0.7～8.4(4.02±1.51)分，37.6%为轻度疲乏，57.0%为中度疲乏，5.4%为重度疲乏。本研究老年癌痛病人与国内肿瘤病人[11]行为、情绪、感觉、认知维度得分及RPFS总分比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2老年癌痛病人RPFS得分情况

2.4老年癌痛病人孤独感与癌因性疲乏的相关性

Pearson相关分析显示，孤独感总分与RPFS总分呈正相关(r=0.443,P<0.001)。除了“你觉得与周围人相处融洽”“觉得真正了解您的人并不多”“你觉得朋友会帮助您”“您希望有一个真正的好朋友”以外，其他孤独感量表条目得分与RPFS得分均呈正相关(P<0.05或P<0.001)。见表3。

表3老年癌痛病人孤独感与癌因性疲乏的相关性分析

3、讨论

3.1老年癌痛病人孤独感现状分析

本调查结果显示，98%的老年人存在孤独感，孤独感发生率较高。情感孤独感高于社交孤独感。该研究结果与吴品瑷等[12,13]的研究结果相似，均显示情感孤独是老年人孤独感主要体现，说明情感慰藉是老年人消除孤独感最主要的需求之一。分析其原因，可能是老年人在确诊疾病后造成情绪低落，与亲人的交流减少，不良情绪得不到合理的倾诉。且医护人员将注意力集中在如何治疗疾病，控制疼痛，容易忽略了精神层面的心理护理[14],形成了明显的情感孤独。

本研究在情感孤独感维度中，孤独感体现较明显的前3位分别是“您觉得孤独”“您觉得自己的需求得不到满足”和“您希望有人陪伴”。在社交孤独感维度中，孤独感体现较明显的前3位分别是“您觉得与周围人相处融洽”“您觉得没什么人值得信赖”和“您觉得真正了解您的人并不多”。该研究结果与孟秋月[15]的研究结论类似，均表明老年人对孤独感趋于负性感受，体现出“渴望陪伴”“需求重视和满足”。但本研究与孟秋月[15]不同的是，本研究更容易在“是否有值得信赖的人”和“周围人相处是否融洽”产生孤独感，原因在于针对的人群不同，本研究是针对老年癌痛人群，病人对周围环境、设施以及接触的人群更容易让老年人引起恐惧、害怕、不适应心理，从而在“相处融洽”和“信赖”方面更容易产生社交孤独感。以上说明老年人孤独感发生率较高，我们需要更多的情感交流、满足需求来降低老年人的情感孤独，需要帮助老年人适应就医环境，创造社交条件，减轻社交孤独。

3.2老年癌痛病人癌因性疲乏现状分析

本研究结果显示，老年癌痛病人的RPFS得分高于国内恶性肿瘤病人的癌因性疲乏得分(P=0.007)。本研究结果显示大部分老年癌痛病人有疲乏症状，且大多数为中度疲乏(57.0%),高于国内恶性肿瘤病人53.1%的比率[16],其可能原因在于年龄是癌因性疲乏的危险因素，年龄>60岁的病人，身体活动下降，运动量减少，本身就容易疲乏，同时老年人对化疗药物等耐受性降低，患其他慢性病的概率增加，再加上癌症治疗对身体的损伤，因此更容易出现疲乏[17]。但国外有研究认为年轻病人的癌因性疲乏较老年病人严重，原因为年轻病人需要承担家庭和社会的责任，患病后收入降低及高额的医疗费用造成了较重的经济负担，因此更容易出现疲乏[18]。同时本研究的研究对象为癌痛人群，疼痛是疲乏的潜在因素[19],为此本研究中老年癌痛的病人疲乏发生率高于国内常模。本研究在对比国内常模的各个维度中，除了情绪维度以外，行为维度、感觉维度、认知维度和RPFS总分均高于国内常模，与武秀霞等[18,20]的研究结果相似，原因可能是由于老年病人活动不便，其行动力和执行力低于其他年龄段的病人，同时在感觉、认知方面老年可能受到糖尿病、阿尔茨海默病等其他疾病的影响，导致其感觉和认知维度疲乏程度较高。

