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重组人尿激酶原静脉溶栓治疗对冠脉血流及心肌灌注的影响

2024-03-29 79 上传者：管理员

摘要：目的探讨重组人尿激酶原静脉溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者对冠脉血流及心肌灌注的影响。方法选择STEMI患者88例，随机分为实验组与对照组，各44例。对照组给予尿激酶静脉溶栓治疗，实验组给予重组人尿激酶原静脉溶栓治疗，观察患者的冠脉血流及心肌灌注变化情况。结果治疗后1个月，两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径与治疗前对比均显著降低，且实验组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组冠脉血流评分显著高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组心肌能量消耗量显著低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访1年，实验组不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEMI能改善患者的冠脉血流状况，降低患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，能改善患者的心肌灌注参数，降低患者的主要心血管不良事件发生率。

关键词：
冠脉血流
左室舒张末期内径
心肌灌注
负荷ST段抬高型心肌梗死
重组人尿激酶原静脉溶栓
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ST段抬高型心肌梗死(STEMI)为心肌梗死的主要类类型之一，也是影响公众健康的主要问题[1]。不过由于治疗方法与治疗药物的进步，STEMI的病死率有了显著下降，但是也需要在临床上合理选择治疗药物[2]。重组人尿激酶原静脉可在体内活化激肽β2受体，属于激肽释放酶的一种，也抑制炎症因子的释放，也具有舒张血管与重构心室的作用[3]。冠脉血流及心肌灌注状况是ST段抬高型心肌梗死患者病情的重要指标，有较好的稳定性及可重复性，在临床上的检测也具有简便、安全等优势[4]。本文旨在探讨重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEMI患者对冠脉血流及心肌灌注的影响，以促进重组人尿激酶原静脉溶栓的应用。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月在本院诊治的STEMI患者88例，随机分为实验组与对照组，各44例。实验组男24例，女20例；年龄(56.44±7.24)岁；心率(79.31±7.54)次/分；收缩压(131.51±15.05)mmHg, 舒张压(75.81±12.16)mmHg; 心功能分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级10例；体重指数(22.45±4.35)kg/m2。对照组男23例，女21例；年龄(56.98±4.44)岁；心率(79.03±6.94)次/分；收缩压(131.63±15.45)mmHg, 舒张压(75.32±11.47)mmHg; 心功能分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级12例；体重指数(22.39±3.44)kg/m2。纳入标准：(1)符合ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[4];(2)择期行PCI治疗与溶栓治疗的患者；(3)心功能为Ⅰ～Ⅱ级；(4)临床资料完整。排除标准：(1)预期不能完成随访的患者；(2)合并重要脏器功能异常者；(3)听觉障碍和文字理解力障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予尿激酶静脉溶栓治疗，将150万U尿激酶加入至100 mL的0.9%生理盐水中，静脉滴注，滴注时间<30 min。实验组给予重组人尿激酶原静脉溶栓治疗，将20 mg重组人尿激酶原静脉加入至10 mL的0.9%生理盐水中，静脉推注，滴注时间<30 min。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

采用超声方法测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)等指标。所有患者在治疗前、治疗后1个月进行超声血流检测，并进行冠脉血流TIMI 0～4级分级，每级评分为1分，分级分数越高，表明患者的冠脉血流状况越好。所有患者在治疗前、治疗后1个月采用超声测定患者的心肌灌注情况，以心肌能量消耗量情况作为判断标准。所有患者治疗后随访1年，记录患者主要心血管不良事件(MACE)发生情况，包括再发心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、心源性死亡等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.00软件处理数据，计量资料表示为采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 左室舒张末期内径与左室收缩末期内径

两组治疗后1个月的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径与治疗前对比均显著降低，且实验组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后左室舒张末期内径与左室收缩末期内径对比

2.2 冠脉血流评分及心肌灌注参数

两组冠脉血流评分显著高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组心肌能量消耗量显著低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后冠脉血流评分及心肌能量消耗量对比

2.3 主要心血管不良事件发生率

实验组患者出现心力衰竭1例、严重心律失常1例，发生率为4.5%;对照组患者出现再发心肌梗死3例、心力衰竭3例、严重心律失常4例、心源性死亡1例，发生率为25.0%。实验组主要心血管不良事件发生率显著低于对照组(χ2=7.311,P<0.05)。

