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中药方热敷联合穴位按摩对产后尿潴留患者膀胱功能的影响

2024-09-12 55 上传者：管理员

摘要：产后尿潴留为产后常见并发症之一，若不及时处理可增加泌尿系统感染、肾积水等可能性，还会影响宫缩，阻碍乳汁分泌，使母乳喂养成功率下降[1-2]。西医目前治疗该病主要为流水诱导、间歇导尿及药物治疗等[3],疗效有限。中医外治疗法用于产后尿潴留可标本兼治，疗效肯定，且副作用轻[4-5]。

关键词：
中药方热敷
产后尿潴留
并发症
穴位按摩
膀胱功能
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产后尿潴留为产后常见并发症之一，若不及时处理可增加泌尿系统感染、肾积水等可能性，还会影响宫缩，阻碍乳汁分泌，使母乳喂养成功率下降[1-2]。西医目前治疗该病主要为流水诱导、间歇导尿及药物治疗等[3],疗效有限。中医外治疗法用于产后尿潴留可标本兼治，疗效肯定，且副作用轻[4-5]。中医理论认为，产后尿潴留的发病主要与产后气血亏虚、膀胱气化不利有关，治宜益气养血活血、通调水道、通利小便[6]。本研究采用前瞻随机对照方法观察了自拟中药方热敷联合穴位按摩对产后尿潴留患者膀胱功能的影响，为探寻更为高效的产后尿潴留治疗及盆底康复手段提供参考。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2020年2月—2023年2月本院治疗的产后尿潴留患者112例，按随机数字表法分为观察组(56例)和对照组(56例)。观察组患者年龄20～37岁，平均(30.26±4.12)岁；分娩孕周37～41周，平均(39.24±1.86)周；生育史：初产妇46 例、经产妇10 例；分娩方式：顺产41 例、产钳助产15 例。对照组患者年龄19～38 岁，平均(29.51±4.59) 岁；分娩孕周37～41 周，平均(39.06±1.94)周；生育史：初产妇48 例，经产妇8 例；分娩方式：顺产44例、产钳助产12例。两组患者上述资料均无统计学差异(均P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)年龄19～40岁，足月自然分娩产妇；2)符合《妇产科学》[7]产后尿潴留的诊断，同时符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中“癃闭”的诊断标准；3)产妇对本临床观察内容知晓，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)产前有排尿困难或尿潴留及泌尿系统疾病者；2)行分娩镇痛者及剖宫产分娩者；3)由其他原因引起的尿潴留；4)合并妊娠合并症、羊水栓塞、产后大出血者；5)合并恶性肿瘤、重要脏器功能障碍等严重原发性疾病者；6)热敷或穴位按摩区域皮肤破损者；7)对该观察使用药物过敏者；8)无法进行正常沟通交流者或伴有癫痫、精神疾病者。

2、方法

2.1 治疗方法

1)对照组予穴位按摩加开塞露纳肛。①穴位按摩取关元穴、中极穴、气海穴、三阴交穴、足三里穴，以电动按摩器行穴位按摩，每穴按摩3～5 min, 按摩力度逐渐增加，以患者有酸胀感为宜，每日治疗2次。②嘱患者深呼气，使肛门括约肌松弛，将药物插至肛门深5 cm处，挤入1支开塞露(河北九汇医药制造有限公司，国药准字H13020202)药液，嘱患者紧收肛门，平卧休息，使药物保留约10 min, 如有明显便意在护理人员的协助下及时排便；若用药1 h后仍无便意，重复用药1次。2)观察组在对照组基础上联合自拟中药方热敷。中药组方组成：车前子30 g, 木通、通草、泽泻、桔梗、杏仁各10 g, 黄芪、白术、当归、牛膝各15 g, 日1剂，加水浓煎，用纱布浸入药液，待温度降至患者可耐受后，外敷腹部，温度不足时可加热保温，持续20 min; 而后将浸入药液纱布敷在关元穴、中极穴、气海穴、三阴交穴、足三里穴，持续20 min。两组疗程均为3 d。

2.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“癃闭”的相关疗效标准和参考文献[6]拟定。治愈：治疗后自主排尿恢复，膀胱功能恢复正常，相关症状完全消失；好转：治疗后可自主排尿，膀胱功能部分恢复，相关症状有所缓解；未愈：治疗后仍不能自主排尿，相关症状未见减轻。

2.3 观察指标

1)记录两组产后尿潴留患者首次排尿时间、首次排尿量及排尿后残余尿量与住院时间。2)膀胱功能：治疗前后以尿动力学仪[三德医疗器械(南京)有限公司，Nidoc-970A]测定膀胱功能指标(最大膀胱容量、膀胱初感容积、最大尿流率)。

