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加味麻黄附子细辛汤与甲钴胺治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变的效果观察

2025-05-08 89 上传者：管理员

摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）为临床常见糖尿病慢性并发症,数据统计DPN发病率可达30%～90%,且随着糖尿病发病率的上升趋势增高,主要表现为肢体麻木、疼痛等,甚至可出现肌肉萎缩、行走困难等严重症状。西医主要以神经营养修复剂和对症治疗为主,控制症状,延缓病情进展,但无法有效阻止或逆转神经损伤,且长期服药有一定耐药性和不良反应。传统中医药能够通过多途径、多靶点、多层次综合作用治疗DPN,增强机体免疫力,改善患者临床症状,提高患者生活质量。笔者在西药治疗基础上运用加味麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝型DPN患者,现报道如下。

关键词：
加味麻黄附子
甲钴胺
神经病变
糖尿病
细辛汤
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糖尿病周围神经病变(DPN)为临床常见糖尿病慢性并发症,数据统计DPN发病率可达30%~90%,且随着糖尿病发病率的上升趋势增高[1],主要表现为肢体麻木、疼痛等,甚至可出现肌肉萎缩、行走困难等严重症状。西医主要以神经营养修复剂和对症治疗为主,控制症状,延缓病情进展,但无法有效阻止或逆转神经损伤,且长期服药有一定耐药性和不良反应[2]。传统中医药能够通过多途径、多靶点、多层次综合作用治疗DPN,增强机体免疫力,改善患者临床症状,提高患者生活质量[3]。笔者在西药治疗基础上运用加味麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝型DPN患者,现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

丽水市人民医院内分泌科2022年10月—2023年10月收治的90例阳虚寒凝型DPN患者,采用随机数字表法分为对照组(甲钴胺治疗)和观察组(加味麻黄附子细辛汤+甲钴胺治疗),每组各45例。组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表12组患者一般资料比较

1.2纳入标准

1)符合糖尿病周围神经病变西医诊断标准[4],中医辨证为阳虚寒凝型[5];2)年龄35~70岁,性别不限;3)近1周内未使用过治疗神经病变的相关药物;4)患者及家属均签署知情同意书。

1.3排除标准

1)其他原因如药物所致或血管性疾病、脊柱相关病变等引起的神经损伤者;2)合并严重出血性疾病或有出血倾向者;3)合并其他系统严重疾病者;4)对本方案治疗药物过敏者;5)合并糖尿病酮症酸中毒及严重感染者;6)妊娠或哺乳期女性。

2、方法

2.1治疗方法

2组患者均予常规降糖药控制血糖,血糖稳定。对照组给与甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20143107]口服,0.5mg/次,3次/天。观察组在对照组基础上加用加味麻黄附子细辛汤,具体方药如下:附子6g、麻黄6g、葛根15g、细辛3g、黄芪15g、川芎9g、桂枝9g、赤芍15g、桑枝9g、延胡索9g、乌药15g、路路通9g、地龙9g、甘草6g,水煎2遍取汁200mL,每日早晚餐后各温服100mL。2组均连续用药8周。

2.2疗效标准参照文献[6]评估。

2.3观察指标

1)主要症状评分:2组患者分别于治疗前、后观察肢体麻木、畏寒怕冷、四肢冷痛等症状依据严重程度评分,分别记0、2、4、6分,得分越高临床症状越严重。2)神经病变评估:2组患者分别于治疗前、后采用多伦多临床评分系统(Torontoclinicalscoringsystem,TCSS)评估神经病变,TCSS主要评定上下肢症状、下肢腱反射及下肢感觉3个方面,总分19分,评分越高表示神经病变越严重[7]。3)神经传导速度:2组患者分别于治疗前、后使用神经传导速度测量仪(NC-statDPNCheck,欧姆龙)检测包括双下肢腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。

2.4统计学方法

数据用SPSS26.0统计,计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.12组患者疗效比较见表2。

表22组患者疗效比较

3.22组患者治疗前后主要症状评分比较见表3。

表32组患者治疗前后症状评分比较

3.32组患者治疗前后TCSS评分比较见表4。

表42组患者治疗前后TCSS评分比较

3.42组患者治疗前后神经传导速度比较见表5。

表52组患者治疗前后神经传导速度比较

4、讨论

DPN是临床糖尿病患者最常见的慢性并发症,其发病机制尚未完全明确,与高血糖、慢性低度炎症、微血管病变、神经营养因子缺乏、氧化应激和线粒体功能障碍等紧密相关[8];治疗方法主要包括控制血糖、改善微循环、减轻氧化应激、修复神经以及纠正代谢紊乱等,无法有效阻止或逆转神经损伤。

