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优质护理干预用于冠心病护理效果观察

2024-12-23 70 上传者：管理员

摘要：目的观察和分析优质护理干预用于冠心病护理效果。方法选择我院收治的80例冠心病患者作为研究对象，就诊时间2022年01月-2023年12月，通过计算机生成随机数字，双数者为对照组(n=40),行常规护理干预，如病情监测、口头宣教、介绍用药方法、心理疏导和安抚；单数者为观察组(n=40),行优质护理干预，如优质运动指导、优质心理护理、优质疼痛护理、优质生活指导、优质延续护理等。两组均干预3个月。观察和对比干预前后两组心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分、心功能指标(左室射血分数、左室收缩末期内径)水平、生命质量[明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)]评分变化。结果干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学差异(P<0.05);经3个月的干预，两组SAS、SDS评分降低，且观察组更低(P<0.05)。干预前两组左室射血分数、左室收缩末期内径、MLHFQ评分差异无统计学差异(P<0.05);经3个月的干预，两组左室射血分数升高、左室收缩末期内径、MLHFQ评分降低，且观察组更高、更低(P<0.05)。结论优质护理干预可进一步改善冠心病患者的心理状态，提高心功能，提升生活质量。

关键词：
优质护理干预
冠心病
心功能
心理状态
生活质量
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冠心病是中老年人常见慢性疾病，也是多种心血管疾病的终末阶段，临床症状以疲乏无力、胸闷、胸痛、呼吸困难为主，且呈现出活动后加重的特征，严重影响患者的生活质量[1]。临床治疗以介入术、抗血小板等为主，及时有效的治疗，是保障患者生命安全的关键[2]。但冠心病病程长，想要保证远期疗效，降低复发率，减少心绞痛发作频次和时间，还需辅以科学、合理的护理干预[3]。常规护理以执行医嘱为主，可保证后续治疗的顺利进行，但对患者健康行为及良好心理状态的养成帮助不大。优质护理由常规护理发展而来，其内容更加丰富、形式更加多样，根据患者的实际需求，提高针对性、全面性的护理服务，保证护理的有效性和延续性，从而提高护理效果[4]。为了验证优质护理干预的应用效果，本文以80例冠心病患者作为研究对象，以心理状态评分、心功能指标水平等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2022年01月至2023年12月在我院治疗的冠心病患者共计80例作为研究对象，就诊时间，通过计算机生成随机数字法将其平均分为对照组和观察组，各40例。两组一般资料见无显著差异，具有可比性(P>0.05),见表1。

表1一般资料比较

纳入标准：①经冠状动脉造影、心电图等各项检查确诊；②单支冠脉狭窄程度>50%;③经介入术、抗血小板等治疗后，生命体征稳定；④一般资料完整、客观；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并其它心脏疾病；②既往有心脏手术史；③合并认知、智力、精神、视听说功能障碍；④合并影响本研究结果及顺利进行的其它疾病；⑤因其它原因无法完成本次研究。

