急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）是常见的局部脑组织缺血坏死或软化性疾病，其具有较高的发病率、复发率和致残率的特征，成为影响人们生活质量和生命长度的重要因素[1,2]。目前，ACI是全球的关注问题，在中国和东欧的发病率最高。根据欧洲卒中负担报告显示：如果脑梗死的发病率没有变化，那么2015年至2035年间卒中事件总数将增加30%以上[3,4]。尽管早期诊断和治疗通常可以逆转大多数急性神经系统缺陷，但ACI的预后可能是毁灭性的，严重且不可逆转的神经系统后果会影响患者的身心健康。因此，对于ACI，及时的诊治是至关重要的，除了常规治疗外，早期制定新的策略以避免梗死的进一步恶化和复发也是不可或缺的。中医学对于ACI有着深刻的认识，并且在治疗ACI方面，针灸技术亦展现出了其独特的优越性[5]。针灸疗法作为一种传统的中医疗法，是通过刺激患者的神经穴位，进而达到治疗的效果。结合现代的电针技术，使针灸疗法焕发出了新的活力，使得其治疗效果更为显著[6]。温针灸是将针刺与艾灸相结合，把艾灸的热力经过针刺导入穴位，发挥温经活血以及达到更好治疗效果的目的。本研究采用电针水沟穴联合温针灸治疗ACI，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2021年9月至2023年3月三亚市中医院病房及门诊收治的96例明确诊断为ACI的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各48例。本研究符合医学伦理学要求并通过三亚市中医院伦理委员会的审核批准，伦理号：[2023]014号。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]的诊断标准拟定。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定。其主要症状包括半身不遂，口舌歪斜，以及舌歪语謇等，舌呈暗淡之色，苔质薄白或带白腻，脉细缓或略带涩感。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②生命体征基本平稳，初次发病时，症状持续时间约为6至72 h；③美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分>5分；④年龄在25～70岁之间；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准

①不符合纳入标准的患者；②具有溶栓史的患者；③患有出凝血疾病或有脑出血病史的患者；④患有急、慢性感染性疾病并发体内脏器严重衰竭的患者；⑤既往有晕针病史的患者。

1.5治疗方法

1.5.1常规处理

2组患者均给予常规基础治疗，如改善脑循环，抗血小板聚集，稳斑降脂，营养神经，防治多种合并症及并发症。

1.5.2对照组

给予温针灸治疗。患者取仰卧位，穴位选取：水沟、百会、四神聪、神庭、印堂、廉泉、气海、三阴交、血海、足三里、肩髃、臂臑、曲池、合谷、内关。对于伴有口眼歪斜者，可加地仓、颊车穴；伴下肢障碍者，可加悬钟、阳陵泉、太冲穴；伴有上肢障碍者，可加外关、肩三针；伴语言不利者，加金津、玉液穴。具体操作方法如下：采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司产品，规格：0.30 mm×40 mm），穴位刺入深度30 mm左右。得气后行大幅度地提插捻转手法，强刺激10 s左右。留针时将艾炷置于气海、血海、三阴交、足三里穴位，以患者能够感受到温热感为宜，留针30 min。

1.5.3观察组

在对照组治疗的基础上，给予电针水沟穴治疗。采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司产品，规格：0.30 mm×25 mm），针刺水沟穴，向上斜刺15 mm，于此部位下5 mm左右针刺1针做参考电极，应用G6805型低频电子脉冲治疗仪（上海华谊医用仪器有限公司产品），采用疏密波，频率为20/100 Hz、电刺激30 min。

1.5.4疗程

2组患者均每天治疗1次，每周治疗5 d，共治疗3周。

1.6观察指标

1.6.1神经功能缺损程度

2组患者分别于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分进行评定，该量表涵盖了11个项目，总分为42分。得分越高，则代表神经功能缺损越严重。

1.6.2日常生活活动能力

2组患者分别于治疗前后采用日常生活活动能力（Barthel Index,BI）量表评分进行评定。该量表共有10个项目，总分为100分，包括吃饭、穿衣、上下楼梯等。分数越高，则提示生活活动能力越强，依赖性越小。

1.6.3肢体运动功能

2组患者分别于治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评估量表评分进行评定。该量表用于评估患者的肢体运动功能，满分是100分。分数越高，则表明肢体运动功能越佳。

1.6.4实验室指标

2组患者分别于治疗前后晨起空腹抽取静脉血5 mL，由三亚市中医院检验科对相关实验室指标进行检测。观察2组患者治疗前后血白细胞介素6(IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化情况。

1.6.5不良反应

观察2组患者治疗期间相关的不良反应，以及患者的生命体征、血、尿、粪的检查及肝肾功能的变化情况。

1.7疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]进行评定。痊愈：中医主要症状和体征均消失，95%≤证候积分下降≤100%；显效：主要症状和体征有显著改善，70%≤证候积分下降<95%；好转：主要症状和体征改善，30%≤证候积分下降<70%；无效：症状和体征无好转或加重，证候积分下降<30%。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.8统计方法

采用SPSS 27.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组48例患者中，男26例，女22例；年龄39～66岁，平均（54.13±6.10）岁；病程11～63 h，平均（29.96±11.44)h。对照组48例患者中，男28例，女20例；年龄39～70岁，平均（53.63±6.68）岁；病程10～65 h，平均（29.73±12.63)h。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较

表1结果显示：观察组总有效率为95.83%(46/48），对照组为81.25%(39/48）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组患者治疗前后NIHSS评分、BI评分、FMA评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者NIHSS评分、BI评分、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的NIHSS评分、BI评分、FMA评分均明显改善（P<0.05），且观察组在改善NIHSS评分、BI评分、FMA评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 2组患者治疗前后血清IL-6、hs-CRP、Hcy水平比较

