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血小板计数比值与老年急性脑梗死体积的相关性

2021-04-14 152 上传者：管理员

摘要：目的：探讨红细胞分布宽度(RDW)和血小板计数(PLT)比值(RPR)与老年急性脑梗死体积的相关性。方法：回顾性纳入2017年1月～2020年7月解放军总医院第六医学中心神经内科住院发病7d内的急性脑梗死患者108例(脑梗死组),脑梗死组根据头颅MRI结果分为腔隙性脑梗死组38例，中梗死组30例和大梗死组40例，另选择同期住院的非脑梗死患者85例(对照组),采用Spearman相关性分析和多因素logistic回归分析RPR与脑梗死体积的相关性。结果：脑梗死组RPR、RDW明显高于对照组，PLT明显低于对照组(P<0.01)。大梗死组RPR、RDW较中梗死组及腔隙性脑梗死组明显升高，PLT较腔隙性脑梗死组明显降低(P<0.05,P<0.01);中梗死组RPR、RDW较腔隙性脑梗死组明显升高(P<0.05)。RPR对老年中梗死和大梗死预测的ROC曲线下面积为0.747(95%CI:0.651～0.842,P<0.01),最佳临界值为0.063,敏感性为70.0%,特异性为73.7%。Spearman相关性分析显示，RPR和RDW与脑梗死体积呈正相关(r=0.465,P<0.01;r=0.401,P<0.01),PLT与脑梗死体积呈负相关(r=-0.342,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，RPR升高是中梗死和大梗死的危险因素(OR=2.455,95%CI:1.391～4.331,P=0.002)。结论：RPR是老年脑梗死体积的危险因素。

关键词：
ROC曲线
危险因素
红细胞
脑梗死
血小板计数
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目前针对脑梗死后血液学指标的变化研究越来越多。红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞容积异质性的参数，RDW越高，红细胞容积异质性越大。多项研究表明，高RDW水平与急性脑梗死高发生率、严重程度及不良预后相关[1]。RDW是急性脑梗死不良预后的独立预测因子。血小板在脑梗死中起到关键性的作用。研究表明，在缺血性脑卒中病理过程中，血小板活化及血小板聚集，可引发后续的脑组织损伤。RDW和血小板计数(PLT)比值(RPR)是新近提出的复合参数指标，能够综合反映RDW和PLT在脑梗死中的作用，然而目前针对RPR与老年急性脑梗死体积的相关性研究尚不明确。本研究旨在探讨RPR与老年急性脑梗死体积的相关性，为临床工作提供一定的指导。

1、资料与方法

1.1研究对象

回顾性纳入2017年1月～2020年7月解放军总医院第六医学中心神经内科住院发病7d内的急性脑梗死患者108例(脑梗死组),其中男性69例，女性39例，年龄60～90(71.54±9.47)岁。脑梗死组根据头颅MRI结果分为腔隙性脑梗死组38例，中梗死组30例和大梗死组40例。纳入标准：(1)经头颅MRI确诊，弥散加权成像序列上可见高信号梗死灶；(2)符合中国急性缺血性脑卒中2010年诊治指南标准[2];(3)人口统计学及相关临床资料完善。另选择同期住院的非脑梗死患者85例(对照组),其中男性55例，女性30例，年龄60～81(69.80±4.65)岁。纳入标准：(1)经头颅CT或MRI除外急性脑梗死；(2)体检无局灶性神经功能缺损症状和体征；(3)人口统计学及相关临床资料完善。排除标准：(1)合并脑出血；(2)近1个月内有任何大型外科手术史及严重创伤史；(3)入院前2周有感染史；(4)近1个月内有输血史；(5)正在使用免疫抑制剂如类固醇类药物；(6)近期有胃肠道出血或严重消化系统疾病史；(7)严重肝肾功能不全、甲状腺、肾上腺疾病；(8)合并血液系统疾病、免疫系统疾病及结缔组织病；(9)严重肺功能障碍史；(10)风湿性心脏病、慢性心力衰竭、急性心肌梗死患者；(11)肺动脉栓塞及外周血管栓塞史；(12)恶性肿瘤史、放化疗及器官移植患者；(13)贫血。所有患者知情同意。

1.2方法

1.2.1脑梗死体积测量

所有入选者采用3.0TMRI专用头线圈扫描，计算脑梗死体积[3]。根据Adama分型法，将脑梗死体积分为大梗死灶(梗死体积>3cm3)、中梗死灶(梗死体积1.5～3cm3)、腔隙性脑梗死(梗死体积<1.5cm3)。

1.2.2临床信息收集

采集患者年龄、性别、个人史(吸烟、饮酒),既往史(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史),入院后24h内肘静脉血参数，包括TC、HDL、LDL、白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板平均容积、PLT、RDW、RPR、纤维蛋白原等。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，正态分布的计量资料以x¯±s表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，非正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示，采用Mann-WhitneyU检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，用多因素logistic回归分析，计算OR值及95%CI,使用ROC曲线分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对照组与脑梗死组一般临床资料比较

脑梗死组高血压、糖尿病、脑卒中史、白细胞计数、中性粒细胞、血小板平均容积、RPR、RDW和纤维蛋白原明显高于对照组，淋巴细胞、PLT明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表1)。

2.2不同体积梗死组RDW和PLT及RPR比较

大梗死组RPR、RDW较中梗死组及腔隙性脑梗死组明显升高，PLT较腔隙性脑梗死组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);中梗死组RPR、RDW较腔隙性脑梗死组明显升高(P<0.05,表2)。

