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2012-2021年湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡及影响因素

2024-03-28 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡情况及主要影响因素，为降低湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡水平和消除梅毒母婴传播提供参考依据。方法收集2012年1月1日至2021年12月31日全国预防梅毒母婴传播管理信息系统中湖北地区报告的已分娩的梅毒感染孕产妇相关流行病学调查资料，采用趋势性χ2检验和Logistic回归模型，分析梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡情况及其影响因素。结果 2012至2021年，湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率从39.11‰(7/179)下降至5.57‰(3/539)，呈下降趋势(χ趋势2=9.95,P=0.002)，梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率高于全人群围产儿死亡率。多因素分析结果显示，妊娠末次非梅血清学滴度≥1∶8(OR=5.58,95%CI:2.02～15.36)、妊娠末次非梅血清学滴度不详(OR=4.52,95%CI:1.70～12.02)、早产或低出生体质量(OR=7.21,95%CI:4.72～11.03)、新生儿窒息(OR=16.82,95%CI:8.10～34.93)、出生缺陷(OR=11.52,95%CI:5.09～26.10)均是梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡的危险因素(P<0.05)，接受治疗(OR=0.58,95%CI:0.37～0.91)是梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡的保护因素。结论湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，早产/低出生体质量是梅毒感染孕产妇死亡的首要原因，重视开展科普宣教，早期检测规范治疗、积极降低非梅血清学滴度和加强新生儿保健服务质量是降低围产儿死亡发生风险的重要手段。

关键词：
不良妊娠
围产儿死亡
孕产妇
梅毒感染
母婴传播
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妊娠期梅毒可导致新生儿死亡、早产、低出生体重以及出生缺陷等不良妊娠结局，是全球围产儿死亡的重要原因之一[1,2]。近年来，我国在预防母婴传播梅毒方面取得了巨大进展，但提升梅毒感染孕产妇所生围产儿的生存和健康状况依然面临严峻挑战。2016-2019年全国预防梅毒母婴传播数据显示，我国梅毒感染孕产妇流产、死胎和死产的发生率为0.86%[3]。鉴于持续存在的公共卫生威胁，更好地了解目前与梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡相关的危险因素以及围产儿死亡率显得十分重要。本研究对湖北省启动预防梅毒母婴传播工作以来的医疗机构检测发现的梅毒感染孕产妇所生围产儿的死亡状况进行分析，并探讨影响其死亡的因素，为制定减少围产儿死亡和消除梅毒母婴传播的策略和措施提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

选取全国预防梅毒母婴传播管理信息系统中湖北地区报告的已分娩梅毒感染孕产妇为研究对象。纳入标准：1）孕产妇梅毒螺旋体血清学试验和非梅毒螺旋体血清学试验均为阳性；2)2012年1月1日至2021年12月31日期间分娩；3）单胎妊娠；4）分娩孕周≥28周。本研究经湖北省妇幼保健院临床试验伦理委员会批准（鄂妇幼伦[2021]018号）。

1.2方法

收集纳入患者的相关资料，包括梅毒感染孕产妇的社会人口学特征、孕产史、感染情况、接受预防梅毒母婴传播服务情况、妊娠分娩结局、其丈夫/性伴感染情况等。梅毒感染孕产妇相关数据通过《梅毒感染孕产妇登记卡》和《梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡》收集资料，登记卡由各级妇幼保健机构和/或卫生健康行政部门逐级审核后通过预防梅毒母婴传播管理信息系统进行网络直报。全省围产儿死亡信息源于湖北省妇幼健康智慧管理系统。本研究通过两个系统中报告的梅毒孕产妇所生围产儿死亡个案进行对比匹配，并通过上报医疗机构复核等方式对死亡个案开展逐一核查。

指标定义：妊娠满28周（胎儿体重≥1 000 g或身长≥35 cm）至出生后7 d为围产期，在围产期内发生死胎、死产和早期新生儿死亡为围产儿死亡[4]。

1.3统计分析

运用SPSS23.0进行统计学分析，计量资料符合正态分布以描述，计数资料以例数和百分数或千分数表示。采用趋势性χ2检验分析梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率的变化趋势。以是否发生围产儿死亡为因变量，采用单因素和多因素Logistic回归模型，分析围产儿死亡的影响因素，单因素分析后进行多因素分析（Forward LR法，α入=0.05,α出=0.10），同时计算其OR值和95%CI。双侧检验，检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1人口学与妊娠特征

2012-2021年湖北省各地共报告梅毒感染孕产妇5 071例，排除妊娠合并严重并发症或合并有其他严重疾病139例，多胎妊娠61例，失访12例，最终4 859例梅毒感染孕产妇及所生围产儿纳入研究，围产儿死亡102例，死亡率为20.99‰。梅毒感染孕产妇中以20～34岁、汉族、初中及以下文化程度、待业、在婚、经产妇、有妊娠并发症的人群居多。见表1。

2.2梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡情况及变化趋势

102例死亡的围产儿中，男48例（47.06%），女54例（52.94%）。死亡的围产儿中死胎34例，占33.33%，死产19例，占18.63%，出生后7天内新生儿死亡49例，占48.04%。2012至2021年，湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率从39.11‰（7/179）下降至5.57‰（3/539），呈下降趋势（χ2趋势=9.95,P=0.002），湖北省鄂东、鄂中以及鄂西地区的梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率差异无统计学意义（χ2=0.09,P=0.957）。梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率高于全人群围产儿死亡率。见表2。

