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阿托伐他汀钙与依折麦布联合治疗对脑梗死临床效果

2024-12-20 142 上传者：管理员

摘要：目的分析脑梗死(ACI)患者应用阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗的疗效｡方法选取新乡市第二人民医院2023年01月~2024年06月收治的94例ACI患者,随机数字表法分组,入组者均给予常规治疗,在此基础上对照组47例给予阿托伐他汀钙+阿司匹林+氯吡格雷治疗,研究组在对照组基础上联合依折麦布治疗,对比两组临床疗效､神经功能､血脂､炎性因子､斑块面积､内膜中层厚度及不良反应｡结果研究组总有效率较对照组更高(95.74%vs 78.72%)(χ2=6.113,P=0.013);两组治疗后TG､TC及LDL-C水平较同组治疗前均降低,且研究组降低更明显(P<0.05);两组治疗后HDL-C水平较同组治疗前均提高,且研究组提高更明显(P<0.05);两组治疗后IL-6､hs-CRP､IL-8水平及斑块大小较同组治疗前均降低,且研究组降低更明显(P<0.05);两组治疗3个月后､治疗6个月后NIHSS评分较同组治疗前均降低,且研究组降低更明显(P<0.05);研究组19.15%不良反应发生率略高于对照组12.77%,但无统计学差异(P>0.05)｡结论 ACI患者应用阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗,可促进神经功能改善,减轻炎性因子,降低血脂,且不会增加不良反应｡

关键词：
低密度脂蛋白
依折麦布
急性脑梗死
治疗效果
阿托伐他汀钙
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急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是脑血管多发病,因多因素作用下脑血液循环突发障碍而引起,常在睡眠或安静休息时发病,临床表现为肢体麻木､头晕､耳鸣及眩晕等,发病机制复杂,普遍认为与吸烟､肥胖及酗酒等有关,此外,动脉粥样硬化､糖尿病､心脏病､高血脂症及高血压等均可诱发该病[1 - 3]｡一项研究证实,低密度脂蛋白升高是ACI发生的独立危险因素[4]｡由此需严格控制ACI患者血脂｡ACI降脂常用阿托伐他汀,不仅可修复血管内皮,以减轻损伤,还可改善颈动脉血流;依折麦布则可抑制胆固醇吸收,两药可协同调节血脂[5,6]｡基于此,本研究旨在分析阿1458 Vol. 35 No. 12 Journal of Aerospace Medicine Dec 2024托伐他汀钙联合依折麦布治疗ACI的疗效,报道如下｡

1、资料与方法

1. 1一般资料

选取2023年01月~ 2024年06月收治的94例ACI患者,纳入标准:(1)符合ACI诊断标准;(2)首次发病;(3)发病至入院时间<72 h;(4)颈动脉彩超示存在动脉粥样硬化;(5)病历资料完整｡排除标准:(1)蛛网膜下腔出血者;(2)脑出血者;(3)对本研究药物过敏者;(4)短暂性脑缺血发作者; ( 5 )合并凝血功能障碍者;(6)近1个月使用激素和免疫抑制剂者｡随机数字表法分组,对照组47例男､女分别为25例､22例,年龄51 ~ 78(60. 59 ± 3. 18)岁｡研究组47例,男､女分别为27例､20例,年龄49 ~ 79 (61. 05 ±3. 01)岁｡两组资料比较,P > 0. 05｡患者知情同意,本研究经新乡市第二人民医院医学伦理委员会批准｡

1. 2方法

入组者均给予常规治疗,包括营养神经､抗血小板聚集等｡在此基础上对照组给予阿托伐他汀钙(国药准字H20051408;辉瑞制药有限公司;20 mg)剂量为20 mg /次,每日1次;阿司匹林肠溶片(国药准字HJ20160685;拜耳医药保健有限公司;100 mg)剂量为1片/次,每日1次;氯吡格雷片(国药准字HJ20171237;赛诺菲(杭州)制药有限公司;75 mg),1片/次,每天1次｡连续治疗6个月｡研究组在对照组基础上联合依折麦布(国药准字H20213584;北京福元医药股份有限公司;10 mg)治疗,剂量为10 mg /次,每日1次,连续治疗6个月｡

1. 3观察指标

(1)临床疗效:治疗5个月后以美国国立卫生研究院卒中量表(national institute ofhealth stroke scale,NIHSS)评估疗效:NIHSS评分降低> 90% ,未遗留残疾即治愈;NIHSS评分降低46% ~ 90% ,病残程度为1 ~ 3级即显效;NIHSS评分降低18% ~ 45% ,语言､活动能力有所改善即有效;未达到上述标准即无效｡总有效率= 1 -无效率｡(2)血脂:治疗前及治疗6个月后采集患者3 ml静脉血,检测低密度脂蛋白胆固醇(Low den⁃sity lipoprotein cholesterol,LDL - C)､总胆固醇( to⁃tal cholesterol,TC)､高密度脂蛋白胆固醇(High -density lipoprotein cholesterol,HDL - C)､甘油三酯(triacylglycerol,TG)｡(3)炎性因子:治疗前及治疗6个月后采集患者3ml静脉血,全自动生化分析仪检测血清白细胞介素- 6(interleukin - 6,IL -6)､超敏C反应蛋白( Hypersensitivity C - reactiveprotein,hs - CRP)及白细胞介素- 8( Interleukin -8,IL - 8)水平｡(4)神经功能:治疗前及治疗3个月､6个月后评估NIHSS评分,总分42分,评分与神经缺损成正比｡(5)斑块面积及内膜中层厚度:治疗前及治疗6个月采用飞利浦EPIQ7C型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰)检测颈动脉粥样硬化斑块大小｡(6)不良反应:记录头晕､皮疹､乏力及恶心呕吐情况,计算发生率｡

