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早期康复护理与延续护理对老年脑梗死患者神经功能生活质量影响

2024-12-23 122 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年脑梗死患者的护理，着重分析早期康复护理+延续护理的应用价值，尤其是对神经功能、生活质量等造成的影响。方法 2023年01月到2023年07月，以发生脑梗死的60例老年患者为研究对象，通过随机数字表法将患者分为对照组(n=30例，常规护理)、观察组(n=30例，早期康复护理+延续护理)。结果护理后，观察组神经功能评分低于对照组、生活质量评分高于对照组、护理满意度大于对照组，可见两组比值(P<0.05)。结论老年脑梗死实施早期康复护理与延续护理，可改善神经功能、生活质量和护理满意度，应用价值显著。

关键词：
常规护理
延续护理
早期康复护理
生活质量
神经功能
老年脑梗死
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脑梗死是常见病、多发病，属于脑血管疾病，老年人是高发对象[1]。脑梗死会对人体健康、功能、生活质量、生命安全等造成较大威胁，需临床尽早识别该现象的存在，及时进行有效治疗[2]。脑梗死发生后，因血液循环障碍，脑组织会因持续缺血缺氧坏死，损伤神经功能，导致躯体功能、肢体功能以及语言功能等发生不同程度障碍，加重患者身心痛苦、家庭负担[3]。为降低脑梗死对老年人生命健康造成的不良影响，需做好患者的护理工作。早期康复护理是近年来推崇的脑部病变常用护理方案，以促进患者早期恢复健康为目标，要求基于患者实际情况进行康复活动，促使各项功能循序渐进康复，改善临床预后，提高患者生活质量。但老年脑梗死的康复是一个漫长的过程，患者的住院时间有限，为保证患者的康复效果，必须提高对患者居家期间护理的重视。延续护理是院内护理延伸到家庭的现代化护理，可让患者出院后继续获得高质量护理服务，继续为患者提供指导和帮助，有效解决患者居家期间存在的各项问题。此次研究将2023年01月到2023年07月在医院救治的老年脑梗死患者60例作为对象，探讨早期康复护理与延续护理联合应用的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2023年01月到2023年07月，以发生脑梗死的60例老年患者为研究对象，通过随机数字表法将患者分为对照组(n=30例)与观察组(n=30例)。对照组：男性、女性各有19例、11例，年龄60-78岁、(69.39±3.32)岁，发病-入院时间1-6 h、(3.78±0.65)h,体质指数18.21-27.56 kg/m2、(22.88±1.16)kg/m2。观察组：男性、女性各有17例、13例，年龄60-79岁、(68.75±3.24)岁，发病-入院时间1-6 h、(3.92±0.71)h,体质指数18.10-27.24 kg/m2、(22.67±1.10)kg/m2。对比两组资料，结果显示无差异(P>0.05),有可比性。纳入标准：(1)经头颅影像学以及数字减影血管造影确诊脑梗死；(2)入院时可见感觉障碍及肢体功能障碍；(3)首次发生脑梗死，但经治疗后有正常语言沟通能力与文字阅读能力；(4)患者、家属对本次研究知情同意，配合随访半年与定时复查。排除标准：(1)有精神系统病变、认知功能障碍存在；(2)检出凝血功能异常、血液系统病变、造血功能障碍；(3)因风湿性疾病或骨关节疾病导致运动功能与平衡能力异常；(4)伴严重感染性病变；(5)伴传染性疾病；(6)伴恶性肿瘤疾病；(7)预计生存时间小于半年。

