首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
内科论文 >
慢阻肺论文 >
抗疲劳膏方联合肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究
摘要：目的 观察抗疲劳膏方联合肺康复疗法治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的临床疗效。方法 采用前瞻性随机对照方法将100例COPD缓解期患者分为2组。治疗组50例，治疗以抗疲劳膏方联合肺康复为主。对照组50例，仅用使用布地格福吸入气雾剂2揿，吸入，每日两次联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。疗程2周，随诊3个月，观察治疗前后中医证候量表、COPD评估测试问卷(CAT)等指标变化，并记录抗生素时长，急性发作间期时长。结果 经治疗后两组的中医证候评分，CAT评分均较治疗前均有显著降低，且治疗组显著低于对照组。抗生素使用时长治疗组显著低于对照组，治疗组较对照组急性发作人次少且发作间期时长更长。结论 两组均可以改善临床症状，但抗疲劳膏方联合肺康复治疗COPD较单纯西药治疗更佳。
加入收藏
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)在缓解期的治疗效果要好于其他时期，因此在缓解期应给予其有效的治疗手段[1-4],以改善患者的临床症状，提高其生活质量。大量的临床实践证实[5-9],慢阻肺患者在缓解期接受肺呼吸康复训练，更有助于提升患者的肺部功能和全身耐受力，同时能更好的帮助患者认知康复训练的治疗意义，提高患者的治疗依从性，从而起到改善患者临床症状和生活质量的目的[10]。北海市中医医院协定方抗疲劳膏方，有补肾泻火，养血安神，疏肝悦脾，养心活血之功效，起到调节全身气血阴阳，使机体恢复阴平阳秘的状态，目前主要的适应症是以疲劳、低热(或自觉发热)、喉咙痛、肌肉酸痛、关节痛、头痛、注意力不易集中，记忆力差，睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的综合征。本研究是根据《黄帝内经》“正气存内，邪不可干。”正气充足，及时自我调节亦有助于病后康复的中医理论设计[11-20]。拟订了抗疲劳膏方联合肺康复治疗COPD的临床试验。
1、临床资料
1.1 一般资料
选取2021年6月—2023年1月至本院接受治疗的COPD缓解期患者100例。根据治疗方案分成治疗组(抗疲劳膏方+肺康复+常规西药)50例，对照组(常规西药)50例。患者基线特征见表1,组间一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已得到了北海市中医医院伦理委员会批准(伦理审批号：2021040012)。
表1 患者基线特征表
1.2 纳入、排除标准
(1)纳入标准：①患者符合慢性阻塞性肺疾病的临床鉴定标准[2],且疾病分期属于稳定期；②肺功能分级GOLD 2～3级；③患者对本次实验探究知情并同意。(2)排除标准：①不符合诊断及纳入标准者；②合并其他严重的心、肺等重大疾病者；③妊娠及哺乳期妇女；④对治疗药物过敏者。
2、方法
2.1 治疗方案
两组患者均使用布地格福吸入气雾剂(ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION)2揿，吸入，每日两次联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(山东罗欣药业集团股份有限公司)3 g, 静滴，每12 h一次。治疗组在此基础上联合抗疲劳膏方(20 g每日两次)及肺康复治疗。
抗疲劳膏方：熟地黄、酒茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、麸炒白术、赤药、五爪龙、郁金、当归、首乌、枸杞子、黄精、生地黄、茯神、柴胡、姜半夏、黄芩、大枣、浮小麦、黄芪、陈皮、炒麦芽、龟甲胶、丹参、党参、炙甘草等三十味药材熬制所成。
肺康复方案：按顺序①取坐位或半坐卧位进行深呼吸锻炼，先用鼻深吸一口气之后缓慢用唇吐出，呼吸比为1∶3～1∶2,持续时间10 min。②立位双手放在胸前或腹部，经鼻深呼吸时鼓起腹部而胸部保持不动，经唇吐气时腹部用力，呼吸比为1∶3～1∶2,持续时间10 min。③利用吹气球进行阻力训练，先深吸气，之后一口气吹到底。④行走时增加双臂摆动幅度，从而与躯干形成45°夹角，从而提高肩部与胸廓的活动量。前三个步骤一天在早中晚饭后半小时后各执行一次，抗疲劳膏方穿插于两次肺康复训练中间服用。第四步骤，平时走路时即可进行。
2.2 观察指标
2.2.1 中医证候量表[21]
