首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 泌尿肿瘤论文 > 风险因素管理降低泌尿肿瘤手术室感染的效果分析

风险因素管理降低泌尿肿瘤手术室感染的效果分析

2024-01-25 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于手术室感染危险因素干预的护理管理模式对泌尿肿瘤手术室感染的预防效果，为提高手术室护理质量及预防院内感染提供依据。方法 2020年4月—2022年4月将某医院泌尿肿瘤手术室行治疗的108例患者随机分为2组，观察组实施基于手术室感染危险因素护理管理，对照组实施常规护理。比较2组手术前后手术室空气质量、患者感染发生情况和护理满意度。结果术前10 min、手术开始后10 min和手术结束时，观察组手术室空气细菌菌落数均低于对照组(P<0.05)。观察组医护人员手卫生、手术室物体表面和空气质量不合格率均低于对照组(P<0.05)；观察组患者医院感染发生率低于对照组(1.85%vs 12.96%；χ2=4.860,P=0.028)；观察组患者对手术室护理的满意度高于对照组(98.15%vs 85.19%；χ2=5.939,P=0.015)。结论风险因素管理护理能有效降低泌尿肿瘤手术室感染危险，提升护理满意度。

关键词：
医院感染
手术室
护理管理
泌尿肿瘤
风险因素管理护理
加入收藏

手术室感染高危因素主要包括有创性操作、患者因素、医务人员因素及环境因素[1]。有调查发现，手术室护理质量直接影响着手术安全与疗效，约30%的手术室感染是由于护理不当造成的[2,3]。护理管理作为医院管理的重要组成部分，在诊疗、检查及环境中均起着重要作用[4]。风险因素管理护理是指在充分分析手术室感染相关危险因素的基础上，采用针对性干预的护理管理措施，以降低手术患者医院感染率。泌尿外科手术部位感染是泌尿外科操作与手术最常见的并发症，肿瘤患者由于自身抵抗力差极易发生感染；因此，如何预防相关感染对患者的治疗、生存质量及预后至关重要[1]。本研究于2020年4月—2022年4月采用针对性的护理管理模式，并对某院泌尿肿瘤手术室行手术治疗患者进行预防感染护理实践，初步探讨该管理模式对控制泌尿肿瘤手术室感染的效果。现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年4月—2022年4月在某院泌尿肿瘤手术室行手术治疗的108例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各54例。纳入标准：（1）符合泌尿肿瘤手术适应证；（2）术前未感染；（3）临床相关资料完整；（4）无血液系统疾病。排除标准：（1）患有除泌尿系统肿瘤外其他系统肿瘤；（2）患有肝、肠重要脏器功能障碍；（3）患有自身免疫性疾病；（4）患有皮肤感染等皮肤病。本研究项目经该院医学伦理委员会审查后批准开展。2组患者性别、年龄和所患疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 调查方法

1.2.1 管理措施

对照组实施手术室常规护理，如常规手术室空气净化、消毒、手术器械无菌操作等。观察组实施基于手术室感染危险因素干预的护理管理，即在常规手术室管理基础上，结合文献调查和泌尿肿瘤手术患者情况，分析手术室感染相关危险因素，制订如下护理管理方案：（1）手术室环境与清洁消毒管理，监督手术室人员严格按照区域制度活动；每日手术前后及连台手术之间，手术室开展湿式清洁打扫，空气层流净化。使用含氯消毒液擦拭手术室物体表面和地面。手术结束后采用紫外线灯或空气消毒机进行1 h空气消毒。连台手术间需保证层流净化30 min。（2）强化手术室物品的检查、分类、存放、回收、清洗等流程管理，加强消毒供应室对手术室器械的灭菌消毒流程，建立可追溯系统。（3）手术室医护人员定期开展感染预防知识培训、考核，提升无菌意识与专业水平；强化医护人员着装，严格执行手卫生规范，并定期检查。（4）手术患者管理：术前需对患者全面评估，开展心理疏导，缓解患者情绪等。

1.2.2 手术室病原学调查[5]

采用自然沉降法，分别在2组患者手术术前10 min、手术开始后10 min和手术结束时监测手术室内空气洁净度。采用涂抹法监测每台手术医护人员手卫生和手术室物体表面消毒不合格发生情况。监测指标不合格判定标准：医护人员手细菌菌落数>5 cfu/m2；物体表面细菌菌落总数>5 cfu/m2；手术室空气中细菌菌落总数>10 cfu/m3。

1.2.3 医院感染发生情况调查

根据《医院感染诊断标准》[6]评估2组患者手术切口感染、肺部感染及其他感染发生情况。总感染率=已发生医院感染例数之和/总例数×100%。

1.2.4 满意度调查

采用该院自拟的护理满意度调查问卷，匿名调查2组患者对手术室护理的满意情况，包括非常满意、满意、不满意3个选项。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计数资料用例数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验；计量资料用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组手术室空气洁净度比较