2.4 统计学处理

定性资料用卡方检验；符合正态分布的定量资料用独立样本t检验比较组间差异，配对t检验比较组内差异；数据分析应用SPSS25.0软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1 两组产后尿潴留患者疗效比较

见表1。

表1 两组产后尿潴留患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组产后尿潴留患者首次排尿时间、排尿量及排尿后残余尿量与住院时间比较

见表2。

表2 两组患者首次排尿时间、排尿量及排尿后残余尿量与住院时间比较

3.3 两组产后尿潴留患者治疗前后膀胱功能指标比较

见表3。

表3 两组患者治疗前后膀胱功能指标比较

4、讨论

开塞露纳肛为产后尿潴留常用治疗方法，开塞露经直肠给药后，可引发结、直肠收缩、肛门括约肌舒张等神经反射[9-10],兴奋盆神经，从而促进膀胱逼尿肌的收缩，膀胱内括约肌及膀胱外括约肌、尿道括约肌舒张，促进排尿，方法简单，但部分患者经治疗后疗效不满意，且可引起肛门不适[11]。

产后尿潴留归属于中医“产后小便不通”“产后癃闭”等范畴，《景岳全书·癃闭》中言：“小水不通，是为癃闭，此最危最急症也”。《诸病源候论·产后小便不通候》中云：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也”。《沈氏女科辑要》中也载：“产后小便不通，必是气虚不能升举”。本病病位虽在膀胱，但水湿的运行与肺脾肾三脏相关，三者分别主通调水道、运化水湿和蒸腾气化。产后多虚多瘀，气血亏损，元气不足，致膀胱气化不利，引起小便不通，故该病为本虚标实之证，治疗应遵循通经活络、调和气血、益气温阳、通利小便之法。穴位中药热敷可通过热力导入作用与经络传输，使药效到达病灶，起到调畅气机、宣导气血、促膀胱气化等治疗效应[12]。本研究应用自拟热敷中药方中木通入膀胱经，可利尿通淋；通草归肺、胃经，可清热利尿下乳；车前子归肺、肾、肝、小肠经，可清热利尿、通淋，且可强阴益精，起到一定补肾功效；泽泻归肾、膀胱经，可利水通淋，主治小便不利；肺为水之上源，桔梗可开提肺气，升上以启下；杏仁能宣肃肺气，通调水道以利尿；黄芪补气升阳、利水、行滞；白术健脾利水渗湿以利小便；当归养血补血、活血祛瘀；牛膝补肝肾、活血、利水、引药下行。全方配合，利用热敷法，可共达通调水道以利尿之效。现代实验研究表明，木通、通草、车前子、泽泻等中药均具有较强的利尿作用[13-16]。

穴位按摩中所选穴位关元、中极、气海均为任脉本经穴，属治疗癃闭症、小便不利经验要穴，其中关元是小肠的募穴，善固本培元、调理三焦，按摩该穴能泌别清浊、通利二便，鼓舞膀胱气化，达到启闭利尿之效；中极穴是膀胱募穴，膀胱经气聚集于此，长于理气利水，清利膀胱，发挥通利水道作用；气海是诸气之海，有升举阳气、调理下焦之功；同时，所选下肢穴位三阴交、足三里也是尿潴留治疗常用穴，其中三阴交属足太阴、少阴、厥阴交会穴，按摩该穴位可调理肝脾肾三经气血，促膀胱气化，发挥通利小便的功效；足三里属足阳明胃经合穴，按摩该穴位可调和气血、通经活络、调理中下焦气机，助膀胱气化，达到通利小便之效。五穴合用，远取近取相结合共奏通经活络、调节脏腑功能、通利水道的功效。有研究显示，穴位按摩用于产后尿潴留患者可改善尿道括约肌痉挛，促进自主排尿恢复[17]。中极、关元、气海均位于T11～12神经节段分布区域内，节段来源与支配膀胱的神经相同，刺激关元、中极可消除疼痛对神经传入功能的抑制作用，加速支配膀胱功能有关神经活动复常，促进膀胱功能恢复[18-20]。

本研究显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，首次排尿时间、住院时间短于对照组，且首次排尿量多于对照组，排尿后残余尿量低于对照组。说明应用自拟中药方热敷联合穴位按摩可显著提升疗效，加快康复进程。自拟中药方热敷与穴位按摩联用可发挥中药复方、穴位、热敷三重功效，相互辅助，增强治疗效果。观察组治疗后最大膀胱容量、膀胱初感容积、最大尿流率高于对照组。表明应用自拟中药方热敷联合穴位按摩可促进产后尿潴留患者膀胱功能恢复。

综上，应用自拟中药方热敷联合穴位按摩可促进产后尿潴留患者膀胱功能恢复，加快康复进程，提升临床疗效，值得临床借鉴。

参考文献:

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