量表症候主要包括咳嗽、咯痰、神疲、喘息、气促、胸闷，每一症候得分为诊断该症候各项所得最高分相加，满分30分，得分越高说明该症候临床表现越显著。
2.2.2 COPD评估测试问卷(CAT)[22] CAT
问卷共包括8个问题，核心在于：咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪这6项主观指标和运动耐力，日常运动影响这两项耐受力评价指标。患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分，总分40分，得分越高，越严重。
2.2.3 抗生素用药时长，急性发作间期时长
记录就诊期间，两组患者的抗生素(不区分种类)用药时长。出院后，3个月内记录患者急性发作间期时长以及3个月内发作人次。
2.3 统计学方法
采用SPSS20.0软件统计分析。计量资料满足正态分布采用均数±标准差(mean±SD)进行统计描述，组间比较采用t检验或方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
3、结果
3.1 中医证候量表
两组患者经治疗后中医证候评分都较前有明显下降，治疗组评分下降要明显优于对照组，见表2。
表2 中医证候评分比较表
治疗前两组患者CAT评分比较，无显著性差异(P>0.05);治疗2个月后，两组CAT评分均降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.05),见表3。
3.3 抗生素用药时长，急性发作人次、间期时长
治疗期间，治疗组使用抗生素时长要显著低于对照组，且三个月的随访时间内，急性发作的人次与时长，治疗组均较对照组有显著的降低(P<0.05),见表4。
表3 CAT问卷评分比较表
表4 抗生素用药时长，急性发作人次、间期时长对比表
4、讨论
大量证据表明肺康复锻炼可以通过缩唇呼吸、腹式呼吸等锻炼可恢复膈肌正常位置，改善呼吸功能，缓解呼吸困难症状[23-24]。但是国外研究多表明有效的治疗干预可以延缓肺功能下降，并不能改善肺功能[25-29]。
抗疲劳膏方是北海市中医医院协定方，处方由熟地黄、酒茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、麸炒白术、赤药、五爪龙、郁金、当归、首乌、枸杞子、黄精、生地黄、茯神、柴胡、姜半夏、黄芩、大枣、浮小麦、黄芪、陈皮、炒麦芽、龟甲胶、丹参、党参、炙甘草等三十味药材熬制所成。其中熟地黄可治阴虚血少；酒茱萸补益肝肾；山药益肾气，健脾胃；牡丹皮、生地黄入心、肝、肾经，可治阴虚内热活血化瘀；茯苓、泽泻、黄柏可宁心、健脾、利水渗湿；知母可治肺热燥咳；麸炒白术能缓和燥性，借麸入中，增强健脾；赤药有调肝脾和营血之功；五爪龙可止咳除蒸；郁金入肝、心、肺经，有行气解郁之功；当归性甘温、入肝、心、脾经，补血又活血；首乌可补益精血；枸杞子可补肾益精；黄精有补气养阴、益肾、健脾润肺之功；茯神有安神之功效；柴胡可和解表里，疏肝解郁；姜半夏可止咳平喘；黄芩可治肺热咳嗽；大枣补脾胃，益气血；黄芪有补气升阳、益卫固表功效；陈皮可燥湿化痰；炒麦芽具有行气消食，健脾开胃之功；龟甲胶、浮小麦可滋阴，养血；党参有健脾益肺、补中益气作用；丹参可活血祛瘀，通经止痛；炙甘草祛痰止咳，同时对诸药调和，共同发挥益气健脾补肾、宣肺理气之功，兼以活血利湿。现代药理学也证明抗疲劳膏方的膏方中，牡丹皮、生地黄、丹参等11味药有抗炎的作用，所以有治疗肌肉酸痛的功效，同时对于炎症机制失衡造成的气道平滑肌收缩，气道重塑也有一定的治疗作用。所以抗疲劳膏方除了可以提高肺康复的耐受度外，对COPD疾病本身也有治疗效用。
本研究结果显示，治疗组与对照组均可以改善COPD缓解期患者的临床症状，但疗效上抗疲劳膏方联合肺康复治疗COPD较单纯西药治疗更佳。抗疲劳膏方在治疗COPD患者中起到两方面的作用。一方面，抗疲劳膏方可以提高肺康复治疗的效果，进而对治疗COPD产生正向效果。最新指南表明高强度耐力训练更能改善患者症状[30],更有利于患者的呼吸功能及运动功能的恢复，抗疲劳膏方通过其养心活血之功效提高抗疲劳性，使得COPD患者进行高强度耐力训练更有可及性。另一方面，COPD患者肺功能下降主要与支气管壁及管腔炎症物质渗出、浸润，炎症机制及弹性蛋白酶与非弹性蛋白酶机制失衡所致气道平滑肌收缩，气道重塑，进而导致气道阻力增加，呼气流速降低，肺功能损伤[31-35]。
综上所述，抗疲劳膏方联合肺康复治疗COPD有着显著的疗效，但是对于抗疲劳膏方治疗COPD的最优处方及疗程没有进行探讨，所以对此有待进一步研究。
参考文献:
[1]陈瑜婷,黄玲,夏俊杰,等.COPD稳定期患者不同临床表型血清中性粒细胞胞外诱捕网水平与维生素D水平的相关性分析[J].临床肺科杂志,2023,28(9):1357-1362.