2.3梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡的影响因素

单因素分析结果显示，梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡与孕产妇的分娩时期、职业、是否有妊娠并发症、妊娠末次非梅血清学滴度、是否接受治疗、治疗药物、首次治疗时期、围产儿是否发生早产或低出生体质量、是否发生新生儿窒息和是否出生缺陷有关（P<0.05）。以是否发生围产儿死亡为因变量，单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量，纳入非条件Logistics回归模型分析，结果显示，妊娠末次非梅血清学滴度不详（OR=4.52,95%CI:1.70～12.02）、妊娠末次非梅血清学滴度≥1∶8(OR=5.58,95%CI:2.02～15.36）、早产或低出生体质量（OR=7.21,95%CI:4.72～11.03）、新生儿窒息（OR=16.82,95%CI:8.10～34.93）、出生缺陷（OR=11.52,95%CI:5.09～26.10）均是梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡的危险因素（P<0.05），接受治疗（OR=0.58,95%CI:0.37～0.91）是梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡的保护因素。见表1。

表1湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡的影响因素分析

表2湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡情况

3、讨论

湖北省预防梅毒母婴传播工作，自2012年“预防艾梅乙母婴传播规划”在全省范围内启动实施后，梅毒感染孕产妇规范治疗比例逐年升高，梅毒的母婴阻断工作取得显著成效，也将为全省迈向梅毒消除的目标奠定重要基础。本研究中湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率20.99‰，稍高于浙江省2015-2020年的19.30‰[5]，不同年度死亡率呈下降趋势。可能与我国孕产妇人群医疗保健意识逐年提高、卫生服务资源不断发展、围产儿死亡率普遍降低有关；另外，湖北省不断强化孕产妇人群的健康教育，定期开展项目监督指导，综合提升预防梅毒母婴传播服务，一定程度上也减少了围产儿死亡率。2011-2021年湖北省围产儿死亡率为3.82‰，远低于梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率。且与全国围产儿死亡率相比[6]，梅毒感染孕产妇所生围产儿各年度死亡率均高。较高的死亡率说明梅毒暴露对儿童生存的威胁，梅毒暴露围产儿面临更高的死亡风险，建议进一步重视该群体的死亡问题，关注并改善其健康和生存状况。

本研究中梅毒感染孕产妇具有低文化水平、无固定职业、高孕次、高产次的特点。既往研究指出，该人群存在薄弱的孕期保健意识、低收入水平和较高的妊娠风险等因素，在一定程度上制约了早期发现，及时治疗和定期随访等预防母婴传播服务的利用[7,8,9]，是消除梅毒母婴传播工作的重点关注人群。

本研究结果表明，孕期未治疗、妊娠末次非梅血清学滴度≥1∶8或不详、早产或低出生体质量、新生儿窒息、出生缺陷均可能增加梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡的风险。既往研究表明梅毒感染孕产妇孕期未治疗组发生死胎/死产、新生儿死亡的风险均显著高于孕早期治疗组和孕晚期治疗组[10,11,12,13]，可见孕期未进行驱梅治疗，将严重影响胎儿发育和围产儿健康。多项研究证实，严格监测并控制分娩前孕妇的非梅血清学滴度能有效降低胎儿感染率，减少胎儿受到病原体的侵害，降低围产儿死亡风险，提示加强妊娠梅毒早诊早治是避免梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡的关键[14,15,16]。早产或低出生体质量婴儿各重要器官系统发育不成熟，易患各类感染性疾病，增加早期死亡风险，与Araújo[17]的研究相似。新生儿在娩出前后由于多种原因引起血液、气体等交换异常，导致呼吸建立障碍，氧气供应不足，出现机体器官的不同程度损害，甚至引起围产期死亡[18]。因此，加强产儿科合作，提高复苏技术水平、窒息抢救成功率和新生儿保健服务质量，对减少围产儿死亡率有重要意义。国内外研究证实[19,20]，出生缺陷是导致围产儿死亡主要的危险因素，且可以通过婚前检查实现有效的预防和控制。因此，重视梅毒感染孕产妇优生优育科普宣教，广泛开展遗传咨询、产前筛查及产前诊断工作显得十分必要。

本文的局限性在于研究资料均为监测数据，部分信息填报可能存在回忆偏倚。

综上，湖北省梅毒感染孕产妇所生围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，重视开展科普宣教，早期检测规范治疗、积极降低非梅血清学滴度和加强新生儿保健服务质量对于减少妊娠梅毒导致的围产儿死亡有积极作用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献:

[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M]. 9版.北京:人民卫生出版社,2018:390-391.

[6]赵星宇,王广成,单海峰,等.我国围产儿死亡率时空变化及预测研究[J].中国卫生统计,2021, 38(2):177-180.

[7]邹兴文,程曦,肖辉云,等.广州市妊娠合并梅毒产妇妊娠期治疗的影响因素及其与妊娠结局的关系[J].中华传染病杂志,2020, 38(11):723-727.

[8]葛翠翠,江敏,陈玉华,等.青岛市2015-2021年梅毒感染孕产妇治疗情况及影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2023,29(1):83-87.

[9]陈祥生,曹宁校,王千秋,等.我国梅毒预防与控制:10年规划及成效[J].中国艾滋病性病,2022, 28(9):1001-1004.

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[12]卫雅娴,李丽,王夫川,等. 485例妊娠合并梅毒孕妇妊娠结局及母婴阻断疗效[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2021, 15(5):317-322.