3.3老年癌痛病人独孤感与癌因性疲乏的相关性分析

本研究结果显示，老年癌痛病人孤独感评价量表总分与RPFS总分呈正相关(r=0.443,P<0.001),其中情感孤独感的相关性强于社交孤独感。说明孤独感越强烈的老年癌痛病人，其癌因性疲乏的严重程度更为明显，其中情感孤独更容易引起老年癌痛病人的疲乏症状。该研究结果与Powell等[21]的研究结果接近，Powell等[21]研究表明，孤独个体出现疼痛、疲乏等症状群的概率增加，孤独指数平均值增加1个单位相当于疲乏症状的概率增加了3倍以上。根据Cacioppo的模型[22]可以得知，孤独引起的慢性威胁状态会诱发病理性过度警觉，进而严重消耗执行功能、注意力/集中力和自我调节能力，这种状态可能会干扰睡眠质量，导致白天疲劳[23],同时孤独感会增加皮质醇的释放，皮质醇的增加与疲乏的患病率增加有关[24],因此孤独感越明显的病人其疲乏感也越明显。

本研究中孤独感各个条目相关性分析中，与疲乏相关性最强排名前3位的是“您觉得与周围的人有共同的爱好”“您觉得自己的需求得不到满足”“您觉得孤独”。分析其原因，共同的爱好可以促进个体之间的交流，形成良好的沟通环境，可以提高个体的日常生活能力、思考能力以及体力活动，从而减轻疲乏的症状[25]。Shimo等[26]的研究说明，日本社区老年人的疲乏程度与他的日常生活能力和爱好密切相关，体力活动增加的老年人群，其全身疲劳和疲劳感较少出现。本研究表明，“是否满足需求”是影响疲乏的重要因素，由于本研究针对的是癌痛人群，因此较大程度原因在于老年人由于疼痛引起的身体不舒适感，老年人可能低估疼痛或将疼痛视为疾病或衰老不可避免的一部分，导致镇痛控制不佳，影响日常活动和社交互动，癌痛感越显著，病人的癌因性疲乏程度越严重[27]。同时未经治疗的疼痛会导致癌症病人的焦虑和抑郁等不良情绪增加[28],从而进一步加重疲乏感。本研究也说明，孤独感的主观感受，“我感觉孤独”与疲乏相关性较大，孤独感会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的活动增加，机体内糖皮质激素、儿茶酚胺增多，阻断促炎细胞因子基因和肿瘤坏死因子(TNF)的转录，而诱发焦虑、抑郁情况[29],扰乱睡眠，诱发基因表达和免疫功能的改变[30],导致疲乏等不良后果，因此主观感觉越明显的病人，疲乏程度也较为严重。本研究结果提示应制定相应缓解病人的孤独感护理措施，帮助病人建立共同兴趣爱好，增加社交活动，同时需要及时评估病人的需求情况，控制癌痛，鼓励病人表达孤独等不良情绪，最大限度减轻疲乏的严重程度。

3.4减轻老年癌痛病人孤独感以改善疲乏的策略

本研究基于孤独感与疲乏的相关性提出改进策略。一方面，从社交孤独感入手，帮助入院的病人尽快熟悉病区环境，培养老年病人之间共同的兴趣爱好，提供社交技能、提高社会支持、增加社交互动机会，帮助老年人个体在团体中得到认可、尊重[31];另一方面，从情感孤独入手，鼓励病人之间进行经验交流和情感互换，帮助老年人个体获得亲密关系提供的情感依恋，同时我们需要及时评估病人的需求，控制不良生理症状，从而最大限度缓解孤独感，减轻疲乏。

4、小结

孤独感是老年人最常见的主观心理感受，而疲乏是影响病人生存质量的重要因素。本研究结果显示，老年癌痛病人的孤独感发生率较高，孤独感与疲乏程度呈中等程度正相关关系。提示临床医护人员可通过鼓励病人参与社交活动，培养兴趣爱好，加强沟通，满足病人的住院需求等方式减轻病人孤独感，进而改善疲乏严重程度。

参考文献:

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[16]雷龙飞.恶性肿瘤患者癌因性疲乏现状及影响因素分析[D].沈阳:辽宁中医药大学,2023.

基金资助:福建省肿瘤医院院内课题(护理引领项目);编号:2023YN24;

文章来源:林丽星,黄凤,朱虹玉.老年癌痛病人孤独感与癌因性疲乏现状及二者的相关性[J].全科护理,2024,22(13):2521-2524.