1.2方法

对照组，常规护理：(1)入院24 h内，主动与患者、家属沟通交流，介绍患者疾病，包含诊断结果、症状表现、临床危害与治疗方案，常规发放脑梗死健康手册，让患者、家属阅读，提高患者、家属对脑梗死的认知；(2)遵从医嘱，准备药物，辅助患者使用药物，普及药物准确用法和用量，讲解用药注意事项和常见不良反应，提高患者的用药知识掌握度，让患者重视用药，准确用药，充分发挥药物作用；(3)遵从医嘱，辅助患者完成各项检查，评估患者病情严重程度与转归情况，并向患者介绍检查项目进行的原因和目的，提高患者的检查依从性，保证检查所得结果的准确性；(4)情绪管理：脑梗死发生后，患者与家属多伴有明显不良情绪，患者、家属的情绪可互相影响，长期不良情绪会形成心理问题，继而影响生理功能，增加儿茶酚胺等多种物质的释放量，不利于患者恢复健康，故需提高对患者情绪的重视，积极进行安抚与疏导；(5)提供清洁干净病房，要求清洁人员定时进行病房打扫工作，保证病房温湿度、卫生情况等均符合患者的实际要求；(6)指导患者饮食，以新鲜蔬菜瓜果为主，增加优质蛋白、维生素的摄入量，限制高脂肪、高热量、高盐、高胆固醇、高糖食物的摄入量，禁止患者食用刺激性过大或腌制食物、不干净食物。观察组：早期康复护理+延续护理：(1)早期康复护理：①在患者静脉溶栓后当天，对患者躯体功能进行全面评估，明确患者已经发生的后遗症，确定患者的神经功能、肢体运动功能、语言功能以及吞咽功能等实际情况，基于功能现状拟定符合患者需求的早期康复护理方案，经康复师与专家确定可行后，在临床执行该护理方案。②为保证早期康复护理的效果，在拟定患者护理方案前，积极与患者沟通交流，向患者介绍早期康复护理对病情控制、功能改善的积极作用，提高患者对早期康复护理方案的认知水平，让患者依从临床积极参与早期康复护理。同时与患者、家属沟通，了解患者的生活习惯、个性特点、行为习惯、兴趣爱好，拟定护理方案时尽量选择符合患者喜好的运动方案，保证患者的运动依从性，最大化运动康复效果。③及时帮助患者调整自身体位，预防神经痉挛、肢体痉挛等不良现象发生，康复期尽量侧卧位，还需结合病情转归情况，帮助患者尽早调整体位，比如患侧卧位、健侧卧位、床上坐位等。将患者的体位变换时间控制在2 h一次，预防长期处于同一体位诱发的压疮、下肢深静脉血栓等不良事件，改善患者的预后情况。④重视患者康复期间的心理状态，对患者心理实施专业评估，掌握焦虑、抑郁情绪严重程度，选择符合患者喜好、更容易被患者接受的护理方案，保证心理干预有效。向患者列举老年脑梗死康复效果理想、基本恢复正常病例，帮助患者树立康复信心，让患者积极参与康复活动。指导患者进行深呼吸肌肉放松训练，在病床上或瑜伽垫上仰卧，调整室内光线和噪音，播放轻柔舒缓音乐营造氛围，让患者听从口令，调整呼吸频率，集中注意力，逐步放松全身每一块肌肉，实现全身心放松。安排患者、家属参加病友交流活动，让康复理想可独立行走患者现身说法，帮助患者恢复社交、建立全新社交的同时，通过病友沟通交流，减轻患者的心理压力，改善患者的心理状态。⑤结合患者不同阶段让患者进行早期康复训练，卧床期间，让患者患肢外展，掌心朝上，在骶髂关节部位放置软垫，脚尖朝上并呈内旋状，预防足部下垂，护士定时帮助患者更换体位，保证身体处于平衡状态。仰卧起坐期间，在生命体征处于稳定状态下，通过摇床帮助患者倾斜身体，开启仰卧起坐训练，一次10-15 min,一天2次，结合病情变化，可逐步增加训练次数，最多是一天5次训练。站立期间，为促使患者的肢体运动功能迅速恢复，需辅助患者进行站立训练，但训练期间需做好个人防护工作，一次站立10 s-10 min,还可结合患者情况适当增加上肢摆动训练，朝前摆动过程中需要让膝盖伸展，往后摆动期间需适当屈曲膝关节，反复训练患侧、健侧，直至患者能够独自站立。步行期间，让患者先进行数秒钟站立，在身体处于稳定状态后，在拐杖辅助下缓慢进行小步走训练，在患者能够平稳行走后，尝试独立行走，一天训练10-20 min,一天2-4次。(2)延续护理：①针对老年脑梗死患者居家期间容易发生的问题、复查时的身体转归情况、护患沟通过程中发现患者认知及行为等方面存在的问题，拟定符合患者需求的延续护理方案。围绕老年脑梗死患者“早期恢复正常躯体功能”、“早期恢复正常生活”的护理需求，将其设置为护理主题，针对性调整每一项护理措施，保证护理符合需求，确定护理措施的应用价值。②汇总患者的个人信息资料和临床诊断结果，创建患者的个人健康档案，标明有效联系方式、具体住址、出院前全身健康评估结果，评估结果包含神经功能、肢体运动功能、平衡能力、生活自理能力等等。在档案中预留充足页面，记录每一次的护理内容、发现的问题、帮助患者解决的问题、需持续干预才能解决的问题等，每次为患者提供服务前，均需利用计算机系统找到患者的个人资料，基于资料进行护患沟通和护理服务，保证护理的实施效果和质量。③在出院前一天或出院当天，帮助患者、家属使用移动设备添加微信群，关注微信公众号。向患者、家属强调微信群、公众号每周一会更新老年脑梗死居家康复知识与国内外最新研究成果，督促患者、家属认真观看更新的内容，提高知识掌握度，学习相关知识，并在居家康复过程中使用相关知识，比如食谱、运动方案、自我评估、病情管理等，持续增强患者的自护能力、家属的照顾能力，改善患者的生活质量，加快躯体康复速度。告知患者、家属医护人员会在每天下午3点-5点上微信群帮助患者、家属解答问题，让患者、家属及时进入微信群，及时列举问题，耐心解答每一个问题。④定时和患者、家属进行有效沟通，以微信语音通话、电话联系沟通为主，每次沟通时间20 min左右。前三个月，每周一次。通过引导性语言了解患者居家过程中的生活状态、生活行为，对患者饮食、运动、作息进行评价，指出其中的不足，并结合患者生活习惯与躯体功能指导解决相关不足，从而提高患者的健康行为，促使患者健康生活。⑤前三个月每月上门随访一次，后三个月只需要上门随访一次。提前和患者预约时间，确定患者、家属有空的时候上门随访，上门随访过程中对患者所处环境进行评价，对患者身体状态进行评估，明确患者居家康复是否达到标准，并结合沟通交流内容明确并未达到标准的原因，让家属发挥监督作用，让患者积极进行康复，持续提高康复效果。