[2]李正欢,张晓云,陈杨,等.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断､治疗与预防全球策略》指南解读(一)——稳定期药物管理[J].中国全科医学,2021,24(8):923-929.
[5]张黎,高亚清.组合式渐进呼吸康复训练对老年慢阻肺患者肺功能和呼吸困难程度的影响[J].贵州医药,2023,47(7):1146-1147.
[6]张异,范静,高战欣.以赋能理论为基础的肺康复训练在AECOPD患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(13):13-16.
[7]芦雨,王晓东.慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳的非药物治疗研究进展[J].结核与肺部疾病杂志,2023,4(3):240-245.
[8]路培,王言言.基于IMB的运动康复结合八段锦训练对慢阻肺患者自护能力､遵医行为的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(3):156-157,160.
[9]王浩.功能性体适能训练对COPD稳定期患者运动耐力和生活质量影响的研究[D].西安:西安体育学院,2023.
[10]汪爱云,晏琼,胡白瑜.肺呼吸康复治疗在慢阻肺缓解期患者中的应用探讨[J].中外医疗,2018,37(2):63-64,68.
[11]顾迎春,李征艳,孙漾丽,等.心脏康复运动联合中药气雾剂对冠心病患者心肺运动耐量及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(6):1284-1287.
[12]王同昂,符会妮.康复训练对出院后不同时期老年冠心病患者心肺功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(17):30-32.
[13]李昱洁,周莲,李利华,等.冠心病患者出院后康复运动情况及影响因素分析[J].护理学杂志,2021,36(14):88-91.
[14]邢海涛.传统体育适宜肾脏康复[J].开卷有益-求医问药,2021(6):59.
[15]宋叶君,杨辉.脑卒中后康复护理介入时机的研究进展[J].护理研究,2021,35(3):451-453.
[16]吴茜,张声生,温芃芃,等.从“湿性粘滞”论新型冠状病毒肺炎患者病后康复[J].世界科学技术-中医药现代化,2020,22(10):3504-3508.
[17]付文华,曾小红.运动康复疗法在糖尿病治疗中的临床影响[J].糖尿病新世界,2020,23(15):51-52,55.
[18]张晓杰,练涛.脑卒中病人注意障碍特点及非药物治疗方法的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(7):1082-1085.
[19]曲扬祎.中药联合综合康复护理治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(19):130-132.
[20]何振星,丘晋涛,梁春娜,等.浅谈中医学与生态学基本原理的相通[J].光明中医,2009,24(10):1973-1974.
[21]李建生,李素云,余学庆.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,53(1):80-84.
[22]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社,2010:481-484.
[23]周蔚,朱黎明,曾丹,等.呼吸肌训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用及研究进展[J].中国医师杂志,2017,19(11):1627-1630.
[24]贾长龙,鹿志军.应用运动､呼吸训练提高慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗效果的价值研究[J].中国疗养医学,2021,30(1):82-83.
[30]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.
[31]曹启凤,刘永琴,杨楠.AECOPD患者血清MnSOD､CuZnSOD变化及其与疾病转归的关系[J].国际检验医学杂志,2023,44(16):1934-1937,1943.
[32]叶园园,易高,章洪萍,等.MUC1抑制COPD中烟草烟雾诱导的黏液高分泌[J].中国病理生理杂志,2023,39(8):1345-1356.
[33]洪馨,史继刚,汪东亮,等.血清GGT､CysC､CRP及6 h乳酸清除率在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的变化和意义[J].中国老年学杂志,2023,43(16):3911-3914.
[34]王丹,何达,续华利.血清Hcy､β_2-MG､Copeptin及CAT､APACHEⅡ评分与老年COPD伴呼吸衰竭患者预后的相关性[J].检验医学与临床,2023,20(15):2210-2213,2217.
[35]刘凌云,曾勉,左万里,等.慢性阻塞性肺疾病患者气道局部氧化应激与体重指数及肺功能下降的关系[J].岭南急诊医学杂志,2008(3):180-182.
基金资助:广西壮族自治区中医药管理局自筹经费项目(GXZYZ20210046); 广西中医药大学校级面上科研项目(2022MS069);
文章来源:王毅华,潘俊宇,谢玉莲,等.抗疲劳膏方联合肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].现代中医药,2024,44(05):62-66.