结果显示，观察组术前10 min、手术开始后10 min及手术结束时手术室空气采样检测菌落数均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组手术不同时间室内空气洁净度比较

2.2 2组感染危险因素发生率的比较

结果显示，观察组相关医护人员手卫生、手术室物体表面和手术室空气不合格发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组感染风险因素不合格发生率比较

2.3 2组患者医院感染发生情况的比较

结果显示，观察组患者医院感染发生率低于对照组（1.85%vs 12.96%；χ2=4.860,P=0.028），对照组患者中发生切口感染3例，肺部感染1例，其他类型感染3例，而观察组患者中仅1例发生其他类型感染。

2.4 2组患者对护理满意度的比较

结果显示，观察组患者对手术室护理非常满意和满意的患者有53例，而对照组为46例；观察组患者对护理满意度显著高于对照组（98.15%vs85.19%；χ2=5.939,P=0.015）。

3、讨论

有报道显示，手术室感染风险是普通病房的5～10倍[7,8]，而手术无菌操作、患者自身免疫、器械是否无菌、手术环境和术中人员流动等是引起手术感染的重要危险因素[9,10,11]。因此，重视手术室护理管理对于预防手术室感染尤为重要。本研究结果显示，采用风险因素管理可有效提高术前后及手术过程中的空气洁净度，这与苏琦等[12]研究结论相似。手术开始至结束手术室的细菌数量处于峰值，这大大增加患者院内感染的风险；而采取合理有效的护理管理，规范手术室无菌流程可有效控制患者感染现象的发生[13]，这在本研究中也得到验证。

本研究还发现，风险因素管理模式可有效降低泌尿肿瘤手术室相关医务人员手卫生和手术室物品表面的不合格率，可能对该类疾病手术患者（尤其是高龄、免疫力低）医院感染防控具有重要作用。大量研究证实，医疗器械及相关物品管理与手术室感染密不可分，复用医疗器械若使用后清洗、消毒灭菌不到位，可在以后使用过程中成为主要感染源；而一次性物品使用时出现包装破损，使用后处理不合理也会成为感染源[14,15]。相关报道也显示，手术室医护人员组成结构复杂、人员无菌意识差、无菌操作不到位和着装不规范等均是增加手术室感染发生的危险因素[16]。手术室风险因素管理针对上述问题进行协调、监督，可有效防止该类现象的发生。

值得注意的是，本研究还发现，采用手术室风险因素管理可明显降低泌尿肿瘤手术患者医院感染总发生率，这提示该管理模式对于患者感染具有重要价值。但还需注意到该管理模式主要对预防手术患者切口感染具有重要作用，而预防肺部感染率较不明显。分析其原因可能为，切口处于暴露区，严格的消毒护理对其效果显著；而肺部感染较为复杂，患者自身因素对其也具有一定的影响[16]。因此，控制流程具有一定的挑战性。最后，本研究结果还显示观察组护理满意度高于对照组，说明患者得到了较为满意的护理体验，自我舒适度感觉更好。这从侧面体现出实施风险因素管理新模式后，患者发生感染的风险低、就诊质量良好。

综上所述，风险因素管理模式可有效改善泌尿肿瘤手术室环境和患者术后康复，值得临床推广。但本研究也存在一定的局限性，例如纳入研究的感染风险因素还较为单一，还需补充研究新的影响指标；手术开始至结束时间段内手术室的细菌数量处于波动状态，本研究选择3个时间段较少，还需增加采样时间点监测空气质量，以进一步验证该管理模式效果。

参考文献:

[1]中华医学会放射学分会护理工作组.介入手术室医院感染控制和预防临床实践专家共识[J].介入放射学杂志,2022,31(6):531-537.

[2]张丹,王芳. PDCA循环在手术室医院感染质量管理中的应用研究[J].中国消毒学杂志, 2019,36(12):939-941.

[3]陈敏,徐安平.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析—评《手术室护理质量管理》[J].中国医学装备,2020,17(9):229-230.

[5]胡国庆,段亚波.医院消毒卫生标准(GB15982—2012)内容解读(二)[J].中国消毒学杂志, 2013,30(8):752-757.

[6]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].2001.

[7]赵瑜,杜建利.手术室感染控制策略对术后感染及手术室空气洁净度的影响研究[J].山西医药杂志, 2020,49(14):1916-1918.

[10]张丹丹,李苏敏,郑晓敏,等.行动研究法在手术室感染防控管理中的应用[J].中华医院感染学杂志, 2021,31(6):948-952.

[12]苏琦.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析[J].中国医药指南, 2021,19(32):194-195.

[13]矫芳.浅谈普通外科手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性[J].世界最新医学信息文摘, 2019,19(4):140-153.

[14]牛晓琳,沈新玲,帕丽古丽·那吾尔.手术室医疗器械严格质量管理对医院感染的防控作用[J].生物医学工程与临床,2020,24(1):91-94.

[15]朱向娜.消毒供应中心医疗器械清洗质量控制对院内感染预防的影响[J].国际护理学杂志, 2019,38(6):741-743.