2.3RPR对老年中梗死和大梗死预测的ROC曲线

RPR对老年中梗死和大梗死预测的ROC曲线下面积为0.747(95%CI:0.651～0.842,P<0.01),最佳临界值为0.063,敏感性为70.0%,特异性为73.7%(图1)。

表1对照组与脑梗死组一般临床资料比较

表23组RDW和PLT及RPR比较

图1RPR对老年中梗死和大梗死预测的ROC曲线

2.4Spearman相关性分析

Spearman相关性分析显示，RPR和RDW与脑梗死体积呈正相关(r=0.465,P<0.01;r=0.401,P<0.01),PLT与脑梗死体积呈负相关(r=-0.342,P<0.01)。

2.5老年中梗死和大梗死的单因素及多因素logistic回归分析

单因素logistic回归分析显示，RPR与中梗死和大梗死相关(OR=2.227,95%CI:1.482～3.348,P<0.01),脑卒中史、中性粒细胞、血小板平均容积、病灶数目也与中梗死和大梗死相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，血小板平均容积、RPR和病灶数目与中梗死和大梗死相关(P<0.05,P<0.01,表3)。

表3中梗死和大梗死的多因素logistic回归分析

2.6RPR与中梗死和大梗死多因素logistic回归分析

以RPR最佳临界值0.063为截断点，高RPR57例(RPR>0.063)和低RPR51例(RPR≤0.063)。单因素logistic回归分析显示，高RPR与中梗死和大梗死相关(OR=5.722,95%CI:2.379～13.761,P<0.01),多因素logistic回归分析显示，调整混杂因素后高RPR仍与中梗死和大梗死相关，中性粒细胞、血小板平均容积和病灶数目也与中梗死和大梗死相关(P<0.05,P<0.01,表4)。

表4RPR与中梗死和大梗死多因素logistic回归分析

3、讨论

已有研究发现，RPR是主要不良心血管事件的预测因子。本研究通过回顾性分析RPR与老年脑梗死体积的相关性发现，大梗死组RPR较中梗死组及腔隙性脑梗死组明显升高；中梗死组RPR较腔隙性脑梗死组明显升高。RPR与脑梗死体积呈正相关，控制其他混杂因素后RPR仍是老年中梗死和大梗死的重要危险因素。

现有研究表明，RDW与炎性反应有着密切的关系[4]。已经证实，促炎因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素6等使骨髓红系祖细胞对红细胞生成脱敏，抑制促红细胞生成素的生成或反应，抑制红细胞成熟[5]。本研究结果显示，脑梗死组白细胞计数、中性粒细胞较对照组明显升高，淋巴细胞较对照组明显降低，此结果考虑与脑梗死炎性反应相关，与既往研究结果相符[6]。除了炎性反应，RDW升高与氧化应激相关。研究表明，抗氧化可降低缺血性脑卒中的氧化损伤[7]。另外，高RDW水平导致红细胞变形能力下降，促进红细胞凝集，引起局部血液黏度增加，损害血流动力学，导致脑卒中[8]。因此，RDW升高可以反映脑梗死的严重程度，而本研究通过测量脑梗死体积来反映脑梗死的严重程度，脑梗死组RDW明显高于对照组，且RDW越大，老年脑梗死体积越大，差异有统计学意义，与Hong等[9]研究结果相一致。

脑梗死急性期，血小板大量消耗形成血栓，导致PLT减少[10]。而血小板平均容积反映血小板活性，急性脑梗死血小板被活化，因此急性期血小板平均容积明显增大。研究表明，血小板平均容积升高与脑梗死严重程度及预后不良呈正相关[11]。本研究结果显示，大梗死组PLT较腔隙性脑梗死组明显降低，考虑与大梗死后消耗血小板过多相关。但大梗死组与中梗死组、中梗死组与腔隙性脑梗死组PLT无统计学差异，可能与本研究样本量不足有关。本研究结果还显示，PLT与脑梗死体积呈负相关，且血小板平均容积是中梗死和大梗死的危险因素。

目前关于RPR与脑梗死的研究较少。有研究结果显示，RPR水平是急性脑梗死短期预后不良的预测因子。本研究发现，大梗死组RPR较中梗死组及腔隙性脑梗死组明显升高，中梗死组RPR较腔隙性脑梗死组明显升高，RPR越高，老年脑梗死体积越大。Spearman相关性分析显示，RPR与老年脑梗死体积呈正相关，且相关性较RDW及PLT更强。此外，单因素logistic回归分析显示，RPR是老年中梗死和大梗死的危险因素，控制混杂因素后RPR仍是老年中梗死和大梗死的重要危险因素。本研究通过RPR与老年中梗死和大梗死的ROC曲线分析发现，当RPR>0.063时发生中梗死和大梗死的风险是RPR≤0.063的7.479倍，差异有统计学意义。由此推测RPR可预测老年脑梗死体积的大小，且当RPR>0.063时，预测老年脑梗死体积的价值更高。另外，本研究多因素logistic回归分析显示，血小板平均容积、病灶数目也是老年中梗死和大梗死的危险因素。

本研究不足之处：(1)本研究为回顾性分析，样本量偏少，尽量控制了更多混杂因素，结果仍可能存在一定误差；(2)本研究样本来自一个中心，可能造成数据偏倚；(3)本研究没有根据TOAST分型分析RPR与老年脑梗死体积的关系。因此，基于RPR与老年脑梗死体积的相关性，还需要大样本、多中心以及前瞻性的研究进一步验证两者间的关系。

参考文献：

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.

李丽莹,李航,潘树义.红细胞分布宽度和血小板计数比值与老年急性脑梗死体积的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(04):403-406.