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血清降钙素原及相关临床资料对急性脑梗死后脑水肿的临床预测价值

2025-01-11 67 上传者：管理员

摘要：目的观察血清降钙素原(PCT)及相关临床资料对急性脑梗死后脑水肿的临床预测价值。方法选取2021年1月—2023年8月于江西省萍乡市第二人民医院神经内科治疗的急性脑梗死患者55例，根据治疗24 h后是否发生脑水肿分为脑水肿组(n=20)和非脑水肿组(n=35)。比较2组患者性别、年龄、既往病史(高血压病、脑卒中、心脏疾病)、吸烟史、血压(收缩压、舒张压)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、PCT、随机血糖、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸及D-二聚体水平，通过多因素Logstic回归分析观察急性脑梗死后脑水肿的危险因素，通过ROC曲线分析预测价值。结果脑水肿组患者NIHSS评分、PCT、C反应蛋白、随机血糖高于非脑水肿组(P<0.05或P<0.01)。经多因素Logstic回归分析，NIHSS评分、PCT、随机血糖水平升高是急性脑梗死后脑水肿的独立危险因素。经ROC曲线分析结果可证实NIHSS评分、血清PCT、随机血糖均可用于预测急性脑梗死后脑水肿，曲线下面积分别为0.856、0.931、0.949(P<0.05)。结论 NIHSS评分、PCT、随机血糖升高是急性脑梗死后脑水肿的独立危险因素，均可用于急性脑梗死后脑水肿的预测。

关键词：
急性脑梗死
脑水肿
脑血管
降钙素原
预测价值
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脑卒中是常见的脑血管病，主要表现为突发神经功能缺损，致残率、病死率高。脑梗死在脑血管病中占比80%左右[1]。近年来，脑梗死发病率逐年上升，目前成为我国成年人致残和致死的首位疾病[2]。脑水肿是导致脑梗死患者预后差、病死率高的重要原因之一，随着脑水肿的逐渐进展，对急性期患者病情影响越严重，预后越差。早期预测脑水肿并及时有效干预对改善脑梗死患者病情及预后至关重要[3-5]。研究证明，脑梗死的发展及病理过程可能与炎性反应密切相关[6]。降钙素原(PCT)由甲状腺滤泡旁细胞合成分泌，经蛋白水解酶释放出降钙素发挥生物作用。生理状态下PCT仅由甲状腺C细胞分泌，但当机体发生炎性反应时，肺、肠道等组织亦可合成PCT,从而导致外周血中PCT升高[7- 8]。本研究主要针对急性脑梗死后脑水肿患者，收集患者血清PCT及相关临床资料进行数据分析，观察PCT等对急性脑梗死后脑水肿的预测价值。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年1月—2023年8月于江西省萍乡市第二人民医院神经内科治疗的急性脑梗死患者55例，根据治疗24 h后是否发生脑水肿分为脑水肿组(n=20)和非脑水肿组(n=35)。脑水肿组男14例，女6例；年龄(73.55±10.59)岁。非脑水肿组男25例，女10例；年龄(75.37±11.67)岁。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。本研究通过伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[9]中急性脑梗死及脑水肿相关诊断标准；(2)年龄≥18岁。排除标准：(1)发病至入院时间>24 h者；(2)入院后采取亚低温、手术治疗患者；(3)既往有呼吸、泌尿、血液、消化、循环等系统严重疾病患者；(4)病情不稳定要求转院或自动出院患者。

1.3观察指标与方法

入院后收集并记录研究对象的性别、年龄、既往病史(高血压病、脑卒中、心脏疾病)、吸烟史、收缩压、舒张压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、随机血糖、中性粒细胞绝对值、白细胞计数、PCT、肌酐、尿素氮、D-二聚体、同型半胱氨酸、C反应蛋白(CRP)。抽取患者空腹静脉血送检，试剂与仪器为美国贝克曼公司AU680生化分析仪、罗氏公司e411化学发光仪、PCT检测试剂及日本Sysmex公司XS-5050i血液分析仪与血细胞检测试剂及北京九强生物科技有限公司生产的同型半胱氨酸检测试剂。

1.4统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件处理和分析数据。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，将差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1急性脑梗死后脑水肿的单因素分析

脑水肿组NIHSS评分、PCT、CRP、随机血糖高于非脑水肿组(P<0.05或P<0.01);2组性别、年龄、高血压病史、心脏病史、脑卒中病史、吸烟史、收缩压、舒张压、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、肌酐、尿素氮、D-二聚体、同型半胱氨酸比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1急性脑梗死后脑水肿的单因素分析[例