分享：
慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD),其发病与基因和环境相互作用有关[1],而吸烟和环境烟草烟雾的吸入是COPD发病的重要因素[2-3]｡研究表明,吸烟可导致COPD发生,且吸烟量越大､吸烟年限越长､吸烟开始年龄越小,COPD的发病率越高,同时戒烟是COPD患者减缓肺功能损害最有效的措施[4]｡
2025-09-05
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种好发于中老年的常见的呼吸道疾病,其在全球的患病率和死亡率较高,导致了严重的疾病负担｡COPD患者的管理目标不仅是缓解症状和改善生活质量,还包括控制病情进展,减少急性加重和住院率[1]｡
2025-09-03
全球范围内COPD的发病率和死亡率均处于较高水平,在我国,COPD是继心脑血管疾病之后的第三大致死原因[2]｡尽管现有的药物治疗(如支气管扩张剂､糖皮质激素及长期氧疗等)能够在一定程度上缓解症状､延缓疾病进程,但由于慢阻肺病程长､症状复杂,患者常因活动受限而导致生活质量下降､情绪低落,甚至抑郁焦虑等心理问题｡
2025-08-26
慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一类特征在于持续性气流受限的呼吸系统相关疾病,主要发病人群为中老年人,临床基本症状包括咳嗽、咳痰、胸闷和气喘等,患者受感染等因素的影响会造成病情加重,严重者会危及生命。目前对于COPD的治疗方法以减缓肺功能不可逆损伤的发生和预防急性加重的出现为主要目标,除了药物治疗之外通常还会采用呼吸支持的方式。
2025-08-18
现阶段,西医临床大多选择呼吸支持､抗生素及支气管扩张剂等对症治疗COPD,虽能不同程度地缓解患者临床症状,控制病情急性发作,但无法从根本上治疗该病,患者病情可反复发作[3]｡中医在该病治疗中具有非常独特的优势｡杏苏二陈方具有燥湿化痰､宣肺解表的作用,研究发现,其在COPD治疗中效果显著[4]｡
2025-08-14
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者的呼吸道症状急性恶化,进而出现咳嗽､咳痰､气短加重症状,或痰量增加,或咯黄痰,肺功能明显下降,常伴有明显呼吸衰竭等多种并发症,严重影响生活质量｡若不及时采取有效的治疗措施,患者发生死亡的风险非常高[2]｡
2025-08-13
烟草使用､遗传因素､环境污染和感染是COPD的主要危险因素〔5〕｡慢性阻塞性肺病导致的高发病率､高死亡率和低生活质量已造成了严重经济和社会负担〔6〕｡当前治疗AECOPD的西医药物主要有支气管扩张剂､吸入性皮质类固醇〔7〕､抗生素〔8〕､抗胆碱能药物〔9〕等｡
2025-08-08
目前西医多通过抗炎药､支气管扩张剂和其他药物(如祛痰药､抗氧化剂等)治疗该病,其中支气管扩张剂可有效解除气流受限,是治疗COPD的基本药物｡茚达特罗格隆溴铵作为含2种支气管扩张剂的复方制剂,不但可拮抗支气管黏液生成,且能减少气流受限,改善肺部通气状态,但单一药物疗效有限[2]｡
2025-07-30
有研究[2]显示，COPD是世界上致死率较高的疾病之一。COPD病程较长，临床上治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗，均需患者长期坚持。呼吸训练是一种非药物治疗方法。多项研究[3-5]表明，呼吸训练能提高患者的活动能力，缓解COPD患者呼吸困难症状，减少疾病急性加重率和住院时间。
2025-07-17
衰弱是自然衰老过程中由于健康缺陷的累积而导致,患者通常出现机体储备功能减弱,对环境易感性增加等现象[1]｡慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)常见于老年患者,有研究显示超过20%的COPD患者存在衰弱症状,衰弱､炎症､吸烟史等是COPD患者预后不良的危险因素[2]｡
2025-07-15
人气：18449
人气：17867
人气：17238
人气：16692
人气：16325
我要评论
期刊名称：临床肺科杂志
期刊人气：4828
主管单位：安徽省教育厅
主办单位：安徽医科大学,中国人民解放军联勤保障部队第901医院
出版地方：安徽
专业分类：医学
国际刊号：1009-6663
国内刊号：34-1230/R
邮发代号：26-174
创刊时间：1996年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：10-12个月
影响因子：1.939
影响因子：0.996
影响因子：0.767
影响因子：0.459
科普杂志阅读、期刊信息查询、论文下载、文献查询、原创文章检测等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2024-09-12
48
上传者：管理员