1.3观察指标

(1)神经功能：以美国国立卫生研究院卒中量表[4]为评估方案，总分42分，评分越低越好。(2)生活质量：以生活质量综合评定问卷[5]为评估方案，总分100分，评分越高越好。(3)护理满意度：以自制护理满意度调查问卷为评估方案，总分100分，0-<70分、70-<90分、90-100分分别是不满意、基本满意、非常满意。

1.4统计学方法

通过SPSS 26.0统计比较，计数资料[n(%)]表示，χ2检验；计量资料(符合正态分析)表示，t检验；P<0.05是差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组神经功能评分

护理后观察组神经功能低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2两组生活质量评分

护理后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表1神经功能评分

表2生活质量评分

2.3两组护理满意度

护理后观察组满意度大于对照组(P<0.05),见表3。

表3护理满意度(n/%)

3、讨论

脑梗死是常见老年脑血管病变，具有极高发病、致残、死亡风险[6]。脑梗死发病后患者伴有不同程度的神经功能与运动功能损伤，故生活自理能力减弱或丧失，生活质量明显下降。现今医学技术高速发展，人们健康意识日益提升，故脑梗死患者的生存率持续升高，尤其是老年脑梗死患者。在老年脑梗死生存率提高的背景下，临床关注重点逐步迁移到脑梗死康复中。有研究[7]指出，脑梗死患者的康复效果直接影响生活质量、生活幸福感与生存时间。若能在脑梗死发生后尽早开展康复护理，消除患者的不健康行为与不良生活习惯，无疑可提高患者的整体健康水平，减轻躯体功能障碍。早期康复护理属于康复医学重要内容之一，强调早期进行康复活动，早期控制脑梗死危险因素，降低危险因素的实际影响，减轻神经功能损伤，最大程度训练患者肢体功能，降低患者残疾程度，充分改善患者预后情况。但老年脑梗死患者的住院时间有限，脑梗死康复速度较慢，康复周期较长。多数患者居家期间无医护人员监督与管理，故存在康复依从性低下等问题，所以脑梗死康复效果难以达到预期。延续护理可有效解决相关问题，将院内护理延续到患者家庭中，基于患者实际情况，持续为患者、家属提供专业指导，督促患者积极遵从医嘱改善自身行为，积极参与康复训练，充分发挥各项康复训练的积极作用，全面提高患者的功能水平，改善患者的生活质量[8]。

综上可知，老年脑梗死联合实施早期康复护理、延续护理，应用效果显著，神经功能与生活质量改善幅度较大，护理满意度明显提高，应用效果突出。

参考文献:

[1]杨丽,孔敏霞,蔡莹莹,等.肢体康复训练与认知心理护理联用对老年急性脑梗死后抑郁并高血压患者血压及心理状态的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(6):68-70.

[2]黄梅.预见性护理联合早期运动康复训练对老年脑梗死患者深静脉血栓形成及运动功能的影响观察[J].反射疗法与康复医学,2022,3(6):46-50.

[3]朱玉珊,朱小平.基于IMB模型的康复干预对老年脑梗死患者上肢功能运动功能及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(6):774-778.

[4]陈华丽,诸葛勤,朱轶锋,等.多种感觉刺激疗法对老年脑梗死偏瘫患者神经和肢体运动功能康复的促进效果[J].中国临床保健杂志,2023,26(6):766-770.

[5]郑秀晶,林美英,陈玉华.早期康复护理干预对老年脑梗死患者护理质量及生活能力的改善作用探讨[J].心血管病防治知识,2021,11(6):83-85.

[6]宋庆,刘凯丽.早期康复护理干预在老年脑梗死吞咽障碍患者中的康复效果研究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(6):202-204,184.

[7]潘婷婷,穆雪.奥马哈系统下延续性照护服务对急性脑梗死居家康复患者健康相关行为的影响观察[J].中国药物与临床,2021,21(7):1238-1241.

[8]马金风,张秀花,李瑞.早期康复护理联合延续护理对老年脑梗死患者神经功能和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(17):80-83.

文章来源:李倩.早期康复护理联合延续护理对老年脑梗死患者神经功能和生活质量的影响[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1519-1521.