1. 4统计学方法

SPSS23. 0软件处理数据,(x±s)表计量资料( t检验),%表计数资料( χ2检验)｡P < 0. 05即有统计学差异｡

2、结果

2. 1两组临床疗效对比

研究组95. 74%总有效率高于对照组78. 72% (χ2= 6. 113,P = 0. 013),见表1｡

表1两组临床疗效比较

2. 2两组血脂对比

两组治疗后TG､TC及LDL- C水平较同组治疗前均降低,且研究组降低更明显(P < 0. 05);两组治疗后HDL - C水平较同组治疗前均提高,且研究组提高更明显(P < 0. 05),见表2｡

2. 3两组炎性因子对比

两组治疗后IL - 6､hs- CRP､MMP - 9及IL - 8水平较同组治疗前均降低,且研究组降低更明显(P < 0. 05),见表3｡

表2两组血脂比较

表3两组炎性因子比较

2. 4两组神经功能对比

两组治疗3个月后､治疗6个月后NIHSS评分较同组治疗前均降低(P <0. 05),且研究组降低更明显,见表4｡

2. 5两组斑块大小对比

两组治疗后斑块大小较同组治疗前均降低,且研究组降低更明显(P <0. 05),见表5｡

表4两组神经功能比较

表5两组斑块面积及内膜中层厚度比较

2. 6两组不良反应对比

研究组19. 15%不良反应发生率略高于对照组12. 77% ,但无统计学差异(P > 0. 05),见表6｡

表6两组不良反应比较

3、讨论

ACI是临床常见病及多发病,动脉粥样硬化是其常见病因,一旦发病,因脑缺损所致的神经功能损伤逐渐进展,若无法得到及时､有效治疗,梗死面积可进一步扩大,危及患者生命[7]｡研究发现,低密度脂蛋白升高可增加ACI发病风险｡相关指南指出,针对ACI患者的降脂治疗推荐他汀药物,并指出降脂目标值为LDL - C降脂幅度≥50%或LDL - C < 1. 8 mmol / L[8]｡但有研究发现,单一增加他汀类药物剂量,可能导致小肠进一步吸收胆固醇,由此无法达到预期降脂效果[9]｡

依折麦布是一种新型降脂药物,其药理机制在于抑制胆固醇吸收,可尝试联合他汀类药物治疗[10]｡本研究中研究组行依折麦布与阿托伐他汀联合治疗,结果显示,研究组95. 74%总有效率高于对照组78. 72% ;研究组治疗后TG､TC､LDL - C､斑块大小及治疗3个月后､治疗6个月后NIHSS评分较对照组更低;研究组治疗后HDL - C水平高于对照组;提示阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗ACI,可有效降低血脂,并改善患者神经功能,缩小斑块面积｡分析原因,他汀类药物是降低LDL的一线用药,可快速起效,通过改变斑块组成､减少斑块等,以达到稳定逆转斑块目的,从而改善患者神经功能｡一方面,阿托伐他汀一方面可增强LDL受体活性,对血液中LDL - C分解产生促进作用,另一方面,可抑制胆固醇合成酶活性,以避免血管内皮大量沉积胆固醇,达到降血脂目的｡但研究发现,单一应用阿托伐他汀钙治疗,对LDL- C降低幅度仅有25%｡依折麦布可对胆固醇合成产生抑制作用,经口服用药后可迅速被吸收,以达到快速降血脂目的[11 - 13]｡其次,该药可特异性结合小肠上皮细胞脂肪相关转运蛋白,以达到减少胆固醇吸收目的,从而调节血脂｡依折麦布联合阿托伐他汀治疗可起到协同作用,可协同阻止胆固醇合成及吸收,以减少颈动脉斑块面积,达到快速调节血脂目的,从而稳定斑块,减轻神经缺损程度[14]｡此外,依折麦布与其他药物间基本无相互代谢反应,可减少不良反应｡

本研究也发现,研究组19. 15%不良反应发生率略高于对照组12. 77% ,但无统计学差异;符合以上描述,提示依折麦布联合阿托伐他汀治疗ACI,并不会增加不良反应｡研究发现,ACI发病过程有多种炎性介质参与,包括IL - 6､IL - 8及hs - CRP等,其均为促炎性反应因子,可促进γ -干扰素释放,进而加重动脉粥样硬化[15,16]｡本研究发现,研究组治疗后IL - 6､hs - CRP､L - 8水平低于对照组;提示依折麦布联合阿托伐他汀钙治疗ACI,可下调炎性因子表达,以减轻炎症损伤｡综上所述,ACI患者应用阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗,可减轻神经缺损程度,有效降低血脂,并减轻炎症损伤,不良反应少,具有推广价值｡

参考文献:

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