表3结果显示：治疗前，2组患者血清IL-6、hs-CRP、Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的血清IL-6、hs-CRP、Hcy水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善血清炎性因子的IL-6、hs-CRP以及Hcy水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组急性脑梗死患者临床疗效比较  

表2 2组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS、BI、FMA评分比较  

表3 2组急性脑梗死患者治疗前后IL-6、hs-CRP、Hcy水平比较  

2.5 2组患者的不良反应情况比较

观察组与对照组均无明显不良反应情况发生。对照组出现2例皮下血肿；观察组出现2例皮下血肿，1例滞针，均给予对症处理后症状消失。观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

急性脑梗死（ACI）归属于中医学“中风”的范畴，中风是我国成年人致死、致残的首位病因[9,10]。其发病机理是络脉空虚，风邪内侵，导致经络气血痹阻，从而影响了血液循环；或形盛气衰，痰湿气阻，闭阻经络，气血运行不畅，进而血瘀；加上现在大多数的中风患者已经年迈，气血不足，气虚推动无力，导致血液瘀积，故ACI的病机主要在于“血瘀”。因此，治疗该疾病的基本原则在于活血化瘀、醒脑开窍和温经通络[11]。温针灸是热传导与针刺相结合的一种疗法，可改善局部微循环，具有调和阴阳、活血化瘀、温经通络的作用，再配合针刺气海、血海、足三里、三阴交等穴位，可有逐瘀通络和补气活血之功[12,13]。近年来，电针水沟穴已广泛应用于临床，这为ACI的治疗提供了新的思路。针刺“水沟穴”可以扩张血管、改善血液循环、增加脑部的供血、调节血液黏度、改善自由基的代谢、调节自主神经功能、优化微环境和增强记忆力，且具通过升高脑皮层相关部位的兴奋性来调节血管内皮细胞的内分泌功能等多种优点[14,15,16]。在本次研究前，本科研团队开展了多项动物实验，并证实电针“水沟穴”可抑制ACI大鼠皮层由梗死区向远隔区扩散的程度，显著减少海马远隔区神经细胞凋亡。其电针“水沟穴”的机制是通过提高ATP酶活性，且基于Na+-K+-ATP酶信号通路来调节细胞内外离子环境，降低乳酸堆积，增加突触间的联系与传导，来抑制星形胶质细胞反应性胶质化的途径和海马区神经细胞凋亡，从而减轻临床症状[17]。有研究[18]表明，电针水沟穴20 min，采用免疫组织化学法和ELISA法分别检测大鼠大脑中动脉血管平滑肌PKC表达水平和活性，结果显示，电针干预可上调ACI大鼠大脑中动脉血管平滑肌PKC的免疫活性，缓解动脉痉挛，进而改善ACI。因此，电针“水沟穴”在治疗ACI中发挥了重要的作用，故本研究采用电针“水沟穴”联合温针灸共同治疗ACI。

研究[19]发现，炎症反应对ACI的发生和发展具有重要的临床价值，IL-6为促炎因子之一，炎症因子会对神经细胞造成损伤。而hs-CRP是诊断和治疗ACI的预测指标，其水平能反映ACI病情的变化程度；Hcy为脑梗死和动脉粥样硬化的独立危险因素，而且Hcy水平的高低对ACI的发生发展及预后具有临床指导意义[20]。本研究结果显示，观察组总有效率为95.83%(46/48），对照组为81.25%(39/48）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。电针水沟穴经电针仪将低频脉冲电流传导至经络穴位，刺激脑部血液微循环，从而促使患者神经功能康复。温针灸则通过把热力引入穴位，达到温经通脉的目的，可有效地缓解脑局部组织坏死，两者共同作用可明显提高临床疗效。治疗后，2组患者的NIHSS评分、BI评分、FMA评分均明显改善（P<0.05），且观察组在改善NIHSS评分、BI评分、FMA评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示电针“水沟穴”联合温针灸治疗ACI的治疗方法可明显改善患者的神经功能，从而提高患者的生活品质。电针可刺激神经细胞代谢、促进新生小血管形成，继而消除损伤部位水肿、减轻神经中枢系统受损，而温针灸则通过利用热刺激穴位来增强血运，同时艾灸也可增强患者体内氧自由基排除能力，缓解氧化应激引起的神经损伤，有利于患者神经功能康复。治疗后，2组患者的血清IL-6、hs-CRP、Hcy水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善血清炎性因子的IL-6、hs-CRP以及Hcy水平方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示电针“水沟穴”联合温针灸治疗ACI可明显减轻炎症反应并降低血浆Hcy水平，并且该治疗方法安全性较高，这一结果与既往研究[21,22]结果基本一致。

综上所述，电针水沟穴联合温针灸治疗ACI，可明显促进患者的神经功能恢复，从而改善患者的运动和生活能力，有效降低炎性因子和Hcy水平，临床疗效显著。但由于本研究样本来源较为单一，样本量相对较少，今后可扩大样本量，展开多中心临床研究，通过进一步研究来验证本疗法的临床效果。

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基金资助:海南省科技厅重点研发基金资助项目(编号:ZDYF2022SHFZ129);海南省临床医学研究中心中医康复学资助项目[编号:三财社(2023)82号];三亚市刘建浩名医工作室资助项目;

文章来源:陈欣,莫倜,刘淑文,等.电针水沟穴联合温针灸治疗急性脑梗死的临床观察[J].广州中医药大学学报,2024,41(06):1498-1503.