2.2急性脑梗死后脑水肿的多因素分析

将2组间比较差异有统计学意义的因素纳入多因素Logstic回归分析，因变量为有无脑水肿，自变量为NIHSS评分、PCT、CRP、随机血糖，进行量化赋值，通过多因素Logstic回归分析，NIHSS评分、PCT、随机血糖均为对急性脑梗死有意义的变量，指标升高是急性脑梗死并发脑水肿的独立危险因素，见表2。

表2急性脑梗死后脑水肿的多因素Logstic回归分析

2.3 NIHSS评分、PCT、随机血糖预测急性脑梗死后脑水肿的ROC分析

NIHSS评分、PCT、随机血糖对急性脑梗死发生脑水肿有预测作用，ROC曲线下面积分别为0.856、0.931、0.949(P<0.05),见表3、图1。

表3NIHSS评分、PCT、随机血糖预测急性脑梗死后脑水肿的ROC分析

图1NIHSS评分、PCT、随机血糖预测急性脑梗死后脑水肿的ROC曲线

3、讨论

近年来，随着我国人口逐渐老龄化，急性脑梗死的发病率逐年升高，且逐渐年轻化，现已成为我国成年人致残的首位病因[1-2,10]。急性脑梗死患者发生脑水肿是其高病死率的重要原因之一，当前无法在脑水肿发生初期甚至更早时期评估[11-13],若能在脑水肿发生前进行早期预测并及时干预，对降低急性脑梗死致残率、病死率以及改善预后意义重大。临床急需寻找一个能在早期预测脑水肿的方法，及时积极干预，改善患者预后。本研究收集患者血清PCT及相关临床资料进行数据分析，分析急性脑梗死后脑水肿的危险因素以及PCT与急性脑梗死后脑水肿的关系，希望为临床工作提供帮助，让更多患者获益。

本研究发现脑水肿组患者NIHSS评分、PCT、随机血糖高于非脑水肿组患者，提示NIHSS评分、PCT、随机血糖水平升高是急性脑梗死后脑水肿的独立危险因素。临床上NIHSS评分主要用于评估神经功能缺损程度，总分42分，评分与神经功能缺损程度呈正相关，分值越高，神经功能缺损越严重。既往研究证实，在未区分严重程度的脑梗死患者中，恶性脑水肿组NIHSS评分明显高于非脑水肿组，入院NIHSS评分高是脑梗死后恶性脑水肿发生的预测因素[14-15]。研究证实，NIHSS评分、血糖水平高是急性脑梗死后脑水肿的危险因素，与患者预后密切相关[16-17]。

PCT作为重要的炎性因子，已被广泛应用于感染性疾病的诊断，机体多个组织器官均可表达和分泌PCT[18-19]。研究证实，PCT在中枢神经系统发挥重要作用，不仅可预测脑梗死，也可评估病情严重程度和预后[20-21]。研究发现，PCT水平升高是急性脑梗死后脑水肿的独立危险因素，可作为辅助诊断的生物学指标，且与疾病的严重程度呈正相关[22-23]。研究证明，PCT是大面积脑梗死后恶性脑水肿的独立危险因素，PCT水平与脑水肿的关系呈正相关，PCT水平越高，脑损伤越严重，可用于脑水肿的预测[24-25]。本研究结果显示，脑水肿组血清PCT水平高于非脑水肿组，多因素回归分析显示，PCT水平升高是患者发生脑水肿的独立危险因素，这与既往研究结果基本相符，故检测血清PCT对临床判断患者病情及预后有重要意义。

综上所述，NIHSS评分、PCT、随机血糖水平升高是急性脑梗死后脑水肿的独立危险因素，与病情严重程度密切相关，可用于脑水肿的预测。应密切关注NIHSS评分、PCT、随机血糖水平升高的患者，应积极预防脑水肿，改善患者预后。本研究选取样本量少，可能存在选择上的偏倚，故需要扩大样本量、多中心研究进一步证实。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]吴思缈,吴波,郭富强,等.重症脑梗死优化诊治方案及流程建议草案[J].华西医学,2019,34(10):1096-1108.

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[4]张立军,赵洁,郝新斌.静脉溶栓桥接动脉取栓治疗急性脑梗死临床疗效分析[J].疑难病杂志,2020,19(1):17-20..

[5]闫振文,郑眉光,李梅.急性脑梗死患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3和白细胞介素6水平与颈总动脉内膜中层厚度的关系[J].中国医药,2020,15(12):1878-1882.

[7]陈莉,赵东兴,吴凡.降钙素原指导抗生素治疗急性脑梗死合并医院获得性肺炎的临床价值[J].临床医学工程,2014(6):703-704.

[9]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666- 682.

基金资助:江西省卫生健康委科技计划项目(202311737); 江西省萍乡市科技计划项目(2023py072);

文章来源:胡丽,刘庆芳,陈娜,等.血清降钙素原及相关临床资料对急性脑梗死后脑水肿的临床预测价值[J].临床合理用药,2025,18(02):155-157+165.