1.2方法

对照组行常规护理干预：治疗期间对其生命体征进行密切监测，口头宣教疾病知识，重点介绍治疗方法及可能的预后，普及严格遵医嘱用药的重要性，给予饮食指导，及时给予心理疏导和安抚。出院时给予出院指导，并约定随访及复诊时间，每周电话随访1次，每2周复诊1次，并对患者用药、饮食、生活、运动进行指导。观察组行优质护理干预：①优质康复训练：在病情的允许的情况，指导患者尽早下床活动，早期以器械辅助行走、下肢伸展运动为主，然后逐渐过度到扶着走廊扶手行走、独立行走、上下楼梯等。期间为患者带上运动手环，对其心率进行密切监测，确保心率控制在60-80次/min。运动前做好热身，避免拉伤；运动后慢走5-10 min,确保心率慢慢稳定下来。每天1次，每周5次，每次20-40 min,以患者耐受为准。②优质心理护理：对患者积极开展心理护理。a.观察：引导患者对舒服状态、不舒服的状态进行描述和介绍；b调查：通过结构访谈向患者介绍冲突的定义、影响，使其具备分辨积极或消极冲突的能力，并由此指导其思考自身能力与冲突的关系；c鼓励：多赞美、肯定患者，引导其多思考事物的积极意义；d语言表达：鼓励患者勇于表达出所思所想，清晰明确提出问题，积极面对自身问题；e扩大目标：通过网络健康科普达人、成功康复案例向患者释放积极的心理暗示，使其建立战胜疾病的信心，建立健康心理。③优质疼痛护理：心绞痛是冠心病的常见症状，对此护理人员要向患者普及缓解疼痛的方法，可耐受者，指导患者通过听音乐、聊天、看短视频等转移对疼痛的注意力，也可通过深呼吸缓解疼痛；不可耐受者，严格遵医嘱给予消心痛、硝酸甘油治疗。④优质生活指导：指导患者营养均衡，荤素搭配，少餐多食，确保饮食清淡、温和，不食用油炸、高盐、油腻、含糖量高、辛辣刺激性食物，严格控制盐、脂、糖的摄入，可多食用精瘦肉、豆制品、奶制品及新鲜的瓜果蔬菜。多饮水，戒烟戒酒。指导患者避免劳累，作息规律，保持充足的睡眠。④优质延续护理：出院时让患者及其家属扫码加入“冠心病病友群”,定期发布运动、饮食、心理、用药、生活等方面的科普文章，并及时认真解答患者线上提问。两组均护理3个月。

1.3观察指标

①心理状态指标：包括焦虑和抑郁两个指标，分别采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)进行评价，两量表分值均20-80分，得分与心理状态负相关。其中SAS量表包含20个条目，基本涵盖了焦虑症患者可能具有的焦虑症状，包括心理、情绪症状以及躯体症状。每个条目都有相应的评分标准，采用4级评分制，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有；有15个条目是用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分；另外5个条目(第5、9、13、17、19项)是用正性词陈述的，需要反向计分，即按4～1顺序评分；SAS标准分的分界值为50分，50分以下代表无焦虑或焦虑程度极轻，50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，70分以上代表重度焦虑。SDS量表包含20个条目，这些条目旨在反映抑郁患者的主观感受。条目内容通常涉及情绪、睡眠、食欲、体重、性功能、日常生活能力等多个方面。SDS采用4级评分制，即对每个条目的回答分为四个等级：“持续、经常、有时、无或偶尔”。依次评为粗分1、2、3、4分；反向计分题(如“我感到早晨心情好”)则评为4、3、2、1分，标准分的分界值为53分，53-62分代表轻度抑郁，63-72分代表中度抑郁，72分以上代表重度抑郁。②心功能指标：包括左室射血分数、左室收缩末期内径，采用彩色多普勒超声诊断仪(生产厂家：青岛海信医疗设备股份有限公司，医疗器械设备注册证号：鲁械注准20232060622,型号：HD20S)进行检查。患者需采取平卧位或左侧卧位，并将身体放松，对患者的腹部皮肤进行消毒，并在探头上涂抹耦合剂，选择相控阵探头或凸阵探头，使用Simpson法(单平面或双平面)在心尖四腔或两腔切面获取左室舒张末期和收缩末期的图像。在舒张末期和收缩末期分别描绘左心室内膜边缘，包括肌小梁及乳头肌，并测量心腔长度。电脑程序将自动计算左室舒张末期容积(EDV)和左室收缩末期容积(ESV)。其中左室射血分数：根据公式左室射血分数=(EDV-ESV)/EDV×100%计算得出。左室收缩末期内径：直接从M型超声图像上测量得出。③生命质量评价：采用明尼苏达州心功能不全生命质量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)进行评测，该量表包括3个领域合计21个条目，其中身体领域包含8个条目、情绪领域包含5个条目和其他领域包含8个条目，MLHFQ采用0-5分的6段计分法，每个条目的最低分是0分(代表最好),最高分是5分(代表最差)。患者需要根据自己最近一个月(4周)内心功能不全对生活的影响程度，在0-5分的范围内选择相应的答案。所有条目的得分相加得到总分，总分范围从0分(最好)到105分(最差)。同样地，身体领域、情绪领域和其他领域的得分也是通过将各自领域内的条目得分相加得到的，生命质量越好得分越低。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件处理本研究相关数据，计数资料用例数(百分率)n(%)表示、组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用平均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，本研究中以双侧P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1心理状态评分比较