DPN属于传统中医“消渴痹证”范畴,阳虚寒凝型为临床主要证型之一。消渴日久损伤正气,气血失调,久病入络,阳气虚衰,寒阻经脉,血脉瘀阻,不通则痛。治疗应当采取温阳散寒、通络活血之法,本研究笔者在西药治疗基础上运用加味麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝型DPN患者,方以麻黄附子细辛汤为基础,加用葛根、黄芪、川芎、桂枝、赤芍、桑枝、延胡索、乌药、路路通、地龙、甘草等。其中附子味辛、甘,性大热,归心、肾、脾经,能够补火助阳、温经通络、散寒止痛,能通行十二经;附子中乌头碱、次乌头碱、附子多糖等有效成分具有抑制内皮细胞凋亡、保护神经元细胞功能、促进神经细胞再生、抑制氧化应激损伤及炎症因子释放等作用[9]。麻黄性温,味辛、微苦,归肺、膀胱经,能够解表散寒、利水消肿;麻黄中麻黄碱、伪麻黄碱、麻黄多糖等有效成分具有降血糖、保护胰岛、改善糖耐量异常、抗炎、镇痛等作用[10]。葛根味甘、辛,性凉,归脾、胃、肺经,能够解肌生津止渴、舒经活络,是中医治疗糖尿病的常用药物;葛根中葛根素具有保护胰岛β细胞、改善胰岛素抵抗、抑制α-葡萄糖苷酶、抗氧化应激、抑制炎症、改善周围神经功能等作用[11]。研究显示麻黄配伍葛根能够改善微循环、对抗氧化应激及炎症反应、减缓神经髓鞘及细胞的损害,从而发挥治疗DPN的作用[12]。细辛性温,味辛,归心、肺、肾经,能够散寒止痛;研究显示细辛木脂素类、挥发油类及酰胺类生物碱等有效成分具有抗炎镇痛、抗氧化、调节免疫等作用[13]。黄晓峰等[14]运用麻黄附子细辛汤加味治疗DPN疗效显著,能改善患者临床症状。加黄芪性甘温,归脾、肺两经,能够补气升阳、生津养血、行滞通痹;黄芪有效成分黄芪多糖、甲苷、黄酮等具有降糖、降脂、抗炎、降低氧化应激、减缓糖尿病周围神经损伤、改善胰岛素抵抗或增加胰岛素敏感性等作用[15]。川芎性温,味辛微甘,归肝、胆、心包经,能够活血行气、祛风止痛,辛温香燥,走而不守,既能行散,又入血分,可活血行气、调畅气血,以助活血之功;川芎挥发油具有保护神经细胞、镇痛、抗氧化、调节血流变、维持血管稳态等药理作用[16]。桂枝味辛、甘,性温,有特异香气,能够温经通脉、助阳化气;桂枝有效成分桂皮醛、乙醇提取物、挥发油等具有抗炎、镇痛、促进血管舒张等药理作用[17]。赤芍味苦,性微寒,归肝经,能够散瘀止痛;赤芍含有的挥发油、三萜类、鞣质类、单萜糖苷类以及糖类等成分具有调控血糖、降血脂、抗炎镇痛、抗氧化、保护神经、免疫调节等作用[18]。桑枝微苦,性平,归肝经,能够行水祛风、利关节,临床常用于四肢酸痛麻木、风湿痹病和风寒湿痹等的治疗;研究显示桑枝黄酮类成分、多糖成分等具有降血脂、降血糖、抗炎、免疫调节、抗氧化活性等作用[19]。延胡索性温,味苦,活血行气、通络止痛;研究显示延胡索中生物碱类、甾体类、有机酸类、糖类等多种化学成分具有镇痛、改善血液流变性、抗血小板聚集等作用[20]。乌药性味辛、温,归肺、脾、肾、膀胱经,能够行气止痛、温肾散寒;乌药的主要活性成分倍半萜类、挥发油类、生物碱类等具有降血糖、降血脂、抗炎镇痛等作用[21]。路路通性味苦、平,归肝、肾经,具有通经活络之功;路路通主要成分包括萜类、脂肪族、芳香族、桦木酮酸、没食子酸及路路通酮等具有抗炎镇痛、保护神经、抗氧化等作用[22]。地龙味咸性寒,归肝、脾、膀胱经,具有通经活络之功,地龙为临床常用的虫类药,其攻逐之性较强,临床多用于治疗沉疴顽疾;现代研究地龙具有增强人体免疫功能、改善胰岛素抵抗、调血脂、抑制细胞炎症因子分泌等作用[23]。甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药。

本文观察结果显示,加味麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变患者,能够改善低肢体麻木、畏寒怕冷、四肢冷痛等症状,增加神经传导速度,提高甲钴胺治疗DPN的效果。

参考文献:

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[3]魏萱.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J].河北中医,2023,45(7):1203-1207.

[4]中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组.糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(6):519-528.

[5]中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会.糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(18):1648-1656.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:362-364.

[7]刘凤,毛季萍,颜湘,等.多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的应用价值[J].中南大学学报(医学版),2008,33(12):1137-1141.

[9]梁小雨,石玉姣,刘永成,等.附子药理作用机制及减毒增效技术的研究进展[J].环球中医药,2024,17(7):1428-1439.

[10]卓小玉,陈晶,田明,等.麻黄的化学成分与药理作用研究进展[J].中医药信息,2021,38(2):80-83.

[11]苏清雅,张鑫,廖琪欣,等.葛根素治疗2型糖尿病及其并发症的研究进展[J].贵州中医药大学学报,2024,46(2):70-76.

[12]梅景雁,沈创鹏,孙治中,等.麻黄-葛根药对治疗糖尿病周围神经病变的药理作用[J].世界中医药,2022,17(1):49-54.