3、讨论

STEMI约占急性冠脉综合症的1/3,仅次于急性冠脉综合症[5]。本文结果显示，两组治疗后1个月的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径与治疗前对比均显著降低(P<0.05),且实验组上述指标均显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后1个月的冠脉血流评分显著高于治疗前(P<0.05),且实验组显著高于对照组(P<0.05)。表明重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEMI能改善患者的冠脉血流状况，降低患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径。从机制上分析，尿激肽原酶是从健康男性尿液中提取分离的一种蛋白酶，重组人尿激酶原也可在血浆中可通过Ⅻa因子的作用继续活化未激活的激肽释放酶，可抑制炎症因子的表达，也可降低患者的氧化应激反应，从而促进改善患者的心功能[6]。

STEM引起的心肌损伤可降低左室的收缩力及顺应性，从而导致心室充盈压升高而舒张压降低，造成低灌注并诱发其他心血管事件及心功能损伤[7]。随着社会经济的进步和诊疗技术条件的提高，STEM患者死亡率呈下降趋势、住院时间也在不断缩短，加强患者的二级预防措施具有重要价值。心肌灌注可反应心肌能量代谢和心脏作功状况，心力衰竭患者的心肌存在着能量和底物代谢的改变。当心脏的心肌灌注发生障碍时，可使左心室收缩功能降低，使心肌能量产生更显著地减少，导致患者病情恶化[8]。本文结果显示，两组治疗后1个月的心肌能量消耗量低于治疗前(P<0.05),且实验组显著低于对照组(P<0.05);所有患者随访1年，实验组主要心血管不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。表明重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEM能改善患者的心肌灌注参数，降低患者的随访主要心血管不良事件发生率。分析原因可能是重组人尿激酶原降低血脂中低密度脂蛋白、胆固醇和血糖含量，减少血液黏度增高的冠状动脉血栓形成的可能性，提高心血管工作效率和冠状血流的储备能力[9]。同时，重组人尿激酶原能恢复血流灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死范围，保护心室功能，减少恶性心律失常及心衰的发生，从而降低病死率，改善急性心梗患者的近期和远期预后[10]。

综上所述，重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEM能改善患者的冠脉血流状况，降低患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，能改善患者的心肌灌注参数，降低患者的随访主要心血管不良事件发生率。但本研究样本量偏低，且未对重组人尿激酶原改善心功能的机制进行确切研究，研究结论具有一定的局限性，仍需要更多的临床试验的数据支持。

参考文献:

[1]薛彬,马伟涛,桑更生.重组人尿激酶原联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者的效果观察[J].中国临床医生杂志,2023,51(3):297-300.

[2]韩风杰,晋辉,王中明,等.连续应用小剂量重组人尿激酶原治疗急性肺栓塞的有效性和安全性研究[J].中国临床医生杂志,2023,51(3):287-290.

[3]陈兰兰,石俊松,李林,等.重组人尿激酶原对心肌梗死患者hs-cTnI和NT-proBNP水平的影响[J].河北医药,2022,44(18):2797-2800.

[4]王德良,索蒲霞,王新华,等.冠脉内应用重组人尿激酶原联合硝普钠在急性心肌梗死患者介入术中的疗效观察[J].河北医药,2022,44(2):188-191.

[5]陈晓敏,葛广豪,曹华,等.冠脉内逆向应用重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的临床研究[J].临床心血管病杂志,2022,38(6):489-494.

[6]张帅,王要鑫,刘洁云.重组人尿激酶原联合比伐芦定治疗急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流/慢血流的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(4):763-765.

[7]林东升,何仲春,罗辉.急性ST段抬高型心肌梗死伴高血栓负荷患者急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗策略研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(1):10-14,20.

[8]田彩霞,田云霞,薛伟珍,等.重组人尿激酶原联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(8):1406-1408.

[9]林东升,傅广,何仲春,等.冠状动脉内联合应用重组人尿激酶原和替罗非班对行急诊PCI的STEMI患者心肌血流灌注的影响[J].临床心血管病杂志,2021,37(3):215-219.

[10]赵小辉,卢双动,陈杰,等.重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的预防作用研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(6):105-109.

文章来源:吴嵘,尤锦尧.重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEMI患者对冠脉血流及心肌灌注的影响[J].贵州医药,2024,48(03):383-385.