经3个月的干预，两组SAS、SDS评分均较干预前显著降低，且观察组得分较对照组更低(P<0.05),见表2。

表2心理状态评分比较(分,

2.2心功能指标、生命质量评分比较

经3个月的干预，两组左室射血分数升高、左室收缩末期内径、MLHFQ评分降低，且观察组更高、更低(P<0.05),见表3。

表3心功能指标水平、生命质量评分比较

3、讨论

冠心病是临床上常见的一类心血管疾病，以劳动耐力降低减弱、胸骨后压榨性疼痛、心前区劳力后不适为主要临床特征，此外严重者还存在消化道不适等其他躯体症状[5]。目前冠心病的治疗主要集中在抗血栓药物及β受体阻滞剂等药物治疗以及健康生活方式调节、烟酒等不良嗜好戒断等手段，此外，针对血管狭窄严重者，以介入性治疗为代表的血运重建手段是临床中常用的治疗策略[6]。由于冠心病作为严重的慢性疾病，病程长且易反复发作，需要长期的治疗，因此，通过护理能够针对患者的疾病特点，提供持续、全面的护理服务，有助于控制病情进展。相关研究证实[7],严格遵守各项康复指南要求是保证冠心病预后的关键。

与常规护理干预相比，优质护理干预可引导患者尽早开始康复训练，建立更健康的心理状态，降低心绞痛的影响，培养更健康的生活习惯，且能提供更高水平的院外延续护理，从而能更好地完成康复指南要求[8]。在本次研究中，经3个月的干预，两组SAS、SDS评分降低，且观察组更低(P<0.05)。原因分析：冠心病患者在治疗过程中往往面临较大的心理压力，如焦虑、抑郁等情绪问题，而优质的心理护理使得患者能真实表达所思所想，释放心理压力，并能正确认知自身能力与病情的关系，使其对冠心病有一个正确的认识，从而降低病情对其心理状态的影响[9]。在本次研究中，经3个月的干预，两组左室射血分数升高、左室收缩末期内径、MLHFQ评分降低，且观察组更高、更低(P<0.05)。原因分析：优质康复训练使得患者尽早开展早期康复训练，且康复训练更加科学、合理、有效，加快了心功能的恢复。而优质的生活指导，使其营养均衡，睡眠充足，甚至促进良好运动习惯的养成，在进一步提高心功能的同时，促进生活质量的全面提升[10]。

综上所述，优质护理干预可进一步改善冠心病患者的心理状态，提高心功能，提升生活质量。

参考文献:

[1]中华医学会物理医学与康复学分会,四川大学华西医院.中国冠心病康复循证实践指南(2024版)第一部分[J].中华物理医学与康复杂志,2024,46(6):481-491.

[3]中国老年学和老年医学学会.老年冠心病慢病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(1):30-42.

[4]于贝贝.优质护理干预加规范化护理对上消化道穿孔合并冠心病急诊手术患者的效果分析[J].中国标准化,2023(10):269-271,279.

[8]陈英梅.优质护理模式对老年冠心病合并高血压患者血压水平､生活质量的影响研究[J].基层医学论坛,2023,27(18):71-73.

[9]陈艳娇,郑丽容,林守钰.门诊优质护理对冠心病患者心理状态及疾病认知能力的影响[J].心血管病防治知识,2024,14(3):55-58.

[10]王聪泳.优质护理对于冠心病患者自我管理能力与心电表现的影响[J].智慧健康,2024,10(3):213-216.

文章来源:高佳华,张春慧,高爱金.优质护理干预用于冠心病护理效果观察[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1526-1529.